淚囊鼻腔吻合術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素C的遠(yuǎn)期效果
時(shí)間：
田喬月1由 分享
【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素 C淚囊鼻腔吻合術(shù) 治療結(jié)果
臨床資料 慢性淚囊炎鼻淚管阻塞病人85例（101眼），隨機(jī)分為兩組。治療組37例（45眼），男16例，女21例，年齡17～72歲，平均49.5歲；對(duì)照組48例（56眼），男21例，女27例，年齡20～79歲，平均49.5歲。所有病人術(shù)前淚道均沖洗不通，熒光素條試驗(yàn)陰性。鼻腔檢查無(wú)慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法：對(duì)照組病人采用常規(guī)皮膚切口行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）。具體方法為：病人取仰臥位，用1∶1 000 腎上腺素和5 g/L地卡因紗條填塞患側(cè)中鼻道。常規(guī)消毒，鋪巾。用10 g/L利多卡因+5 g/L布吡卡因+腎上腺素少許行局部切口浸潤(rùn)麻醉，篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。作常規(guī)皮膚縱形切口長(zhǎng)約1.5 cm。鈍性分離皮下組織及肌層，暴露骨膜。在淚前嵴處切開骨膜，切口自內(nèi)眥韌帶至鼻淚管口。骨膜剝離器伸入骨膜切口向后剝離骨膜。將淚囊連同骨膜從淚囊窩分離出。在后淚嵴處用一小彎血管鉗將淚骨捅破，并擴(kuò)大骨孔，再用咬骨鉗進(jìn)入骨孔，咬除部分淚骨及淚前嵴，骨窗達(dá)1.5 cm×1.0 cm。將骨窗區(qū)暴露的鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁各做一“工”字形切口，組織后壁鋪平。抽出中鼻道之紗條，換用碘仿紗條壓好以上兩組織后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。兩組織前唇間斷縫合2針，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后保存鼻腔及骨窗處碘仿紗條72 h，同時(shí)給予抗生素靜滴和呋麻液點(diǎn)鼻。術(shù)后第3天抽出鼻腔及骨孔處碘仿紗條，常規(guī)淚道沖洗，治療組在DCR術(shù)后第3天抽出碘仿紗條后將0.2 g/L絲裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻鏡引導(dǎo)下自鼻腔置入骨窗處,鼻黏膜、淚囊黏膜前后唇之間，5 min后抽出棉片,并用鹽水20 mL沖洗淚道。此后再分別于手術(shù)后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片，方法同上次。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患眼溢淚癥狀消除或溢淚輕度存在，淚道沖洗通暢；②失?。阂鐪I癥狀存在，淚道沖洗不通暢。
分別術(shù)后半月、3 個(gè)月、1 年、2 年、2.5 年進(jìn)行隨訪，對(duì)照組分別成功56、53、51、51、51例，總成功率為91.1%；治療組分別成功45、45、45、44、44例，總成功率為97.7%。兩組成功率比較，差異有顯著性（χ2=2.91，P<0.05）。治療組失敗1例，發(fā)生于術(shù)后15個(gè)月，為篩竇息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。術(shù)后隨訪未見由于應(yīng)用MMC而發(fā)生的并發(fā)癥，如異常的鼻黏膜出血、鼻黏膜組織壞死、感染和慢性萎縮性鼻炎等。
討論 常規(guī)皮膚切口的DCR目前是治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞療效最好的方法。術(shù)后纖維組織增生、瘢痕和肉芽組織的形成降低了骨切孔的通暢性，是引起遠(yuǎn)期手術(shù)失敗的主要原因。
MMC是一種由絲裂霉素產(chǎn)生的抗腫瘤物質(zhì),其通過抑制DNA的合成而發(fā)揮抗增殖作用。MMC已被作為一種防止青光眼術(shù)后濾過泡過度纖維化及翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的輔助措施用于臨床，并取得了良好效果。但DCR術(shù)后MMC 的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少。我們?cè)谛g(shù)中應(yīng)用碘仿紗條填壓于淚囊及鼻黏膜后唇，既能起到壓迫止血作用，又有支撐、防止淚囊鼻黏膜前后唇塌陷、粘連的作用。術(shù)后第3天抽出碘仿紗條，予以0.2 g/L MMC棉片置于骨窗處——淚囊與鼻腔吻合的新的淚液通道,操作簡(jiǎn)單、易行，但自鼻腔放置MMC棉片時(shí)，禁觸及鼻腔其他處黏膜，以防止鼻黏膜萎縮。
有關(guān)MMC濃度與時(shí)間問題目前有不同的報(bào)道。參考MMC在青光眼手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，本文選用0.2 g/L MMC棉片置入 5 min,并認(rèn)為低濃度液短時(shí)間應(yīng)用更為安全。本文的結(jié)果表明,常規(guī)的DCR手術(shù)后應(yīng)用MMC可提高手術(shù)遠(yuǎn)期成功率，是一種有效的輔助措施。
臨床資料 慢性淚囊炎鼻淚管阻塞病人85例（101眼），隨機(jī)分為兩組。治療組37例（45眼），男16例，女21例，年齡17～72歲，平均49.5歲；對(duì)照組48例（56眼），男21例，女27例，年齡20～79歲，平均49.5歲。所有病人術(shù)前淚道均沖洗不通，熒光素條試驗(yàn)陰性。鼻腔檢查無(wú)慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法：對(duì)照組病人采用常規(guī)皮膚切口行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）。具體方法為：病人取仰臥位，用1∶1 000 腎上腺素和5 g/L地卡因紗條填塞患側(cè)中鼻道。常規(guī)消毒，鋪巾。用10 g/L利多卡因+5 g/L布吡卡因+腎上腺素少許行局部切口浸潤(rùn)麻醉，篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。作常規(guī)皮膚縱形切口長(zhǎng)約1.5 cm。鈍性分離皮下組織及肌層，暴露骨膜。在淚前嵴處切開骨膜，切口自內(nèi)眥韌帶至鼻淚管口。骨膜剝離器伸入骨膜切口向后剝離骨膜。將淚囊連同骨膜從淚囊窩分離出。在后淚嵴處用一小彎血管鉗將淚骨捅破，并擴(kuò)大骨孔，再用咬骨鉗進(jìn)入骨孔，咬除部分淚骨及淚前嵴，骨窗達(dá)1.5 cm×1.0 cm。將骨窗區(qū)暴露的鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁各做一“工”字形切口，組織后壁鋪平。抽出中鼻道之紗條，換用碘仿紗條壓好以上兩組織后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。兩組織前唇間斷縫合2針，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后保存鼻腔及骨窗處碘仿紗條72 h，同時(shí)給予抗生素靜滴和呋麻液點(diǎn)鼻。術(shù)后第3天抽出鼻腔及骨孔處碘仿紗條，常規(guī)淚道沖洗，治療組在DCR術(shù)后第3天抽出碘仿紗條后將0.2 g/L絲裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻鏡引導(dǎo)下自鼻腔置入骨窗處,鼻黏膜、淚囊黏膜前后唇之間，5 min后抽出棉片,并用鹽水20 mL沖洗淚道。此后再分別于手術(shù)后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片，方法同上次。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患眼溢淚癥狀消除或溢淚輕度存在，淚道沖洗通暢；②失?。阂鐪I癥狀存在，淚道沖洗不通暢。
分別術(shù)后半月、3 個(gè)月、1 年、2 年、2.5 年進(jìn)行隨訪，對(duì)照組分別成功56、53、51、51、51例，總成功率為91.1%；治療組分別成功45、45、45、44、44例，總成功率為97.7%。兩組成功率比較，差異有顯著性（χ2=2.91，P<0.05）。治療組失敗1例，發(fā)生于術(shù)后15個(gè)月，為篩竇息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。術(shù)后隨訪未見由于應(yīng)用MMC而發(fā)生的并發(fā)癥，如異常的鼻黏膜出血、鼻黏膜組織壞死、感染和慢性萎縮性鼻炎等。
討論 常規(guī)皮膚切口的DCR目前是治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞療效最好的方法。術(shù)后纖維組織增生、瘢痕和肉芽組織的形成降低了骨切孔的通暢性，是引起遠(yuǎn)期手術(shù)失敗的主要原因。
MMC是一種由絲裂霉素產(chǎn)生的抗腫瘤物質(zhì),其通過抑制DNA的合成而發(fā)揮抗增殖作用。MMC已被作為一種防止青光眼術(shù)后濾過泡過度纖維化及翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的輔助措施用于臨床，并取得了良好效果。但DCR術(shù)后MMC 的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少。我們?cè)谛g(shù)中應(yīng)用碘仿紗條填壓于淚囊及鼻黏膜后唇，既能起到壓迫止血作用，又有支撐、防止淚囊鼻黏膜前后唇塌陷、粘連的作用。術(shù)后第3天抽出碘仿紗條，予以0.2 g/L MMC棉片置于骨窗處——淚囊與鼻腔吻合的新的淚液通道,操作簡(jiǎn)單、易行，但自鼻腔放置MMC棉片時(shí)，禁觸及鼻腔其他處黏膜，以防止鼻黏膜萎縮。
有關(guān)MMC濃度與時(shí)間問題目前有不同的報(bào)道。參考MMC在青光眼手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，本文選用0.2 g/L MMC棉片置入 5 min,并認(rèn)為低濃度液短時(shí)間應(yīng)用更為安全。本文的結(jié)果表明,常規(guī)的DCR手術(shù)后應(yīng)用MMC可提高手術(shù)遠(yuǎn)期成功率，是一種有效的輔助措施。