236例肺結核患者藥物不良反應的觀察及護理
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許錦容1由 分享
【摘要】目的 探討肺結核患者藥物不良反應的觀察及護理。方法 對236例肺結核患者抗結核藥物的不良反應密切觀察，及時進行護理干預。結果 患者順利完成抗結核療程，提高肺結核治愈率。結論 密切的觀察，細致的護理可以提高肺結核患者的抗結核治療依從性，提高治愈率，減少及降低不良反應的發(fā)生。
【關鍵詞】肺結核 藥物不良反應 觀察及護理
肺結核是我國的常見傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結核治療，可以有效地治療肺結核。但由于抗結核治療時間長，需要服藥9個月，且抗結核藥的不良反應多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導致藥物耐藥，引起耐藥性肺結核，增加治療的難度及病人的費用。因此，密切的觀察肺結核患者抗結核藥物的不良反應，及時采取相應的護理措施，使患者能全程完成抗結核治療，對肺結核的治愈有至關重要的作用。現(xiàn)將肺結核患者抗結核藥物不良反應的觀察及護理總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結核患者236例，所有病例診斷符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》中新初治涂陽肺結核病人診斷標準。患者年齡20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月/4個月異煙肼、利福平。
2 不良反應的觀察
2.1 消化道反應 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結核藥常見不良反應。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過敏反應 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結核藥物不良反應首位。
2.4 白細胞減少 患者出現(xiàn)外周白細胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護理
3.1 心理護理 長時間的抗結核治療，服藥量多，時間長，大多數(shù)抗結核藥物都有不良反應，這些會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對患者進行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應及服藥注意事項，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合?；颊呒覍賹魅炯膊〉膿募皩Σ∪吮憩F(xiàn)出的嫌棄感，也會影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結核的傳播途徑及科學的預防方法可以避免肺結核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強治療疾病的信心，使患者順利完成抗結核療程。
3.2 加強用藥督導 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況?？梢圆捎萌潭綄е委煼椒?，及未按時用藥者，在24小時內采取補服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項、服藥時間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應一般不需處理，不良反應較嚴重的及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應的護理 患者出現(xiàn)消化道反應時，如反應較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴重或體質弱者宜減量，必要時應該停藥［3］。如無消化道癥狀應按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復查肝功能及外周白細胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無好轉，肝損害進一步加重者，應告知醫(yī)生換藥。外周白細胞減少的患者口服地榆升白片，嚴重時注射重組人粒細胞集落刺激因子等。白細胞低于3.0x10*3/L時,應暫停引起白細胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時也應及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護士應給患者講解預防知識，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對患者咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強患者的道德觀念和社會責任感［4］。
4 結果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時采取措施，患者無嚴重不良反應發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結核患者抗結核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺病情好轉，不聽從醫(yī)務人員勸告擅自停藥或不定期復查，造成嚴重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因為工作原因及生活變化而導致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導致耐藥的發(fā)生。通過對患者的隨訪，及時了解患者的問題，消除影響治療的不利因素，促進患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結核治愈率。
參 考 文 獻
［1］梁冬梅，梁春媚，肺結核患者的心理特征和護理 ［2］余秀芬，結核病化療順應性探討及護理［J］臨床合理用藥，2010,3（12）116
［3］徐建芳，抗結核板裝組合藥臨床不良反應觀察［J］上海預防醫(yī)學雜志，2010,22（1）19-20
［4］曾珂，102例肺結核的心理護理干預效果觀察［J］護理實踐與研究，2010,7（6）94-95
【關鍵詞】肺結核 藥物不良反應 觀察及護理
肺結核是我國的常見傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結核治療，可以有效地治療肺結核。但由于抗結核治療時間長，需要服藥9個月，且抗結核藥的不良反應多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導致藥物耐藥，引起耐藥性肺結核，增加治療的難度及病人的費用。因此，密切的觀察肺結核患者抗結核藥物的不良反應，及時采取相應的護理措施，使患者能全程完成抗結核治療，對肺結核的治愈有至關重要的作用。現(xiàn)將肺結核患者抗結核藥物不良反應的觀察及護理總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結核患者236例，所有病例診斷符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》中新初治涂陽肺結核病人診斷標準。患者年齡20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月/4個月異煙肼、利福平。
2 不良反應的觀察
2.1 消化道反應 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結核藥常見不良反應。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過敏反應 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結核藥物不良反應首位。
2.4 白細胞減少 患者出現(xiàn)外周白細胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護理
3.1 心理護理 長時間的抗結核治療，服藥量多，時間長，大多數(shù)抗結核藥物都有不良反應，這些會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對患者進行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應及服藥注意事項，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合?；颊呒覍賹魅炯膊〉膿募皩Σ∪吮憩F(xiàn)出的嫌棄感，也會影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結核的傳播途徑及科學的預防方法可以避免肺結核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強治療疾病的信心，使患者順利完成抗結核療程。
3.2 加強用藥督導 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況?？梢圆捎萌潭綄е委煼椒?，及未按時用藥者，在24小時內采取補服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項、服藥時間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應一般不需處理，不良反應較嚴重的及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應的護理 患者出現(xiàn)消化道反應時，如反應較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴重或體質弱者宜減量，必要時應該停藥［3］。如無消化道癥狀應按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復查肝功能及外周白細胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無好轉，肝損害進一步加重者，應告知醫(yī)生換藥。外周白細胞減少的患者口服地榆升白片，嚴重時注射重組人粒細胞集落刺激因子等。白細胞低于3.0x10*3/L時,應暫停引起白細胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時也應及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護士應給患者講解預防知識，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對患者咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強患者的道德觀念和社會責任感［4］。
4 結果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時采取措施，患者無嚴重不良反應發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結核患者抗結核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺病情好轉，不聽從醫(yī)務人員勸告擅自停藥或不定期復查，造成嚴重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因為工作原因及生活變化而導致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導致耐藥的發(fā)生。通過對患者的隨訪，及時了解患者的問題，消除影響治療的不利因素，促進患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結核治愈率。
參 考 文 獻
［1］梁冬梅，梁春媚，肺結核患者的心理特征和護理 ［2］余秀芬，結核病化療順應性探討及護理［J］臨床合理用藥，2010,3（12）116
［3］徐建芳，抗結核板裝組合藥臨床不良反應觀察［J］上海預防醫(yī)學雜志，2010,22（1）19-20
［4］曾珂，102例肺結核的心理護理干預效果觀察［J］護理實踐與研究，2010,7（6）94-95