子宮肌瘤術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
時(shí)間：
謝延娥 1由 分享
【摘要】目的 探討子宮肌瘤術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。方法 以我院婦科一年半間382例子宮肌瘤術(shù)后的患者為觀察組，在圍手術(shù)期護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)前首先做好患者心理疏導(dǎo)使患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)果 達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果，無并發(fā)癥。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理
子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。發(fā)病原因，可能與體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)。多見于30－50歲的婦女。臨床對子宮肌瘤的手術(shù)包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)主要適用于45歲以下，尤40歲以下，希望保留生育功能的患者。經(jīng)腹子宮切出術(shù)，適用于無需保留子宮的任何年齡段患者。
1 臨床資料
2009年6月～2011年6月我院子宮肌瘤術(shù)患者382例，年齡23～56歲，其中經(jīng)腹子宮切除術(shù)380例，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)2例，麻醉方式均為硬膜外麻醉。術(shù)后使用止痛泵者79例，382例手術(shù)均成功，病愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于擔(dān)心手術(shù)不成功、術(shù)中意外、術(shù)后疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥等原因，患者往往存在不同程度的顧慮和緊張。因此，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)陪同患者訪視術(shù)后恢復(fù)期患者，是消除患者顧慮并積極配合手術(shù)的基礎(chǔ)。
2.2 皮膚準(zhǔn)備 因?yàn)椴∪俗陨砭哂械木菏亲钪匾氖中g(shù)切口感染來源，所以有條件的患者應(yīng)該在術(shù)前徹底清潔洗浴，但要注意不能擦傷皮膚。依照手術(shù)野的范圍備皮，特別要注意保持皮膚的完整性。備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好。
2.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨以溫肥皂水灌腸1次，術(shù)前一日晚流食，手術(shù)當(dāng)日禁食水。
2.4 尿管準(zhǔn)備 術(shù)前半小時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后患者采取平臥位可減少不適感。
2.5 基礎(chǔ)麻醉 術(shù)前半小時(shí)給阿托品0.5mg、魯米那0.1肌注。以增強(qiáng)麻醉效果，減少呼吸道分泌。
2.6 預(yù)防感染 術(shù)前半小時(shí)可根據(jù)皮試結(jié)果與醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1體位 病人術(shù)后回病房后，應(yīng)先了解是何種麻醉，若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)去枕平臥至清醒，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥4-6h，防止顱內(nèi)壓降低，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。4-6h后可取半臥位。無論何種體位，應(yīng)每半小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動，防止腹脹及粘連。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者活動雙下肢與拿捏小腿肚，并于24小時(shí)后下地活動既能預(yù)防下肢靜脈血栓的形成又能促進(jìn)腸道排氣。
3.2 病情觀察 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每十五分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每兩小時(shí)一次，二十四小時(shí)后改為6小時(shí)一次。體溫，每天4次，至術(shù)后5天。若正常改為每天1次。肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)警惕子宮內(nèi)出血并注意觀察陰道出血情況，若出血較多可靜滴垂體后葉素止血。
3.3 尿管的觀察護(hù)理 保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，尿液倒流。注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)查找原因并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。每日用0.5％碘伏棉球抹洗會陰部2次，尤其要注意清潔干凈導(dǎo)尿管上的血跡及分泌物，以防尿路感染。
3.4 切口的觀察護(hù)理 注意觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口處是否疼痛。硬外管應(yīng)用止痛泵一般效果良好，未用止痛泵的患者應(yīng)及時(shí)止痛。止痛泵一般48小時(shí)后撤除，撤除后要保持敷料的完好干燥。
3.5 飲食護(hù)理 6小時(shí)后可進(jìn)流食，但暫禁奶和易產(chǎn)氣的甜食，避免腹脹，排氣后可進(jìn)普食。
4 常見并發(fā)癥的防止
4.1 墜積性肺炎的預(yù)防 術(shù)后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后應(yīng)向其說明原因，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用雙手輕輕按壓切口部位。進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入。
4.2 尿潴留的預(yù)防 因應(yīng)用止痛泵、麻醉的關(guān)系，有些病人拔除尿管后會出現(xiàn)尿潴留。因此，從術(shù)后第二天開始定時(shí)四小時(shí)放尿一次，有效避免了尿潴留的發(fā)生。
4.3 出院指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；3個(gè)月避免重體力勞動并禁性生活；1個(gè)月后復(fù)查。
5 結(jié)論
手術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)消除患者顧慮，使患者以積極樂觀的態(tài)度對待本次疾病，并能積極配合治療及圍手術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。而嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)以及科學(xué)正確的術(shù)后健康教育，是保證患者手術(shù)后良好恢復(fù)，健康生活的關(guān)鍵因素。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理
子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。發(fā)病原因，可能與體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)。多見于30－50歲的婦女。臨床對子宮肌瘤的手術(shù)包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)主要適用于45歲以下，尤40歲以下，希望保留生育功能的患者。經(jīng)腹子宮切出術(shù)，適用于無需保留子宮的任何年齡段患者。
1 臨床資料
2009年6月～2011年6月我院子宮肌瘤術(shù)患者382例，年齡23～56歲，其中經(jīng)腹子宮切除術(shù)380例，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)2例，麻醉方式均為硬膜外麻醉。術(shù)后使用止痛泵者79例，382例手術(shù)均成功，病愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于擔(dān)心手術(shù)不成功、術(shù)中意外、術(shù)后疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥等原因，患者往往存在不同程度的顧慮和緊張。因此，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)陪同患者訪視術(shù)后恢復(fù)期患者，是消除患者顧慮并積極配合手術(shù)的基礎(chǔ)。
2.2 皮膚準(zhǔn)備 因?yàn)椴∪俗陨砭哂械木菏亲钪匾氖中g(shù)切口感染來源，所以有條件的患者應(yīng)該在術(shù)前徹底清潔洗浴，但要注意不能擦傷皮膚。依照手術(shù)野的范圍備皮，特別要注意保持皮膚的完整性。備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好。
2.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨以溫肥皂水灌腸1次，術(shù)前一日晚流食，手術(shù)當(dāng)日禁食水。
2.4 尿管準(zhǔn)備 術(shù)前半小時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后患者采取平臥位可減少不適感。
2.5 基礎(chǔ)麻醉 術(shù)前半小時(shí)給阿托品0.5mg、魯米那0.1肌注。以增強(qiáng)麻醉效果，減少呼吸道分泌。
2.6 預(yù)防感染 術(shù)前半小時(shí)可根據(jù)皮試結(jié)果與醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1體位 病人術(shù)后回病房后，應(yīng)先了解是何種麻醉，若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)去枕平臥至清醒，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥4-6h，防止顱內(nèi)壓降低，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。4-6h后可取半臥位。無論何種體位，應(yīng)每半小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動，防止腹脹及粘連。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者活動雙下肢與拿捏小腿肚，并于24小時(shí)后下地活動既能預(yù)防下肢靜脈血栓的形成又能促進(jìn)腸道排氣。
3.2 病情觀察 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每十五分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每兩小時(shí)一次，二十四小時(shí)后改為6小時(shí)一次。體溫，每天4次，至術(shù)后5天。若正常改為每天1次。肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)警惕子宮內(nèi)出血并注意觀察陰道出血情況，若出血較多可靜滴垂體后葉素止血。
3.3 尿管的觀察護(hù)理 保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，尿液倒流。注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)查找原因并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。每日用0.5％碘伏棉球抹洗會陰部2次，尤其要注意清潔干凈導(dǎo)尿管上的血跡及分泌物，以防尿路感染。
3.4 切口的觀察護(hù)理 注意觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口處是否疼痛。硬外管應(yīng)用止痛泵一般效果良好，未用止痛泵的患者應(yīng)及時(shí)止痛。止痛泵一般48小時(shí)后撤除，撤除后要保持敷料的完好干燥。
3.5 飲食護(hù)理 6小時(shí)后可進(jìn)流食，但暫禁奶和易產(chǎn)氣的甜食，避免腹脹，排氣后可進(jìn)普食。
4 常見并發(fā)癥的防止
4.1 墜積性肺炎的預(yù)防 術(shù)后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后應(yīng)向其說明原因，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用雙手輕輕按壓切口部位。進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入。
4.2 尿潴留的預(yù)防 因應(yīng)用止痛泵、麻醉的關(guān)系，有些病人拔除尿管后會出現(xiàn)尿潴留。因此，從術(shù)后第二天開始定時(shí)四小時(shí)放尿一次，有效避免了尿潴留的發(fā)生。
4.3 出院指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；3個(gè)月避免重體力勞動并禁性生活；1個(gè)月后復(fù)查。
5 結(jié)論
手術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)消除患者顧慮，使患者以積極樂觀的態(tài)度對待本次疾病，并能積極配合治療及圍手術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。而嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)以及科學(xué)正確的術(shù)后健康教育，是保證患者手術(shù)后良好恢復(fù)，健康生活的關(guān)鍵因素。