顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)配合
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【關(guān)鍵詞】顯微血管減壓 面肌痙攣 手術(shù)配合
面肌痙攣是臨床上常見的疾病之一。面肌痙攣指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐或痙攣或強(qiáng)直性發(fā)作。從眼輪匝肌開始，逐步向下擴(kuò)大波及口輪匝肌和面部表情肌，因此又稱面肌抽搐。嚴(yán)重者引起面部疼痛，并影響視覺、講話和睡眠。其病因多為搏動(dòng)性血管壓迫面神經(jīng)根出腦區(qū)，造成局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)過度興奮所致。顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用顯微血管減壓術(shù)治療面肌肉痙攣100例，都取得良好的治療效果。
1 臨床資料
100例患者中，男性46例，女性54例，年齡30-80歲，平均43.8歲，病史最長為22年，最短約為1年，均有一側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)，均從眼胎開始發(fā)病，之后擴(kuò)展到整個(gè)面部。
2 手術(shù)方法
全麻后側(cè)臥位乳突后斜行5cm左右手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)顱后原在顯微鏡下松解神經(jīng)血管粘連，尋找責(zé)任血管，將絕緣減壓材料Teflon棉插入責(zé)任血管和受壓迫面神經(jīng)根部之間。
3 結(jié)果
手術(shù)平均時(shí)間為40min—90min，術(shù)中出血30—100ml，平均50ml，100例顯微血管減壓術(shù)全部順利完成，無一例發(fā)生術(shù)中出血和切口感染等并發(fā)癥，治愈率達(dá)98%。
4 手術(shù)配合
4.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視，了解病情及有無相關(guān)系統(tǒng)疾病，向患者及家屬講解手術(shù)過程和術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，檢查皮膚情況，講授我院開展手術(shù)的情況，增強(qiáng)患者自信心；疏導(dǎo)患者緊張情緒，保持術(shù)前晚良好的睡眠，配合手術(shù)。
4.2藥品準(zhǔn)備 10%鹽酸腎上腺素1/3支加入生理鹽水200ml內(nèi)（高血壓者忌用鹽酸腎上腺素）用于局部浸潤麻醉以減少出血。術(shù)中地塞米松加?jì)胨趬A鹽水沖洗，備骨蠟、明膠海綿、止血紗布、 絕緣減壓材料、耳腦膠。
4.3手術(shù)器械準(zhǔn)備 常規(guī)開顱手術(shù)器械，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械（2mm顯微吸引器、神經(jīng)外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子）及Teflo墊棉，并準(zhǔn)備雙極電凝、單極及吸引器。
4.4術(shù)中配合 手術(shù)過程中，注意觀察肢體受壓情況。在進(jìn)入顱內(nèi)后，將吸引器吸力和雙極電凝功率調(diào)??；在分離面神經(jīng)根部血管時(shí)，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術(shù)者和麻醉師。
4.5器械護(hù)士配合 術(shù)前應(yīng)了解患者病情，熟悉手術(shù)過程和術(shù)者的操作習(xí)慣，將常規(guī)器械和特殊手術(shù)器械分開，與巡回護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目，整齊擺放在手術(shù)車上。
4.5.1常規(guī)消毒鋪單后 切開皮膚及皮下組織，用乳突牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質(zhì)。
4.5.2暴露枕骨后 遞骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴(kuò)大到2.5-3.0cm直徑骨窗，骨窗前方到乙壯竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導(dǎo)靜脈出血，用骨蠟封閉。
4.5.3切開硬膜后 用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴(kuò)展顯露橋小腦角蛛網(wǎng)膜，切開舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上方蛛網(wǎng)膜，在小腦絨球下方暴露面神經(jīng)根部，辨認(rèn)壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經(jīng)根部分開。
4.5.4分開責(zé)任血管后 用適當(dāng)大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經(jīng)根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達(dá)到牢固固定的目的。
4.5.5血管壓迫解除后 用復(fù)方氧化鈉注射液、地塞米松和嬰粟堿沖洗術(shù)腔，清洗液需清亮后關(guān)顱?？p合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復(fù)骨質(zhì)缺損，逐層縫合肌肉，皮下組織和皮膚，不放置引流。
5 小結(jié)
本手術(shù)屬于顯微神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)涉及多種神經(jīng)血管，需要進(jìn)行精細(xì)的顯微解剖。手術(shù)難度大、要求高、使用物品儀器較多，因此對(duì)手術(shù)配合的要求也就相應(yīng)提高。手術(shù)護(hù)士應(yīng)在術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟，對(duì)一些特殊器械的使用做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備齊全。術(shù)中特別注意防止出血、感染及誤傷神經(jīng)，醫(yī)護(hù)密切配合，才能取得手術(shù)順利成功。
面肌痙攣是臨床上常見的疾病之一。面肌痙攣指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐或痙攣或強(qiáng)直性發(fā)作。從眼輪匝肌開始，逐步向下擴(kuò)大波及口輪匝肌和面部表情肌，因此又稱面肌抽搐。嚴(yán)重者引起面部疼痛，并影響視覺、講話和睡眠。其病因多為搏動(dòng)性血管壓迫面神經(jīng)根出腦區(qū)，造成局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)過度興奮所致。顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用顯微血管減壓術(shù)治療面肌肉痙攣100例，都取得良好的治療效果。
1 臨床資料
100例患者中，男性46例，女性54例，年齡30-80歲，平均43.8歲，病史最長為22年，最短約為1年，均有一側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)，均從眼胎開始發(fā)病，之后擴(kuò)展到整個(gè)面部。
2 手術(shù)方法
全麻后側(cè)臥位乳突后斜行5cm左右手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)顱后原在顯微鏡下松解神經(jīng)血管粘連，尋找責(zé)任血管，將絕緣減壓材料Teflon棉插入責(zé)任血管和受壓迫面神經(jīng)根部之間。
3 結(jié)果
手術(shù)平均時(shí)間為40min—90min，術(shù)中出血30—100ml，平均50ml，100例顯微血管減壓術(shù)全部順利完成，無一例發(fā)生術(shù)中出血和切口感染等并發(fā)癥，治愈率達(dá)98%。
4 手術(shù)配合
4.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視，了解病情及有無相關(guān)系統(tǒng)疾病，向患者及家屬講解手術(shù)過程和術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，檢查皮膚情況，講授我院開展手術(shù)的情況，增強(qiáng)患者自信心；疏導(dǎo)患者緊張情緒，保持術(shù)前晚良好的睡眠，配合手術(shù)。
4.2藥品準(zhǔn)備 10%鹽酸腎上腺素1/3支加入生理鹽水200ml內(nèi)（高血壓者忌用鹽酸腎上腺素）用于局部浸潤麻醉以減少出血。術(shù)中地塞米松加?jì)胨趬A鹽水沖洗，備骨蠟、明膠海綿、止血紗布、 絕緣減壓材料、耳腦膠。
4.3手術(shù)器械準(zhǔn)備 常規(guī)開顱手術(shù)器械，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械（2mm顯微吸引器、神經(jīng)外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子）及Teflo墊棉，并準(zhǔn)備雙極電凝、單極及吸引器。
4.4術(shù)中配合 手術(shù)過程中，注意觀察肢體受壓情況。在進(jìn)入顱內(nèi)后，將吸引器吸力和雙極電凝功率調(diào)??；在分離面神經(jīng)根部血管時(shí)，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術(shù)者和麻醉師。
4.5器械護(hù)士配合 術(shù)前應(yīng)了解患者病情，熟悉手術(shù)過程和術(shù)者的操作習(xí)慣，將常規(guī)器械和特殊手術(shù)器械分開，與巡回護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目，整齊擺放在手術(shù)車上。
4.5.1常規(guī)消毒鋪單后 切開皮膚及皮下組織，用乳突牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質(zhì)。
4.5.2暴露枕骨后 遞骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴(kuò)大到2.5-3.0cm直徑骨窗，骨窗前方到乙壯竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導(dǎo)靜脈出血，用骨蠟封閉。
4.5.3切開硬膜后 用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴(kuò)展顯露橋小腦角蛛網(wǎng)膜，切開舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上方蛛網(wǎng)膜，在小腦絨球下方暴露面神經(jīng)根部，辨認(rèn)壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經(jīng)根部分開。
4.5.4分開責(zé)任血管后 用適當(dāng)大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經(jīng)根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達(dá)到牢固固定的目的。
4.5.5血管壓迫解除后 用復(fù)方氧化鈉注射液、地塞米松和嬰粟堿沖洗術(shù)腔，清洗液需清亮后關(guān)顱?？p合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復(fù)骨質(zhì)缺損，逐層縫合肌肉，皮下組織和皮膚，不放置引流。
5 小結(jié)
本手術(shù)屬于顯微神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)涉及多種神經(jīng)血管，需要進(jìn)行精細(xì)的顯微解剖。手術(shù)難度大、要求高、使用物品儀器較多，因此對(duì)手術(shù)配合的要求也就相應(yīng)提高。手術(shù)護(hù)士應(yīng)在術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟，對(duì)一些特殊器械的使用做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備齊全。術(shù)中特別注意防止出血、感染及誤傷神經(jīng)，醫(yī)護(hù)密切配合，才能取得手術(shù)順利成功。