糖尿病足介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理
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黎衍香1由 分享
糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等臨床癥狀，最常見的是足部潰瘍。如果不積極治療，可導(dǎo)致足壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間[1]。血管介入技術(shù)由于具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，近年來已廣泛應(yīng)用于糖尿病足大血管重建的治療中，是目前治療糖尿病足較先進(jìn)的方法。我院至2009年以來共開展介入治療糖尿病足19例，其中13例行球囊成型術(shù)，6例行血管內(nèi)支架植入術(shù)。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者共19例，男12例，女7例，年齡52-81歲，平均年齡66歲，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2臨床表現(xiàn) 患者從明顯的缺血癥狀，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體麻木疼痛，小腿或足趾有紅腫、潰瘍、壞死，截肢傷口不愈合。下肢動(dòng)脈造影顯示，多位于遠(yuǎn)端動(dòng)脈，局部或多段血管狹窄和閉塞。
2 方法
在DSA（數(shù)字減影血管造影）監(jiān)視下于導(dǎo)管室行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)。經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，借助超滑導(dǎo)絲，將導(dǎo)管置入患肢動(dòng)脈，逐級(jí)行動(dòng)脈造影，顯示狹窄部位。借助導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置于狹窄部位，在X射線監(jiān)視下注入造影劑，行狹窄部擴(kuò)張，必要時(shí)行多次擴(kuò)張，可更換不同型號(hào)導(dǎo)管。擴(kuò)張成功后，可植入血管支架。擴(kuò)張（或植入支架）后，行血管造影，確認(rèn)擴(kuò)張（或植入支架）成功。術(shù)畢，局部加壓包扎。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、介入治療的方法和注意點(diǎn)，介紹成功病例，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛療法，同時(shí)解釋介入治療過程出現(xiàn)的不適癥狀及相應(yīng)處理辦法，從而使患者能密切配合完成手術(shù)。
3.1.2血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00點(diǎn)的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治療。
3.1.3血壓監(jiān)測(cè) 要關(guān)注血壓變化。
3.1.4足部護(hù)理 保持足部衛(wèi)生，每日溫水泡腳，水溫不超過43℃，浸泡時(shí)間以3—5min為宜，洗完后應(yīng)保持趾縫間間隙皮膚干燥。還要注意足部保暖御寒。
3.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者簡單介紹治療方法及過程、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。對(duì)于病情復(fù)雜預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長患者，可給予留置導(dǎo)尿。術(shù)前行抗生素及碘劑藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前應(yīng)禁食、禁水4h。手術(shù)前晚保證睡眠。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1飲食及體位 術(shù)后即可以進(jìn)食水，飲食同術(shù)前，要鼓勵(lì)患者多飲水，所有的患者術(shù)后第1天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護(hù)腎臟。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺的患者，局部加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直，平臥24h以防局部出血和血腫。
3.2.2血糖、血壓監(jiān)測(cè) 患者返病房后即監(jiān)測(cè)血糖1次，24h內(nèi)視情況2-4小時(shí)測(cè)一次。給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h血壓變化。
3.2.3用藥護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)抗凝溶栓治療，凱時(shí)10ug/d加0.9%鹽水250ml靜脈滴注，連續(xù)7-12天d，低分子肝素鈣5000u皮下注射q12h，生理鹽水20ml+尿激酶10萬u，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管鞘泵入。對(duì)于術(shù)后抗凝治療的患者。應(yīng)注意凝血時(shí)皮膚有無出血點(diǎn)，有無嘔血及黑便情況。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，穿刺部位有出血時(shí)應(yīng)立即壓迫止血，查清出血原因，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防 （1）出血：術(shù)后至拔鞘管前4-6h必須注意觀察穿刺部位是否有鞘管移動(dòng)、出血、血腫等現(xiàn)象，每隔30min檢查穿刺部位，密切觀察患足血?jiǎng)痈纳魄闆r，注意皮溫、皮色、感覺、趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及第2、3足趾皮膚氧飽和度。拔鞘管后每隔2h觀察1次。拔管過程中詢問患者有無不適，分散其注意力。拔管后壓迫止血部位要準(zhǔn)確，以中指和食指壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5～10min后再用彈力繃帶加壓包扎，并放置1kg沙袋，壓迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病變特點(diǎn)范圍廣、病變多、累及數(shù)支動(dòng)脈，并呈階段性分布[2]。球囊擴(kuò)張后易使血栓脫落發(fā)生遠(yuǎn)端梗死，加之術(shù)后壓迫止血、制動(dòng)亦易引起下肢血流緩慢造成血栓。因此應(yīng)勤按摩雙下肢防止血栓形成，密切觀察患肢足背大動(dòng)脈搏動(dòng)變化及密切觀察患肢足背大動(dòng)脈搏動(dòng)變化及遠(yuǎn)端血供改善情況，注意有無肢體腫脹出血及血管再通后有栓塞的跡象。囑患者按醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝、抗血小板藥物，定時(shí)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)。如患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕有無血栓形成或動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。（3）感染：介入治療術(shù)后常規(guī)應(yīng)抗生素3～5d，穿刺部位換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色和皮溫的觀察，定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，爭取早期處理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2-4.
[2]劉新民，潘長玉.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1448.
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者共19例，男12例，女7例，年齡52-81歲，平均年齡66歲，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2臨床表現(xiàn) 患者從明顯的缺血癥狀，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體麻木疼痛，小腿或足趾有紅腫、潰瘍、壞死，截肢傷口不愈合。下肢動(dòng)脈造影顯示，多位于遠(yuǎn)端動(dòng)脈，局部或多段血管狹窄和閉塞。
2 方法
在DSA（數(shù)字減影血管造影）監(jiān)視下于導(dǎo)管室行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)。經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，借助超滑導(dǎo)絲，將導(dǎo)管置入患肢動(dòng)脈，逐級(jí)行動(dòng)脈造影，顯示狹窄部位。借助導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置于狹窄部位，在X射線監(jiān)視下注入造影劑，行狹窄部擴(kuò)張，必要時(shí)行多次擴(kuò)張，可更換不同型號(hào)導(dǎo)管。擴(kuò)張成功后，可植入血管支架。擴(kuò)張（或植入支架）后，行血管造影，確認(rèn)擴(kuò)張（或植入支架）成功。術(shù)畢，局部加壓包扎。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、介入治療的方法和注意點(diǎn)，介紹成功病例，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛療法，同時(shí)解釋介入治療過程出現(xiàn)的不適癥狀及相應(yīng)處理辦法，從而使患者能密切配合完成手術(shù)。
3.1.2血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00點(diǎn)的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治療。
3.1.3血壓監(jiān)測(cè) 要關(guān)注血壓變化。
3.1.4足部護(hù)理 保持足部衛(wèi)生，每日溫水泡腳，水溫不超過43℃，浸泡時(shí)間以3—5min為宜，洗完后應(yīng)保持趾縫間間隙皮膚干燥。還要注意足部保暖御寒。
3.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者簡單介紹治療方法及過程、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。對(duì)于病情復(fù)雜預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長患者，可給予留置導(dǎo)尿。術(shù)前行抗生素及碘劑藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前應(yīng)禁食、禁水4h。手術(shù)前晚保證睡眠。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1飲食及體位 術(shù)后即可以進(jìn)食水，飲食同術(shù)前，要鼓勵(lì)患者多飲水，所有的患者術(shù)后第1天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護(hù)腎臟。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺的患者，局部加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直，平臥24h以防局部出血和血腫。
3.2.2血糖、血壓監(jiān)測(cè) 患者返病房后即監(jiān)測(cè)血糖1次，24h內(nèi)視情況2-4小時(shí)測(cè)一次。給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h血壓變化。
3.2.3用藥護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)抗凝溶栓治療，凱時(shí)10ug/d加0.9%鹽水250ml靜脈滴注，連續(xù)7-12天d，低分子肝素鈣5000u皮下注射q12h，生理鹽水20ml+尿激酶10萬u，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管鞘泵入。對(duì)于術(shù)后抗凝治療的患者。應(yīng)注意凝血時(shí)皮膚有無出血點(diǎn)，有無嘔血及黑便情況。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，穿刺部位有出血時(shí)應(yīng)立即壓迫止血，查清出血原因，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防 （1）出血：術(shù)后至拔鞘管前4-6h必須注意觀察穿刺部位是否有鞘管移動(dòng)、出血、血腫等現(xiàn)象，每隔30min檢查穿刺部位，密切觀察患足血?jiǎng)痈纳魄闆r，注意皮溫、皮色、感覺、趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及第2、3足趾皮膚氧飽和度。拔鞘管后每隔2h觀察1次。拔管過程中詢問患者有無不適，分散其注意力。拔管后壓迫止血部位要準(zhǔn)確，以中指和食指壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5～10min后再用彈力繃帶加壓包扎，并放置1kg沙袋，壓迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病變特點(diǎn)范圍廣、病變多、累及數(shù)支動(dòng)脈，并呈階段性分布[2]。球囊擴(kuò)張后易使血栓脫落發(fā)生遠(yuǎn)端梗死，加之術(shù)后壓迫止血、制動(dòng)亦易引起下肢血流緩慢造成血栓。因此應(yīng)勤按摩雙下肢防止血栓形成，密切觀察患肢足背大動(dòng)脈搏動(dòng)變化及密切觀察患肢足背大動(dòng)脈搏動(dòng)變化及遠(yuǎn)端血供改善情況，注意有無肢體腫脹出血及血管再通后有栓塞的跡象。囑患者按醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝、抗血小板藥物，定時(shí)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)。如患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕有無血栓形成或動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。（3）感染：介入治療術(shù)后常規(guī)應(yīng)抗生素3～5d，穿刺部位換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色和皮溫的觀察，定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，爭取早期處理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2-4.
[2]劉新民，潘長玉.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1448.