30例膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)病人的手術(shù)配合體會
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高秀琴 勞秀紅 李文蕙1由 分享
【摘要】目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶（PCL）重建術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理。方法 對30例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂病人行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)，同時加強(qiáng)手術(shù)配合及護(hù)理。結(jié)果 30例病人均手術(shù)順利，術(shù)后無不良反應(yīng)。結(jié)論 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理是手術(shù)成功的保證。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡 后交叉韌帶 重建術(shù) 手術(shù)配合 護(hù)理
膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，病人常難以保證運動能力，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，需要切開關(guān)節(jié)囊才能達(dá)到手術(shù)目的，這無疑增加了關(guān)節(jié)損傷的程度，影響了術(shù)后的恢復(fù)。2009年1月至2011年8月我院對30例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂病人行膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)，同時加強(qiáng)了手術(shù)配合及護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年1月至2011年8月我院收治膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂損傷30例，合并前交叉韌帶損傷5例，合并半月板損傷9例，均行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)。
1.2結(jié)果 30例病人均手術(shù)順利，手術(shù)時間70～90分鐘，出血量50～70mL,術(shù)后無不良反應(yīng)。
2 手術(shù)配合及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1心理干預(yù) 術(shù)前查閱病歷，了解病人一般情況和各項檢查結(jié)果，了解病人的心理狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。病人多存在不同程度的焦慮緊張心理，擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)用通俗的語言向病人介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式及手術(shù)體位的配合等，消除病人緊張恐懼心理。
2.1.2手術(shù)間及查對準(zhǔn)備 病人進(jìn)入手術(shù)室后，按照手術(shù)安全核查表（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同核對），核對正確無誤。選擇百級層流手術(shù)間。
2.1.3儀器準(zhǔn)備 器械護(hù)士物品準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)1套、30°關(guān)節(jié)鏡1個、關(guān)節(jié)鏡器械1套、電動刨刀系統(tǒng)、常規(guī)骨科手術(shù)器械、帶尾孔導(dǎo)針、韌帶測量器、移植肌腱制作臺、愛惜邦2號縫線、沖洗吸引裝置、顱腦手術(shù)薄膜1個、普通手術(shù)薄膜2個。巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：除常規(guī)的物品外，另備攝像系統(tǒng)1套、電動刨刀機(jī)、電動氣壓止血儀、壓力沖洗吸引裝置1套。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護(hù)士的配合 病人進(jìn)入手術(shù)室，按照術(shù)前安全核查表的項目核對病人的資料，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，綁好止血帶，設(shè)定止血帶上的參數(shù)（時間為90分鐘，壓力70kpa）。將關(guān)節(jié)鏡儀器做好測試，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士一起清點手術(shù)器械和物品，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上登記記錄。
2.2.2器械護(hù)士的配合 將臺上器械擺放有序，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置。按下肢手術(shù)常規(guī)方法消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為保持術(shù)野的無菌狀態(tài)，可在大腿根部貼手術(shù)薄膜。取半腱肌及股薄肌。鋪巾后遞驅(qū)血帶給醫(yī)生驅(qū)血，遞尖刀在脛骨上段內(nèi)側(cè)做切口，遞血管鉗找到半腱肌及股薄肌分離后取下，器械護(hù)士清理半腱肌及股薄肌上粘連的肌肉，遞2號愛惜邦縫線并協(xié)助術(shù)者將半腱肌及股薄肌進(jìn)行編織及預(yù)牽張力為80牛頓左右，時間為5～10分鐘，將準(zhǔn)備好的韌帶放好備用。熟練的配合術(shù)者完成關(guān)節(jié)鏡置入及檢查、韌帶移植物的準(zhǔn)備。入鏡后遞刨刀行鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變的組織及交叉韌帶殘端，然后遞交叉韌帶定位器打入定位針，做股骨隧道。遞尖刀在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口入路監(jiān)測，再遞帶刻度的克氏針行脛骨端骨槽的建立。遞導(dǎo)針自股骨隧道裝入已預(yù)牽張好的編織韌帶，股骨端以紐扣鋼板固定，脛骨端以擠壓螺釘固定，韌帶固定后檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗關(guān)節(jié)腔，與巡回護(hù)士清點手術(shù)器械和物品縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。
2.3術(shù)畢病人的搬運與轉(zhuǎn)運 術(shù)畢搬動病人過床時要注意保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)屈伸，回病房后進(jìn)行更專業(yè)的護(hù)理。
3 討論
膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)對關(guān)節(jié)囊的破壞、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、費用高等特點。取自體韌帶避免了異體的排斥反應(yīng)，有效地預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。
通過對30例膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理，體會到：手術(shù)準(zhǔn)備要充分，儀器設(shè)備安置到位，確保運轉(zhuǎn)良好；巡回護(hù)士熟練掌握儀器性能、使用步驟、連接方法和注意事項；器械護(hù)士掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的配合使用；手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)由受過培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行處理；記錄止血帶使用時間，及時提醒醫(yī)生；術(shù)后運轉(zhuǎn)病人時避免膝關(guān)節(jié)過屈或過度牽拉。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]黃娟,文敏.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（2）：72274.
[2]任旭東,曲平.關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)[J].中華骨科雜志，2007，35（4）：2272228.
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡 后交叉韌帶 重建術(shù) 手術(shù)配合 護(hù)理
膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，病人常難以保證運動能力，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，需要切開關(guān)節(jié)囊才能達(dá)到手術(shù)目的，這無疑增加了關(guān)節(jié)損傷的程度，影響了術(shù)后的恢復(fù)。2009年1月至2011年8月我院對30例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂病人行膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)，同時加強(qiáng)了手術(shù)配合及護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年1月至2011年8月我院收治膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂損傷30例，合并前交叉韌帶損傷5例，合并半月板損傷9例，均行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)。
1.2結(jié)果 30例病人均手術(shù)順利，手術(shù)時間70～90分鐘，出血量50～70mL,術(shù)后無不良反應(yīng)。
2 手術(shù)配合及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1心理干預(yù) 術(shù)前查閱病歷，了解病人一般情況和各項檢查結(jié)果，了解病人的心理狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。病人多存在不同程度的焦慮緊張心理，擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)用通俗的語言向病人介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式及手術(shù)體位的配合等，消除病人緊張恐懼心理。
2.1.2手術(shù)間及查對準(zhǔn)備 病人進(jìn)入手術(shù)室后，按照手術(shù)安全核查表（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同核對），核對正確無誤。選擇百級層流手術(shù)間。
2.1.3儀器準(zhǔn)備 器械護(hù)士物品準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)1套、30°關(guān)節(jié)鏡1個、關(guān)節(jié)鏡器械1套、電動刨刀系統(tǒng)、常規(guī)骨科手術(shù)器械、帶尾孔導(dǎo)針、韌帶測量器、移植肌腱制作臺、愛惜邦2號縫線、沖洗吸引裝置、顱腦手術(shù)薄膜1個、普通手術(shù)薄膜2個。巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：除常規(guī)的物品外，另備攝像系統(tǒng)1套、電動刨刀機(jī)、電動氣壓止血儀、壓力沖洗吸引裝置1套。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護(hù)士的配合 病人進(jìn)入手術(shù)室，按照術(shù)前安全核查表的項目核對病人的資料，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，綁好止血帶，設(shè)定止血帶上的參數(shù)（時間為90分鐘，壓力70kpa）。將關(guān)節(jié)鏡儀器做好測試，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士一起清點手術(shù)器械和物品，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上登記記錄。
2.2.2器械護(hù)士的配合 將臺上器械擺放有序，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置。按下肢手術(shù)常規(guī)方法消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為保持術(shù)野的無菌狀態(tài)，可在大腿根部貼手術(shù)薄膜。取半腱肌及股薄肌。鋪巾后遞驅(qū)血帶給醫(yī)生驅(qū)血，遞尖刀在脛骨上段內(nèi)側(cè)做切口，遞血管鉗找到半腱肌及股薄肌分離后取下，器械護(hù)士清理半腱肌及股薄肌上粘連的肌肉，遞2號愛惜邦縫線并協(xié)助術(shù)者將半腱肌及股薄肌進(jìn)行編織及預(yù)牽張力為80牛頓左右，時間為5～10分鐘，將準(zhǔn)備好的韌帶放好備用。熟練的配合術(shù)者完成關(guān)節(jié)鏡置入及檢查、韌帶移植物的準(zhǔn)備。入鏡后遞刨刀行鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變的組織及交叉韌帶殘端，然后遞交叉韌帶定位器打入定位針，做股骨隧道。遞尖刀在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口入路監(jiān)測，再遞帶刻度的克氏針行脛骨端骨槽的建立。遞導(dǎo)針自股骨隧道裝入已預(yù)牽張好的編織韌帶，股骨端以紐扣鋼板固定，脛骨端以擠壓螺釘固定，韌帶固定后檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗關(guān)節(jié)腔，與巡回護(hù)士清點手術(shù)器械和物品縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。
2.3術(shù)畢病人的搬運與轉(zhuǎn)運 術(shù)畢搬動病人過床時要注意保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)屈伸，回病房后進(jìn)行更專業(yè)的護(hù)理。
3 討論
膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)對關(guān)節(jié)囊的破壞、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、費用高等特點。取自體韌帶避免了異體的排斥反應(yīng)，有效地預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。
通過對30例膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理，體會到：手術(shù)準(zhǔn)備要充分，儀器設(shè)備安置到位，確保運轉(zhuǎn)良好；巡回護(hù)士熟練掌握儀器性能、使用步驟、連接方法和注意事項；器械護(hù)士掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的配合使用；手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)由受過培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行處理；記錄止血帶使用時間，及時提醒醫(yī)生；術(shù)后運轉(zhuǎn)病人時避免膝關(guān)節(jié)過屈或過度牽拉。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]黃娟,文敏.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（2）：72274.
[2]任旭東,曲平.關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)[J].中華骨科雜志，2007，35（4）：2272228.