病態(tài)竇房結(jié)心律失常心電圖臨床表現(xiàn)
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王璇 趙毅玲 李勇1由 分享
摘要 目的：分析和總結(jié)病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)，為臨床診治提供指導(dǎo)作用。方法：對(duì)我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖檢查顯示緩慢心律是病態(tài)竇房結(jié)綜合征基本的心電圖變化，其具體包括表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩者30例；表現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯者8例；表現(xiàn)為竇性停搏者3例；表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩且有竇房傳導(dǎo)阻滯和或竇性停搏者22例。此外還出現(xiàn)有逸搏心律、傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性異位心律失常等。結(jié)論：SSS心電圖基本變化為竇性心動(dòng)過緩及在其基礎(chǔ)上發(fā)生的傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)及陣發(fā)性異位心律表現(xiàn)。根據(jù)SSS心律失常發(fā)生部位進(jìn)行臨床分型將有利于其臨床診治和對(duì)疾病預(yù)后的判斷。
關(guān)鍵詞 病態(tài)竇房結(jié)綜合征；律失常
病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要是指心臟竇房結(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或由于其功能出現(xiàn)障礙所造成的心臟起搏、傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的一系列心律失常、血流動(dòng)力學(xué)改變等[1]。筆者回顧性分析了我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖資料，現(xiàn)總結(jié)如下，旨在為臨床診治提供一定指導(dǎo)作用。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為本組觀察對(duì)象。所有患者均根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》中病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。63例患者中男37例，女26例；患者年齡為19歲～82歲，平均年齡為（46.4±1.5）歲，其中年齡在40歲以上者44例，占69.8%；患者病程為6個(gè)月～18年，平均病程為（9.3±1.5）年，其中10年以上病程者49例，占77.8%。63例患者中病因有高血壓者8例；冠心病者24例，其中包括冠心病合并高血壓者3例；有心肌炎后遺癥、心肌病者9例，其余原因不明共22例，占34.9%。所有患者臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等，其中存在反復(fù)暈厥史者13例，存在阿-斯綜合征發(fā)作史者4例，存在發(fā)作性心絞痛史者6例，出現(xiàn)心力衰竭者2例，出現(xiàn)腦梗塞者2例。63例患者中因嚴(yán)重心律失常死亡者2例。
1.2方法
所有患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行心電圖等檢查，明確診斷后積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療。
2 結(jié)果
2.1基本心電圖變化
63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖檢查顯示緩慢心律是病態(tài)竇房結(jié)綜合征基本的心電圖變化，其具體包括表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩者30例；表現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯者8例；表現(xiàn)為竇性停搏者3例；表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩且有竇房傳導(dǎo)阻滯和或竇性停搏者22例。
2.2其他主要心電圖變化
63例患者中出現(xiàn)逸搏心律者34例，其中包括15例患者由于有明顯竇性心動(dòng)過緩，并存竇性心律、交界性心律，出現(xiàn)了不完全性房室脫節(jié)。同時(shí)房室交界區(qū)起搏障礙者伴或不伴傳導(dǎo)障礙者19例，伴陣發(fā)性異位快速心律失常者14例，其中包括房性心動(dòng)過速6例，室性1例，交界性1例，室上性2例，房撲1例，房顫3例。
3 討論
病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）臨床上主要表現(xiàn)出心、腦等重要臟器發(fā)生缺血，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生猝死，故逐漸受到人們的普遍關(guān)注。病態(tài)竇房結(jié)綜合征具體發(fā)病機(jī)制并不明確，引發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的最為常見的原因通常有高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂及不明原因等，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]其中以冠心病為首位因素。從本研究中看來，高血壓、冠心病患者達(dá)50.8%（32/63），不明原因者占34.9%（22/63），故我們可以推斷高血壓、冠心病是引發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的重要疾病，其中不明原因所致病態(tài)竇房結(jié)綜合征也較常見。
SSS臨床診斷方法較多，主要包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖、竇房結(jié)電圖、阿托品試驗(yàn)、電生理測(cè)定等。但阿托品試驗(yàn)雖然簡(jiǎn)單易行，但其通常假陰性較多，且同時(shí)有假陽(yáng)性[3]，而電生理測(cè)定則通常帶給患者一定痛苦，應(yīng)用受到限制。只有常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用較為多見。
SSS常規(guī)心電圖通常較為復(fù)雜，同一患者在不同時(shí)間測(cè)定，其心電圖表現(xiàn)也不相同，但從本研究來看，SSS主要的心電圖表現(xiàn)即為心動(dòng)過緩表現(xiàn)，且可在竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性異位快速心律失常，如房性心動(dòng)過速、房撲、房顫等。本研究中還發(fā)現(xiàn)，SSS除累及竇房結(jié)外，還可波及到心房?jī)?nèi)、心室內(nèi)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。而根據(jù)SSS心律失常發(fā)生具體部位的不同，又可將SSS分為心動(dòng)過緩型、心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)心動(dòng)過速型、雙結(jié)病型及全傳導(dǎo)障礙型。其中心動(dòng)過緩型主要反映出竇房結(jié)有功能障礙，心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)心動(dòng)過速型心電圖表現(xiàn)除了心動(dòng)過緩型表現(xiàn)外還存在有陣發(fā)性異位心律失常。此外，雙結(jié)病型主要指竇房結(jié)、房室交界區(qū)均存在功能異常，全傳導(dǎo)障礙型即表明竇房結(jié)及所有傳導(dǎo)系統(tǒng)均有心電圖異常。根據(jù)SSS引起心電圖改變的心律失常部位所進(jìn)行的分型一方面可幫助醫(yī)生了解SSS病變的具體部位、損害程度等，也可幫助其進(jìn)行疾病預(yù)后預(yù)測(cè)，因而對(duì)治療具有一定指導(dǎo)意義。
總之，從本研究看來，SSS心電圖基本變化為竇性心動(dòng)過緩及在其基礎(chǔ)上發(fā)生的傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)及陣發(fā)性異位心律表現(xiàn)。根據(jù)SSS心律失常發(fā)生部位進(jìn)行臨床分型將有利于其臨床診治和對(duì)疾病預(yù)后的判斷。
4 參考文獻(xiàn)
[1]韓素芹,柴守峰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值[J].影像與介入, 2010,l7(7):80.
[2]黃宛,臨床心電圖學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998．419-424.
[3]汪康平.病態(tài)竇房結(jié)綜合征[J].心電圖學(xué)雜志,2003,22(4):198-204．
關(guān)鍵詞 病態(tài)竇房結(jié)綜合征；律失常
病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要是指心臟竇房結(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或由于其功能出現(xiàn)障礙所造成的心臟起搏、傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的一系列心律失常、血流動(dòng)力學(xué)改變等[1]。筆者回顧性分析了我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖資料，現(xiàn)總結(jié)如下，旨在為臨床診治提供一定指導(dǎo)作用。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為本組觀察對(duì)象。所有患者均根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》中病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。63例患者中男37例，女26例；患者年齡為19歲～82歲，平均年齡為（46.4±1.5）歲，其中年齡在40歲以上者44例，占69.8%；患者病程為6個(gè)月～18年，平均病程為（9.3±1.5）年，其中10年以上病程者49例，占77.8%。63例患者中病因有高血壓者8例；冠心病者24例，其中包括冠心病合并高血壓者3例；有心肌炎后遺癥、心肌病者9例，其余原因不明共22例，占34.9%。所有患者臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等，其中存在反復(fù)暈厥史者13例，存在阿-斯綜合征發(fā)作史者4例，存在發(fā)作性心絞痛史者6例，出現(xiàn)心力衰竭者2例，出現(xiàn)腦梗塞者2例。63例患者中因嚴(yán)重心律失常死亡者2例。
1.2方法
所有患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行心電圖等檢查，明確診斷后積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療。
2 結(jié)果
2.1基本心電圖變化
63例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心電圖檢查顯示緩慢心律是病態(tài)竇房結(jié)綜合征基本的心電圖變化，其具體包括表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩者30例；表現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯者8例；表現(xiàn)為竇性停搏者3例；表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩且有竇房傳導(dǎo)阻滯和或竇性停搏者22例。
2.2其他主要心電圖變化
63例患者中出現(xiàn)逸搏心律者34例，其中包括15例患者由于有明顯竇性心動(dòng)過緩，并存竇性心律、交界性心律，出現(xiàn)了不完全性房室脫節(jié)。同時(shí)房室交界區(qū)起搏障礙者伴或不伴傳導(dǎo)障礙者19例，伴陣發(fā)性異位快速心律失常者14例，其中包括房性心動(dòng)過速6例，室性1例，交界性1例，室上性2例，房撲1例，房顫3例。
3 討論
病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）臨床上主要表現(xiàn)出心、腦等重要臟器發(fā)生缺血，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生猝死，故逐漸受到人們的普遍關(guān)注。病態(tài)竇房結(jié)綜合征具體發(fā)病機(jī)制并不明確，引發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的最為常見的原因通常有高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂及不明原因等，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]其中以冠心病為首位因素。從本研究中看來，高血壓、冠心病患者達(dá)50.8%（32/63），不明原因者占34.9%（22/63），故我們可以推斷高血壓、冠心病是引發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的重要疾病，其中不明原因所致病態(tài)竇房結(jié)綜合征也較常見。
SSS臨床診斷方法較多，主要包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖、竇房結(jié)電圖、阿托品試驗(yàn)、電生理測(cè)定等。但阿托品試驗(yàn)雖然簡(jiǎn)單易行，但其通常假陰性較多，且同時(shí)有假陽(yáng)性[3]，而電生理測(cè)定則通常帶給患者一定痛苦，應(yīng)用受到限制。只有常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用較為多見。
SSS常規(guī)心電圖通常較為復(fù)雜，同一患者在不同時(shí)間測(cè)定，其心電圖表現(xiàn)也不相同，但從本研究來看，SSS主要的心電圖表現(xiàn)即為心動(dòng)過緩表現(xiàn)，且可在竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性異位快速心律失常，如房性心動(dòng)過速、房撲、房顫等。本研究中還發(fā)現(xiàn)，SSS除累及竇房結(jié)外，還可波及到心房?jī)?nèi)、心室內(nèi)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。而根據(jù)SSS心律失常發(fā)生具體部位的不同，又可將SSS分為心動(dòng)過緩型、心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)心動(dòng)過速型、雙結(jié)病型及全傳導(dǎo)障礙型。其中心動(dòng)過緩型主要反映出竇房結(jié)有功能障礙，心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)心動(dòng)過速型心電圖表現(xiàn)除了心動(dòng)過緩型表現(xiàn)外還存在有陣發(fā)性異位心律失常。此外，雙結(jié)病型主要指竇房結(jié)、房室交界區(qū)均存在功能異常，全傳導(dǎo)障礙型即表明竇房結(jié)及所有傳導(dǎo)系統(tǒng)均有心電圖異常。根據(jù)SSS引起心電圖改變的心律失常部位所進(jìn)行的分型一方面可幫助醫(yī)生了解SSS病變的具體部位、損害程度等，也可幫助其進(jìn)行疾病預(yù)后預(yù)測(cè)，因而對(duì)治療具有一定指導(dǎo)意義。
總之，從本研究看來，SSS心電圖基本變化為竇性心動(dòng)過緩及在其基礎(chǔ)上發(fā)生的傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)及陣發(fā)性異位心律表現(xiàn)。根據(jù)SSS心律失常發(fā)生部位進(jìn)行臨床分型將有利于其臨床診治和對(duì)疾病預(yù)后的判斷。
4 參考文獻(xiàn)
[1]韓素芹,柴守峰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值[J].影像與介入, 2010,l7(7):80.
[2]黃宛,臨床心電圖學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998．419-424.
[3]汪康平.病態(tài)竇房結(jié)綜合征[J].心電圖學(xué)雜志,2003,22(4):198-204．