中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床觀察
時(shí)間：
夏格飛 李方 唐林1由 分享
【摘要】目的 探討治療慢性前列腺炎的有效方法。方法 將80例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組），觀察比較其療效。結(jié)果 治療后治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%。中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意，可提高有效率，增加治愈率。
【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎 治療 中西醫(yī)結(jié)合
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病，占泌尿外科門診1/3以上。本病癥狀持續(xù)多變，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難以治愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我院2006年1月至2007年12月門診對(duì)40例慢性前列腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，報(bào)告如下：
1 資料與方法方法
1.1臨床資料 本研究共80例病例，均為我院2006年1月至2007年12月在我院門診就診的慢性前列腺炎患者，年齡20-58歲，平均36.8歲，病程4個(gè)月-5年，平均24個(gè)月。根據(jù)就診順序，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組、對(duì)照組各40例。兩組間的年齡分布、婚姻狀況、病程、治療前治療情況、病程嚴(yán)重程度及EPS（前列腺液）中白細(xì)胞數(shù)量等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。均有尿頻、排尿不適及尿道灼熱、陰囊潮濕、會(huì)陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀。排除合并尿道狹窄、前列腺腫瘤等。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者可納入試驗(yàn)病例。前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）≥10,前列腺液檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個(gè)/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)NIH前列腺炎分類屬Ⅲa型。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除尿路感染；EPS培養(yǎng)陽(yáng)性；EPS常規(guī)檢查無異常者；合并良性前列增生，精神疾病，尿道狹窄，前列腺腫瘤，或其他急性疾病者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全者。
1.5治療方法
1.5.1 對(duì)照組 口服羅紅霉素膠囊150mg，1日2次，同時(shí)口服坦索羅辛0.2mg，1日1次睡前服。前列腺按摩治療，每周一次，30天一療程。
1.5.2 治療組 除以上西藥治療外，加服中藥治療（藥物由醴陵中醫(yī)院藥房提供）。中藥用方：萆薢15g，石菖蒲15g，黃柏9g，車前子9g，甘草3g，丹參25g，赤芍、桃仁、王不留行、澤蘭、當(dāng)歸各12g，烏藥9g。每日一劑，常規(guī)煎法取汁400ml，分2次早晚各服200ml；第3煎坐浴，每次15分鐘。前列腺按摩治療，每周1次，30天為一療程。
1.5.3 兩組在治療期間禁酒及辛辣刺激性食物，一個(gè)療程后判斷療效。
1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①臨床治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上，EPS常規(guī)WBC＜10個(gè)/HP；EPS檢查連續(xù)2次以上正常，肛門指檢前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?；②顯效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少50%-89%，或EPS檢查連續(xù)2次以上白細(xì)胞數(shù)目較前減少1/2或＜15個(gè)/HP，前列腺觸診壓痛及質(zhì)地均有改善；③有效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低＞30%，EPS常規(guī)檢查及直腸指檢前列腺壓痛、質(zhì)地較治療前有改善；④無效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低＜30%，體征及EPS常規(guī)檢查均無改善或加重。
2 結(jié)果
經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比總有效率差異有顯著性，見表1；而NIH-CPSI評(píng)分在治療前兩組差異無顯著性，治療后實(shí)驗(yàn)組NIH-CPSI評(píng)分下降明顯，與對(duì)照組比較差異有顯著性，見表2.兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義（p＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。
2.1兩組間療效比較見表1
表1治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]
組別N治愈顯效有效無效總有效率
治療組4016(45.0)13(32.5)7(17.5)4(10.0)36(90.0)
對(duì)照組4012(30.0)5(12.5)11(27.5)12(30.0)28(70.0)
2.2治療前后對(duì)照組和治療組NIH-CPSI比較見表2
表2治療前后對(duì)照組和治療組NIH-CPSI比較（x-±s）
組別n治療前治療后
疼痛排尿生活質(zhì)量疼痛排尿生活質(zhì)量
治療組4015.4±2.67.4±1.59.5±1.34.5±2.03.2±1.4☆3.1±1.5☆
對(duì)照組4014.8±2.27.2±1.28.6±2.17.6±2.55.2±1.66.0±1.4
注：與對(duì)照組比較，☆p＜0.05；p＜0.01。
3討論
前列腺炎多發(fā)于中青年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男性25%-40%患有此病[2]，臨床癥狀復(fù)雜、多變，表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、排尿困難、下腹及腰骶會(huì)陰部疼痛、疲乏失眠、陽(yáng)痿不育等[3]，嚴(yán)重者不但影響其身心健康，而且造成其工作能力下降，因此解除反復(fù)發(fā)作的前列腺癥狀群是慢性前列腺炎治療的主要目的之一。前列腺狀評(píng)分是對(duì)前列腺炎癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，較客觀合理地反映慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)，我們分別對(duì)治療前后的慢性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺炎癥狀評(píng)分，比較發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀評(píng)分下降幅度大于danc2西藥治療組，療效優(yōu)于對(duì)照組。
慢性前列腺炎的病原菌主要是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、尿素支原體[4]。在慢性前列腺炎治療上，很多藥物很難進(jìn)入前列腺組織，復(fù)方新諾明、羅紅霉素等藥物滲透性良好，副作用少，且對(duì)支原體及衣原體有特殊療效，是比較理想的藥物[5]。慢性前列腺炎患者膀胱頸和前列腺尿道括約肌張力明顯增高，膀胱頸、后尿道痙攣性功能失調(diào)。尿道痙攣、尿道壓力增高致尿液返流前列腺管，尿液內(nèi)尿酸產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起疼痛，導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎，而尿液返流時(shí)能將病原體帶入，導(dǎo)致細(xì)菌性前列腺炎。坦索羅新為α1受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺尿液返流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善癥狀。前列腺炎發(fā)病過程中常有前列腺炎導(dǎo)管阻塞、組織炎癥纖維化、瘢痕形成，炎癥與梗阻互為因果。前列腺按摩可疏通前列腺導(dǎo)管，促進(jìn)腺泡內(nèi)炎性分泌物的排空，腺體變軟、形態(tài)縮小，既有利于炎癥的消散吸收，又有利于改變局部血液循環(huán)、增加藥物濃度。
中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“勞淋”等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析，前列腺位于下焦，前陰為肝經(jīng)所主，肝經(jīng)循少腹、繞陰器，如清?唐宗?！夺t(yī)學(xué)見能?前陰》指出：“男子前陰總屬肝，肝經(jīng)縈繞在其端”。《醫(yī)宗必讀》亦云：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁”。故本病于心肝關(guān)系密切。房事不節(jié)致腎精虧損，或不潔性交、濁邪外襲，飲食不節(jié)致脾胃受損，積濕生熱，濕熱下注，致精濁凝滯，精絡(luò)淤阻；情志失調(diào)致肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻等均可擾動(dòng)精室（前列腺）而發(fā)病。濕熱血瘀貫穿于本病發(fā)生發(fā)展整個(gè)病理過程。本方用萆薢利濕化濁為治精濁之主藥，烏藥溫腎寒，暖膀胱，行氣止痛，石菖蒲化濁除濕，善行諸竅，起引經(jīng)作用，黃柏清熱燥濕，車前子清熱利濕，丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、王不留行、當(dāng)歸活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共湊清熱利濕、活血化瘀作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明萆薢具有鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、改善血循環(huán)的作用。本方以清熱利尿、活血化瘀為原則治療慢性前列腺炎，α1A受體阻滯劑合用有很好的協(xié)同作用，可顯著提高臨床治愈率和有效率，獲得良好臨床效果。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].1997:5254.
[2]鄭新民，鎮(zhèn)萬華.前列腺炎[A].見：郭應(yīng)碌，胡禮泉主編.臨床與科學(xué)[M].第1版.武漢：湖北科學(xué)出版社，1996：181-185.
[3]李炎唐.前列腺炎與相關(guān)疾病[A].見：吳階平主編.泌尿外科[M].第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，1993：326-333.
[4]秦萬長(zhǎng).泌尿外科疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：9192.
[5]李永海，郭定國(guó)，王子明，等.男生殖系感染[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:177-179.
【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎 治療 中西醫(yī)結(jié)合
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病，占泌尿外科門診1/3以上。本病癥狀持續(xù)多變，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難以治愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我院2006年1月至2007年12月門診對(duì)40例慢性前列腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，報(bào)告如下：
1 資料與方法方法
1.1臨床資料 本研究共80例病例，均為我院2006年1月至2007年12月在我院門診就診的慢性前列腺炎患者，年齡20-58歲，平均36.8歲，病程4個(gè)月-5年，平均24個(gè)月。根據(jù)就診順序，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組、對(duì)照組各40例。兩組間的年齡分布、婚姻狀況、病程、治療前治療情況、病程嚴(yán)重程度及EPS（前列腺液）中白細(xì)胞數(shù)量等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。均有尿頻、排尿不適及尿道灼熱、陰囊潮濕、會(huì)陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀。排除合并尿道狹窄、前列腺腫瘤等。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者可納入試驗(yàn)病例。前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）≥10,前列腺液檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個(gè)/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)NIH前列腺炎分類屬Ⅲa型。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除尿路感染；EPS培養(yǎng)陽(yáng)性；EPS常規(guī)檢查無異常者；合并良性前列增生，精神疾病，尿道狹窄，前列腺腫瘤，或其他急性疾病者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全者。
1.5治療方法
1.5.1 對(duì)照組 口服羅紅霉素膠囊150mg，1日2次，同時(shí)口服坦索羅辛0.2mg，1日1次睡前服。前列腺按摩治療，每周一次，30天一療程。
1.5.2 治療組 除以上西藥治療外，加服中藥治療（藥物由醴陵中醫(yī)院藥房提供）。中藥用方：萆薢15g，石菖蒲15g，黃柏9g，車前子9g，甘草3g，丹參25g，赤芍、桃仁、王不留行、澤蘭、當(dāng)歸各12g，烏藥9g。每日一劑，常規(guī)煎法取汁400ml，分2次早晚各服200ml；第3煎坐浴，每次15分鐘。前列腺按摩治療，每周1次，30天為一療程。
1.5.3 兩組在治療期間禁酒及辛辣刺激性食物，一個(gè)療程后判斷療效。
1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①臨床治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上，EPS常規(guī)WBC＜10個(gè)/HP；EPS檢查連續(xù)2次以上正常，肛門指檢前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?；②顯效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少50%-89%，或EPS檢查連續(xù)2次以上白細(xì)胞數(shù)目較前減少1/2或＜15個(gè)/HP，前列腺觸診壓痛及質(zhì)地均有改善；③有效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低＞30%，EPS常規(guī)檢查及直腸指檢前列腺壓痛、質(zhì)地較治療前有改善；④無效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低＜30%，體征及EPS常規(guī)檢查均無改善或加重。
2 結(jié)果
經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比總有效率差異有顯著性，見表1；而NIH-CPSI評(píng)分在治療前兩組差異無顯著性，治療后實(shí)驗(yàn)組NIH-CPSI評(píng)分下降明顯，與對(duì)照組比較差異有顯著性，見表2.兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義（p＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。
2.1兩組間療效比較見表1
表1治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]
組別N治愈顯效有效無效總有效率
治療組4016(45.0)13(32.5)7(17.5)4(10.0)36(90.0)
對(duì)照組4012(30.0)5(12.5)11(27.5)12(30.0)28(70.0)
2.2治療前后對(duì)照組和治療組NIH-CPSI比較見表2
表2治療前后對(duì)照組和治療組NIH-CPSI比較（x-±s）
組別n治療前治療后
疼痛排尿生活質(zhì)量疼痛排尿生活質(zhì)量
治療組4015.4±2.67.4±1.59.5±1.34.5±2.03.2±1.4☆3.1±1.5☆
對(duì)照組4014.8±2.27.2±1.28.6±2.17.6±2.55.2±1.66.0±1.4
注：與對(duì)照組比較，☆p＜0.05；p＜0.01。
3討論
前列腺炎多發(fā)于中青年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男性25%-40%患有此病[2]，臨床癥狀復(fù)雜、多變，表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、排尿困難、下腹及腰骶會(huì)陰部疼痛、疲乏失眠、陽(yáng)痿不育等[3]，嚴(yán)重者不但影響其身心健康，而且造成其工作能力下降，因此解除反復(fù)發(fā)作的前列腺癥狀群是慢性前列腺炎治療的主要目的之一。前列腺狀評(píng)分是對(duì)前列腺炎癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，較客觀合理地反映慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)，我們分別對(duì)治療前后的慢性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺炎癥狀評(píng)分，比較發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀評(píng)分下降幅度大于danc2西藥治療組，療效優(yōu)于對(duì)照組。
慢性前列腺炎的病原菌主要是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、尿素支原體[4]。在慢性前列腺炎治療上，很多藥物很難進(jìn)入前列腺組織，復(fù)方新諾明、羅紅霉素等藥物滲透性良好，副作用少，且對(duì)支原體及衣原體有特殊療效，是比較理想的藥物[5]。慢性前列腺炎患者膀胱頸和前列腺尿道括約肌張力明顯增高，膀胱頸、后尿道痙攣性功能失調(diào)。尿道痙攣、尿道壓力增高致尿液返流前列腺管，尿液內(nèi)尿酸產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起疼痛，導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎，而尿液返流時(shí)能將病原體帶入，導(dǎo)致細(xì)菌性前列腺炎。坦索羅新為α1受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺尿液返流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善癥狀。前列腺炎發(fā)病過程中常有前列腺炎導(dǎo)管阻塞、組織炎癥纖維化、瘢痕形成，炎癥與梗阻互為因果。前列腺按摩可疏通前列腺導(dǎo)管，促進(jìn)腺泡內(nèi)炎性分泌物的排空，腺體變軟、形態(tài)縮小，既有利于炎癥的消散吸收，又有利于改變局部血液循環(huán)、增加藥物濃度。
中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“勞淋”等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析，前列腺位于下焦，前陰為肝經(jīng)所主，肝經(jīng)循少腹、繞陰器，如清?唐宗?！夺t(yī)學(xué)見能?前陰》指出：“男子前陰總屬肝，肝經(jīng)縈繞在其端”。《醫(yī)宗必讀》亦云：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁”。故本病于心肝關(guān)系密切。房事不節(jié)致腎精虧損，或不潔性交、濁邪外襲，飲食不節(jié)致脾胃受損，積濕生熱，濕熱下注，致精濁凝滯，精絡(luò)淤阻；情志失調(diào)致肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻等均可擾動(dòng)精室（前列腺）而發(fā)病。濕熱血瘀貫穿于本病發(fā)生發(fā)展整個(gè)病理過程。本方用萆薢利濕化濁為治精濁之主藥，烏藥溫腎寒，暖膀胱，行氣止痛，石菖蒲化濁除濕，善行諸竅，起引經(jīng)作用，黃柏清熱燥濕，車前子清熱利濕，丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、王不留行、當(dāng)歸活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共湊清熱利濕、活血化瘀作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明萆薢具有鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、改善血循環(huán)的作用。本方以清熱利尿、活血化瘀為原則治療慢性前列腺炎，α1A受體阻滯劑合用有很好的協(xié)同作用，可顯著提高臨床治愈率和有效率，獲得良好臨床效果。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].1997:5254.
[2]鄭新民，鎮(zhèn)萬華.前列腺炎[A].見：郭應(yīng)碌，胡禮泉主編.臨床與科學(xué)[M].第1版.武漢：湖北科學(xué)出版社，1996：181-185.
[3]李炎唐.前列腺炎與相關(guān)疾病[A].見：吳階平主編.泌尿外科[M].第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，1993：326-333.
[4]秦萬長(zhǎng).泌尿外科疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：9192.
[5]李永海，郭定國(guó)，王子明，等.男生殖系感染[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:177-179.