1例腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護理配合
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【關(guān)鍵詞】腔鏡 甲狀腺 手術(shù) 護理
隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛而深入的開展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)中,腔鏡下甲狀腺手術(shù)其優(yōu)點在于頸部無切口，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，因此深得廣大患者尤其是年輕女性的認(rèn)可。我院自2005年11月開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)以來，為26例患者實施了腔鏡下甲狀腺手術(shù)，均取得良好的效果，現(xiàn)將其中一例手術(shù)護理配合體會報告如下：
1 臨床資料
患者女，27歲，住院號227636，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊20余天，于2009年6月16日步行入院，見左頸部有一2×1cm大小腫塊，質(zhì)軟無壓痛，可隨吞咽上下移動，與周圍組織分界較清，入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住微創(chuàng)外科手術(shù)治療。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔鏡下左側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
2 手術(shù)護理配合
2.1 術(shù)前訪視
術(shù)前一日去病房訪視患者，通過閱讀病歷和與患者的床邊交流，了解患者的病史及相關(guān)病情。由于該手術(shù)是近期新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者對此缺乏了解，表現(xiàn)出懷疑、焦慮等不安因素，針對病人的這種心理特點，通過與患者及家屬的耐心交談，建立友善的護患關(guān)系，宣教有關(guān)手術(shù)知識，講解腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)點，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，使其減輕心理壓力，建立起對手術(shù)成功的信心。并告知其應(yīng)做好相應(yīng)的自身術(shù)前準(zhǔn)備如禁食禁飲，術(shù)前排空膀胱，勿戴金屬飾品和現(xiàn)金等貴重物品。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 器械物品準(zhǔn)備
電視攝像系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C、超聲刀、10mm30°腔鏡、無損傷抓鉗、平頭分離鉗、剪刀、持針器、彎沖洗頭、鈦夾鉗、5mmTrocar一套、10mmTrocar兩套、可折彎分離棒，腔鏡配套的基礎(chǔ)器械和布包類，80℃左右熱鹽水，負(fù)壓引流球等。
2.2.2 巡回護士配合
常規(guī)查對后接患者入手術(shù)室，于左上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻。病人取頸過伸仰臥位，肩部墊軟枕，頭下墊頭圈，頭高腳低，雙下肢外展[1]。置攝像監(jiān)視系統(tǒng)于病人頭側(cè)，安裝好各種儀器，測試其功能的同時調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定在4～6mmHg[2]。術(shù)中加強巡視，密切觀察病情變化和各儀器工作狀態(tài)。
2.2.3 洗手護士配合
常規(guī)消毒鋪巾后，和巡回護士一起連接好各儀器導(dǎo)線，安裝并測試超聲刀。按醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素鹽水，于胸骨前雙乳頭連線水平皮膚皮下注射，以減少出血。在連線中點行切口，遞分離棒分離所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及鏡子，注入二氧化碳，壓力維持在4～6mmHg。于左右乳暈上緣分別切開放置10mm和5mm的Trocar，遞超聲刀和抓鉗，在腔鏡直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，沿頸闊肌深面分離上至甲狀軟骨，下至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線，顯露左側(cè)甲狀腺及囊性腫塊,并切除囊腫。切下的標(biāo)本經(jīng)左乳切口取出，經(jīng)送快速病理切片報告結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。創(chuàng)面徹底沖洗止血，清點器械對數(shù)后，用3/0微喬可吸收線縫合頸白線，在甲狀腺殘端置一負(fù)壓引流球，皮下縫合切口。手術(shù)區(qū)加壓包扎。麻醉清醒后巡回護士和麻醉醫(yī)生一起護送病人回病房。
2.3 術(shù)后訪視
術(shù)后三天左右巡回護士回訪患者，詢問其恢復(fù)情況，并觀察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手術(shù)區(qū)域皮下氣腫和皮下瘀斑消退情況，有無其他并發(fā)癥等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮膚顏色也能恢復(fù)正常，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并征求其對手術(shù)室護理工作的建議和意見，以便于我們在今后的工作中不斷總結(jié)和提高。
3 體會
3.1 腔鏡手術(shù)器械精密貴重，正確的使用和保養(yǎng)尤為重要。洗手護士必須熟悉各種器械的性能，術(shù)中隨時清潔并檢查完整性。術(shù)后經(jīng)酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用低溫等離子消毒滅菌備用。
3.2 超聲刀具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。在檢測和使用過程中，刀頭應(yīng)避免與其他金屬物品如穿刺器等接觸，以免損壞。
3.3 由于該手術(shù)的操作空間是利用組織間的潛在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密閉腔隙所封閉形成的空腔，因此在使用二氧化碳過程中要注意控制腔內(nèi)壓力在4～6mmHg，同時觀察局部有無皮下血腫，有無縱隔氣腫，氣道壓力是否正常，并及時檢測血氣分析。術(shù)后也應(yīng)注意有無呼吸困難等情況。
參 考 文 獻
[1]劉麗丹，高玉霞，崔滿華.甲狀腺腫瘤手術(shù)舒適體位擺放的護理研究[J]護士進修雜志，2007，22（20）:1833～1834.
[2]江宏.低灌沖壓頸部無痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理[J].中華護理雜志，2004.39（8）:589
隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛而深入的開展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)中,腔鏡下甲狀腺手術(shù)其優(yōu)點在于頸部無切口，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，因此深得廣大患者尤其是年輕女性的認(rèn)可。我院自2005年11月開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)以來，為26例患者實施了腔鏡下甲狀腺手術(shù)，均取得良好的效果，現(xiàn)將其中一例手術(shù)護理配合體會報告如下：
1 臨床資料
患者女，27歲，住院號227636，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊20余天，于2009年6月16日步行入院，見左頸部有一2×1cm大小腫塊，質(zhì)軟無壓痛，可隨吞咽上下移動，與周圍組織分界較清，入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住微創(chuàng)外科手術(shù)治療。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔鏡下左側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
2 手術(shù)護理配合
2.1 術(shù)前訪視
術(shù)前一日去病房訪視患者，通過閱讀病歷和與患者的床邊交流，了解患者的病史及相關(guān)病情。由于該手術(shù)是近期新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者對此缺乏了解，表現(xiàn)出懷疑、焦慮等不安因素，針對病人的這種心理特點，通過與患者及家屬的耐心交談，建立友善的護患關(guān)系，宣教有關(guān)手術(shù)知識，講解腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)點，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，使其減輕心理壓力，建立起對手術(shù)成功的信心。并告知其應(yīng)做好相應(yīng)的自身術(shù)前準(zhǔn)備如禁食禁飲，術(shù)前排空膀胱，勿戴金屬飾品和現(xiàn)金等貴重物品。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 器械物品準(zhǔn)備
電視攝像系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C、超聲刀、10mm30°腔鏡、無損傷抓鉗、平頭分離鉗、剪刀、持針器、彎沖洗頭、鈦夾鉗、5mmTrocar一套、10mmTrocar兩套、可折彎分離棒，腔鏡配套的基礎(chǔ)器械和布包類，80℃左右熱鹽水，負(fù)壓引流球等。
2.2.2 巡回護士配合
常規(guī)查對后接患者入手術(shù)室，于左上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻。病人取頸過伸仰臥位，肩部墊軟枕，頭下墊頭圈，頭高腳低，雙下肢外展[1]。置攝像監(jiān)視系統(tǒng)于病人頭側(cè)，安裝好各種儀器，測試其功能的同時調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定在4～6mmHg[2]。術(shù)中加強巡視，密切觀察病情變化和各儀器工作狀態(tài)。
2.2.3 洗手護士配合
常規(guī)消毒鋪巾后，和巡回護士一起連接好各儀器導(dǎo)線，安裝并測試超聲刀。按醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素鹽水，于胸骨前雙乳頭連線水平皮膚皮下注射，以減少出血。在連線中點行切口，遞分離棒分離所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及鏡子，注入二氧化碳，壓力維持在4～6mmHg。于左右乳暈上緣分別切開放置10mm和5mm的Trocar，遞超聲刀和抓鉗，在腔鏡直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，沿頸闊肌深面分離上至甲狀軟骨，下至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線，顯露左側(cè)甲狀腺及囊性腫塊,并切除囊腫。切下的標(biāo)本經(jīng)左乳切口取出，經(jīng)送快速病理切片報告結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。創(chuàng)面徹底沖洗止血，清點器械對數(shù)后，用3/0微喬可吸收線縫合頸白線，在甲狀腺殘端置一負(fù)壓引流球，皮下縫合切口。手術(shù)區(qū)加壓包扎。麻醉清醒后巡回護士和麻醉醫(yī)生一起護送病人回病房。
2.3 術(shù)后訪視
術(shù)后三天左右巡回護士回訪患者，詢問其恢復(fù)情況，并觀察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手術(shù)區(qū)域皮下氣腫和皮下瘀斑消退情況，有無其他并發(fā)癥等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮膚顏色也能恢復(fù)正常，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并征求其對手術(shù)室護理工作的建議和意見，以便于我們在今后的工作中不斷總結(jié)和提高。
3 體會
3.1 腔鏡手術(shù)器械精密貴重，正確的使用和保養(yǎng)尤為重要。洗手護士必須熟悉各種器械的性能，術(shù)中隨時清潔并檢查完整性。術(shù)后經(jīng)酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用低溫等離子消毒滅菌備用。
3.2 超聲刀具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。在檢測和使用過程中，刀頭應(yīng)避免與其他金屬物品如穿刺器等接觸，以免損壞。
3.3 由于該手術(shù)的操作空間是利用組織間的潛在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密閉腔隙所封閉形成的空腔，因此在使用二氧化碳過程中要注意控制腔內(nèi)壓力在4～6mmHg，同時觀察局部有無皮下血腫，有無縱隔氣腫，氣道壓力是否正常，并及時檢測血氣分析。術(shù)后也應(yīng)注意有無呼吸困難等情況。
參 考 文 獻
[1]劉麗丹，高玉霞，崔滿華.甲狀腺腫瘤手術(shù)舒適體位擺放的護理研究[J]護士進修雜志，2007，22（20）:1833～1834.
[2]江宏.低灌沖壓頸部無痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理[J].中華護理雜志，2004.39（8）:589