閉合性胰腺損傷23例臨床分析
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閆振輝1由 分享
摘要：目的：探討閉合性胰腺損傷的治療方法、臨床療效以及注意事項(xiàng)，提高閉合性胰腺損傷的治愈率。方法：對(duì)我院自2005年6月~2011年6月收診的23例閉合性胰腺損傷患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果：23例閉合性胰腺損傷患者中，有9例進(jìn)行保守治療，14例相應(yīng)手術(shù)治療，所有患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院，治愈率100%，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例為上消化道出血，1例為切口感染，均給予相應(yīng)處理痊愈。結(jié)論：閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜，術(shù)前診斷比較困難，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度，綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果，并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法和手術(shù)方式，避免誤診漏診，提高閉合性胰腺損傷的治愈率。
關(guān)鍵詞：閉合性胰腺損傷；診斷；剖腹探查；治療
胰腺具有內(nèi)、外分泌功能，是位于人體上腹部腹膜后的器官，前有肋弓后有脊椎的保護(hù)，受損傷的機(jī)會(huì)很少，占腹部損傷的2～5%，臨床上比較少見(jiàn)并且非常嚴(yán)重[1]。近幾年呈逐漸增加的趨勢(shì)，死亡率達(dá)到20～35%。胰腺損傷分開(kāi)放性和閉合性兩種，常因車禍等外界的鈍性暴力所致。尤其是閉合性胰腺損傷，常常合并其他器官的損傷，病情復(fù)雜，不具有臨床特征性[2]，在診斷及治療方面難度較大。我院自2005年6月~2011年6月共收診閉合性胰腺損傷患者23例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療均達(dá)到良好的效果，現(xiàn)將具體的治療過(guò)程報(bào)道如下，以期為今后臨床上閉合性胰腺患者的治療提供參考依據(jù)。
1.臨床資料
選取我院自2005年6月~2011年6月期間收診的23例閉合性胰腺損傷患者為治療對(duì)象，其中男性18例，所占比例為78.26%，女性5例，所占比例為21.74%，男性年齡在24歲~61歲之間，平均年齡為42.76歲，女性年齡在26歲~61歲之間，平均年齡為47.09歲；閉合性胰腺損傷的原因見(jiàn)表1。合并損傷的臟器見(jiàn)表2。根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）制定的胰腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，本文的胰腺損傷患者Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)3例。
表1.閉合性胰腺損傷的原因總結(jié)
損傷原因車禍傷暴擊傷墜落傷擠壓傷
患者人數(shù)（人）11543
所占比例（%）47.8321.7417.3913.04
表2.合并損傷的臟器總結(jié)
合并損傷的臟器脾破裂肝破裂胃破裂小腸破裂腎損傷骨折
患者人數(shù)（人）37810318
所占比例（%）13.0430.4334.7843.4813.0478.26
2.治療方法
本文中的9例Ⅰ級(jí)閉合性胰腺損傷患者通過(guò)常規(guī)的禁止飲食和飲水、建立靜脈通道給予營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、抗炎以及抑酶治療就可達(dá)到治愈的目的；其余14例患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)探查到7例Ⅱ級(jí)閉合性胰腺損傷（即胰管未見(jiàn)損傷）的患者進(jìn)行修補(bǔ)治療并且進(jìn)行胰周引流達(dá)到治愈的目的；通過(guò)手術(shù)探查到3例Ⅲ級(jí)閉合性胰腺損傷（即胰腺遠(yuǎn)端或者近端出現(xiàn)斷裂并且可見(jiàn)主胰管損傷）的患者需要進(jìn)行胰腺斷裂部位的遠(yuǎn)端切除或者近側(cè)切除，同時(shí)切除3例患者破裂的脾臟；通過(guò)手術(shù)探查到3例Ⅳ級(jí)閉合性胰腺損傷的患者，胰腺損傷比較嚴(yán)重，需要對(duì)近端的斷裂部位進(jìn)行縫合關(guān)閉的修補(bǔ)處理，3例患者進(jìn)行體部Roux-Y吻合處理，對(duì)于胰頭部損傷特別嚴(yán)重2例患者切除十二指腸，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理胰腺損傷嚴(yán)重者即可達(dá)到基本治愈的目的。
3.治療結(jié)果
3.1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，治療前和治療后的療效比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。
3.2.結(jié)果
23例閉合性胰腺損傷患者中，有9例進(jìn)行保守治療，14例相應(yīng)手術(shù)治療，所有患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院，治愈率100%，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例為上消化道出血，1例為切口感染，均給予相應(yīng)處理痊愈。
4.討論
開(kāi)放性胰腺損傷的診斷比較簡(jiǎn)單，損傷部位比較容易確定，但閉合性胰腺損傷的診斷有一定的難度，在手術(shù)前僅有少于半數(shù)的患者能夠獲得正確診斷，其主要原因包括以下幾個(gè)方面[4]：（1）胰腺在身體內(nèi)的位置較深，在一定的程度上給人以安全感，故很少會(huì)考慮到胰腺損傷的可能性，造成誤診、漏診；（2）患者在閉合性胰腺損傷的早期，胰液外漏以及出血現(xiàn)象常僅局限于腹膜后，其臨床癥狀表現(xiàn)比較輕微，并且缺乏特異性；（3）當(dāng)閉合性胰腺損傷的患者一般常常會(huì)同時(shí)合并腹內(nèi)其他臟器損傷以及大血破裂，故其臨床癥狀容易被掩蓋；因此，臨床上患者遇到有上腹部損傷，即使是腹部輕微的損傷，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并借助閉合性胰腺損傷的CT直接征象和間接征象，判斷是否出現(xiàn)閉合性胰腺損傷以及損傷的具體情況。閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜，術(shù)前診斷比較困難，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度，綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果，并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法和手術(shù)方式，避免誤診漏診，提高閉合性胰腺損傷的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸啟立,徐捷.閉合性胰腺損傷的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(7):793~795.
[2]Lopez PP,Leblang S,Popkin CA,et al. Blunt duodenal andpancyeatic trauma〔J〕.J Trauma,2002,53(6):1195.
[3]MooreEE,GogbillTH,MalangoniMA,etal.Organ injury scaling,Ⅱ:pancreas, duodenum,small bowel,colon,and rectum[J].Trauma,1990,30(11):1427~1429.
[4]門(mén)學(xué)博,韓恩昆,杜慶云.腹部閉合性胰腺損傷的漏診原因及預(yù)防對(duì)策[J].Chinical Misdiagnosis & Mistherapy,2011,24(5):14~15.
關(guān)鍵詞：閉合性胰腺損傷；診斷；剖腹探查；治療
胰腺具有內(nèi)、外分泌功能，是位于人體上腹部腹膜后的器官，前有肋弓后有脊椎的保護(hù)，受損傷的機(jī)會(huì)很少，占腹部損傷的2～5%，臨床上比較少見(jiàn)并且非常嚴(yán)重[1]。近幾年呈逐漸增加的趨勢(shì)，死亡率達(dá)到20～35%。胰腺損傷分開(kāi)放性和閉合性兩種，常因車禍等外界的鈍性暴力所致。尤其是閉合性胰腺損傷，常常合并其他器官的損傷，病情復(fù)雜，不具有臨床特征性[2]，在診斷及治療方面難度較大。我院自2005年6月~2011年6月共收診閉合性胰腺損傷患者23例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療均達(dá)到良好的效果，現(xiàn)將具體的治療過(guò)程報(bào)道如下，以期為今后臨床上閉合性胰腺患者的治療提供參考依據(jù)。
1.臨床資料
選取我院自2005年6月~2011年6月期間收診的23例閉合性胰腺損傷患者為治療對(duì)象，其中男性18例，所占比例為78.26%，女性5例，所占比例為21.74%，男性年齡在24歲~61歲之間，平均年齡為42.76歲，女性年齡在26歲~61歲之間，平均年齡為47.09歲；閉合性胰腺損傷的原因見(jiàn)表1。合并損傷的臟器見(jiàn)表2。根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）制定的胰腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，本文的胰腺損傷患者Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)3例。
表1.閉合性胰腺損傷的原因總結(jié)
損傷原因車禍傷暴擊傷墜落傷擠壓傷
患者人數(shù)（人）11543
所占比例（%）47.8321.7417.3913.04
表2.合并損傷的臟器總結(jié)
合并損傷的臟器脾破裂肝破裂胃破裂小腸破裂腎損傷骨折
患者人數(shù)（人）37810318
所占比例（%）13.0430.4334.7843.4813.0478.26
2.治療方法
本文中的9例Ⅰ級(jí)閉合性胰腺損傷患者通過(guò)常規(guī)的禁止飲食和飲水、建立靜脈通道給予營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、抗炎以及抑酶治療就可達(dá)到治愈的目的；其余14例患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)探查到7例Ⅱ級(jí)閉合性胰腺損傷（即胰管未見(jiàn)損傷）的患者進(jìn)行修補(bǔ)治療并且進(jìn)行胰周引流達(dá)到治愈的目的；通過(guò)手術(shù)探查到3例Ⅲ級(jí)閉合性胰腺損傷（即胰腺遠(yuǎn)端或者近端出現(xiàn)斷裂并且可見(jiàn)主胰管損傷）的患者需要進(jìn)行胰腺斷裂部位的遠(yuǎn)端切除或者近側(cè)切除，同時(shí)切除3例患者破裂的脾臟；通過(guò)手術(shù)探查到3例Ⅳ級(jí)閉合性胰腺損傷的患者，胰腺損傷比較嚴(yán)重，需要對(duì)近端的斷裂部位進(jìn)行縫合關(guān)閉的修補(bǔ)處理，3例患者進(jìn)行體部Roux-Y吻合處理，對(duì)于胰頭部損傷特別嚴(yán)重2例患者切除十二指腸，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理胰腺損傷嚴(yán)重者即可達(dá)到基本治愈的目的。
3.治療結(jié)果
3.1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，治療前和治療后的療效比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。
3.2.結(jié)果
23例閉合性胰腺損傷患者中，有9例進(jìn)行保守治療，14例相應(yīng)手術(shù)治療，所有患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院，治愈率100%，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例為上消化道出血，1例為切口感染，均給予相應(yīng)處理痊愈。
4.討論
開(kāi)放性胰腺損傷的診斷比較簡(jiǎn)單，損傷部位比較容易確定，但閉合性胰腺損傷的診斷有一定的難度，在手術(shù)前僅有少于半數(shù)的患者能夠獲得正確診斷，其主要原因包括以下幾個(gè)方面[4]：（1）胰腺在身體內(nèi)的位置較深，在一定的程度上給人以安全感，故很少會(huì)考慮到胰腺損傷的可能性，造成誤診、漏診；（2）患者在閉合性胰腺損傷的早期，胰液外漏以及出血現(xiàn)象常僅局限于腹膜后，其臨床癥狀表現(xiàn)比較輕微，并且缺乏特異性；（3）當(dāng)閉合性胰腺損傷的患者一般常常會(huì)同時(shí)合并腹內(nèi)其他臟器損傷以及大血破裂，故其臨床癥狀容易被掩蓋；因此，臨床上患者遇到有上腹部損傷，即使是腹部輕微的損傷，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并借助閉合性胰腺損傷的CT直接征象和間接征象，判斷是否出現(xiàn)閉合性胰腺損傷以及損傷的具體情況。閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜，術(shù)前診斷比較困難，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度，綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果，并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法和手術(shù)方式，避免誤診漏診，提高閉合性胰腺損傷的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸啟立,徐捷.閉合性胰腺損傷的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(7):793~795.
[2]Lopez PP,Leblang S,Popkin CA,et al. Blunt duodenal andpancyeatic trauma〔J〕.J Trauma,2002,53(6):1195.
[3]MooreEE,GogbillTH,MalangoniMA,etal.Organ injury scaling,Ⅱ:pancreas, duodenum,small bowel,colon,and rectum[J].Trauma,1990,30(11):1427~1429.
[4]門(mén)學(xué)博,韓恩昆,杜慶云.腹部閉合性胰腺損傷的漏診原因及預(yù)防對(duì)策[J].Chinical Misdiagnosis & Mistherapy,2011,24(5):14~15.