腦出血急性期病人的護(hù)理體會(huì)
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李興會(huì) 趙應(yīng)芬1由 分享
【關(guān)鍵詞】 腦出血 急性期 護(hù)理
腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血占急性腦血管病的20%～30%。年發(fā)病率（60～80）/10萬人口，急性期病死率為30%～40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。此病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急，病情重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟的變化，死亡率高。我科近年來共收治腦出血26例，經(jīng)治療與護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2007年12月～2009年5月，本科收治腦出血急性期病人26例。男性17例，女性9例，最大年齡81歲，最小年齡38歲，住院時(shí)間1～42天。常因活動(dòng)用力飲酒情緒激動(dòng)或精神上受刺激等而發(fā)病。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐失語或語言不清昏迷肢體偏癱等。常并發(fā)呼吸道感染腦疝上消化出血，褥瘡肝腎功能不全等。給予吸氧脫腦水腫止血預(yù)防感染激活腦細(xì)胞防止并發(fā)癥等搶救處理后，治愈出院6人，好轉(zhuǎn)出院10人，病情危重3人（自動(dòng)出院），死亡7人。治療好轉(zhuǎn)率占61.5%，病情惡化及死亡率占38.5%。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察的護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情變化，如意識(shí)血壓呼吸脈搏瞳孔變化，注意腦疝發(fā)生。②抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出。保持呼吸道通暢。③頭部置冰袋，防止繼續(xù)出血。④協(xié)助肢體功能鍛煉，防止褥瘡發(fā)生。
2.2 臥位的護(hù)理 腦出血病人絕對(duì)臥床2～4周，避免不必要的搬動(dòng)和檢查。床頭抬高15～30度，以利顱內(nèi)靜脈回流，昏迷病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，而發(fā)生窒息。對(duì)昏迷不深，煩躁不安或有精神癥狀癲癇者，應(yīng)注意防止墜床，需加床欄，并專人守護(hù)。
2.3 高熱的護(hù)理 腦出血病人常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如果體溫呈持續(xù)高熱，應(yīng)頭戴冰帽或用顱腦降溫儀降溫，在頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，同時(shí)用酒精或溫水擦，使體溫降至38℃～37℃為宜以減低腦組織代謝及耗氧量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。如病人同時(shí)伴有深昏迷者，多提示預(yù)后不良。
2.4 口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，如病人生活能自理，可讓其每天刷牙1～2次，口干時(shí)用清水漱口，以改善口腔內(nèi)環(huán)境；對(duì)生活不能自理的病人，做到每天2次口腔護(hù)理，保護(hù)好口腔粘膜，防止口腔感染及吸入性肺炎的發(fā)生。
2.5 預(yù)防褥瘡護(hù)理 對(duì)生活不能自理的病人，應(yīng)幫助其在床上大小便，每2小時(shí)幫助病人翻身1次，翻身時(shí)要避免牽拉病人，以免皮膚擦傷，輕輕按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.6 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。
2.7 藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑合理用藥時(shí)應(yīng)注意：①靜滴甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，并且要快速滴入。以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定性，才有利于止血。另外，藥液不能漏出血管外，以免局部組織壞死，同時(shí)應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，如果出入量過多，引起電解質(zhì)紊亂，加重病情，必要時(shí)抽血送檢驗(yàn)室，測(cè)電解質(zhì)。②在輸液過程中要控制滴速、每分鐘40滴左右、輸入過快會(huì)加重腦水腫，不利于腦細(xì)胞恢復(fù)。③血壓持續(xù)過高時(shí)，遵醫(yī)囑使用降壓藥物時(shí)，一定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，因血壓過高引起在出血，過低會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，加重腦缺氧。
2.8 心理護(hù)理 有效的心理護(hù)理，可取得病人的合作，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。反之，會(huì)造成病人情緒不穩(wěn)，思想緊張，隨時(shí)處于焦慮和恐懼的心理，易引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致的做好家屬及病人的思想工作，使他們感到被醫(yī)護(hù)人員重視，以達(dá)到心理平衡，消除病人急躁、焦慮、恐懼心理和不安因素。并做好病人家屬的思想工作，讓家屬在急性期減少對(duì)病人的不良刺激。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心同情病人，保持病房安靜，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，嚴(yán)禁探視者向病人敘述過度興奮或憂傷、恐懼的事情；減少對(duì)病人的刺激，使病人盡快安定情緒；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日度過急性期，以達(dá)到早日康復(fù)。
3 小結(jié)
通過我科收治的26例腦出血病人的搶救，護(hù)理中體會(huì)到：除醫(yī)生的正確診斷，及時(shí)合理的用藥外，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的改變，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，得到及時(shí)處理是治療的關(guān)鍵。同時(shí)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理也極為重要。所以護(hù)理人員要及時(shí)做好這方面的護(hù)理工作，在疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006:61 8-623.
[2]楊嵐.現(xiàn)代護(hù)理手冊(cè)[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2 002:369.
腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血占急性腦血管病的20%～30%。年發(fā)病率（60～80）/10萬人口，急性期病死率為30%～40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。此病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急，病情重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟的變化，死亡率高。我科近年來共收治腦出血26例，經(jīng)治療與護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2007年12月～2009年5月，本科收治腦出血急性期病人26例。男性17例，女性9例，最大年齡81歲，最小年齡38歲，住院時(shí)間1～42天。常因活動(dòng)用力飲酒情緒激動(dòng)或精神上受刺激等而發(fā)病。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐失語或語言不清昏迷肢體偏癱等。常并發(fā)呼吸道感染腦疝上消化出血，褥瘡肝腎功能不全等。給予吸氧脫腦水腫止血預(yù)防感染激活腦細(xì)胞防止并發(fā)癥等搶救處理后，治愈出院6人，好轉(zhuǎn)出院10人，病情危重3人（自動(dòng)出院），死亡7人。治療好轉(zhuǎn)率占61.5%，病情惡化及死亡率占38.5%。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察的護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情變化，如意識(shí)血壓呼吸脈搏瞳孔變化，注意腦疝發(fā)生。②抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出。保持呼吸道通暢。③頭部置冰袋，防止繼續(xù)出血。④協(xié)助肢體功能鍛煉，防止褥瘡發(fā)生。
2.2 臥位的護(hù)理 腦出血病人絕對(duì)臥床2～4周，避免不必要的搬動(dòng)和檢查。床頭抬高15～30度，以利顱內(nèi)靜脈回流，昏迷病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，而發(fā)生窒息。對(duì)昏迷不深，煩躁不安或有精神癥狀癲癇者，應(yīng)注意防止墜床，需加床欄，并專人守護(hù)。
2.3 高熱的護(hù)理 腦出血病人常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如果體溫呈持續(xù)高熱，應(yīng)頭戴冰帽或用顱腦降溫儀降溫，在頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，同時(shí)用酒精或溫水擦，使體溫降至38℃～37℃為宜以減低腦組織代謝及耗氧量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。如病人同時(shí)伴有深昏迷者，多提示預(yù)后不良。
2.4 口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，如病人生活能自理，可讓其每天刷牙1～2次，口干時(shí)用清水漱口，以改善口腔內(nèi)環(huán)境；對(duì)生活不能自理的病人，做到每天2次口腔護(hù)理，保護(hù)好口腔粘膜，防止口腔感染及吸入性肺炎的發(fā)生。
2.5 預(yù)防褥瘡護(hù)理 對(duì)生活不能自理的病人，應(yīng)幫助其在床上大小便，每2小時(shí)幫助病人翻身1次，翻身時(shí)要避免牽拉病人，以免皮膚擦傷，輕輕按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.6 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。
2.7 藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑合理用藥時(shí)應(yīng)注意：①靜滴甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，并且要快速滴入。以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定性，才有利于止血。另外，藥液不能漏出血管外，以免局部組織壞死，同時(shí)應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，如果出入量過多，引起電解質(zhì)紊亂，加重病情，必要時(shí)抽血送檢驗(yàn)室，測(cè)電解質(zhì)。②在輸液過程中要控制滴速、每分鐘40滴左右、輸入過快會(huì)加重腦水腫，不利于腦細(xì)胞恢復(fù)。③血壓持續(xù)過高時(shí)，遵醫(yī)囑使用降壓藥物時(shí)，一定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，因血壓過高引起在出血，過低會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，加重腦缺氧。
2.8 心理護(hù)理 有效的心理護(hù)理，可取得病人的合作，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。反之，會(huì)造成病人情緒不穩(wěn)，思想緊張，隨時(shí)處于焦慮和恐懼的心理，易引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致的做好家屬及病人的思想工作，使他們感到被醫(yī)護(hù)人員重視，以達(dá)到心理平衡，消除病人急躁、焦慮、恐懼心理和不安因素。并做好病人家屬的思想工作，讓家屬在急性期減少對(duì)病人的不良刺激。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心同情病人，保持病房安靜，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，嚴(yán)禁探視者向病人敘述過度興奮或憂傷、恐懼的事情；減少對(duì)病人的刺激，使病人盡快安定情緒；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日度過急性期，以達(dá)到早日康復(fù)。
3 小結(jié)
通過我科收治的26例腦出血病人的搶救，護(hù)理中體會(huì)到：除醫(yī)生的正確診斷，及時(shí)合理的用藥外，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的改變，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，得到及時(shí)處理是治療的關(guān)鍵。同時(shí)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理也極為重要。所以護(hù)理人員要及時(shí)做好這方面的護(hù)理工作，在疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006:61 8-623.
[2]楊嵐.現(xiàn)代護(hù)理手冊(cè)[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2 002:369.