46例內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床體會
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【摘要】目的 探討鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉臨床意義。方法 在鼻內鏡下治療鼻竇炎并切除鼻竇息肉，分析總結利用鼻內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料。結果 回顧分析我科2009年2月至2010年12月行鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料。術后隨訪6個月,治愈40例(86.9%),好轉5例(10.9%),無效1例（2.2%)。術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 熟悉鼻內鏡手術的應用解剖；利用鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】鼻內鏡 鼻竇炎 鼻息肉 體會
1 資料與方法
1.1一般資料 總結研究我院2009年2月至2010年12月經(jīng)鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料，其中男性30例（65.2%），女性16例（34.8%），年齡12-75歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，病程5～30年不等。
1.2診斷標準 檢查見鼻黏膜充血水腫、下鼻甲肥大、中鼻道有息肉或鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變。均經(jīng)鼻竇 CT掃描確診為鼻息肉、鼻竇炎。
1.3臨床表現(xiàn)和分型 本組所選46病例，所有患者均有不同頭痛、頭暈、鼻塞、流鼻涕，部分患者記憶里減退，嗅覺減退或消失，耳鳴等癥狀。根據(jù)不同病史進行鼻部檢查及術前鼻竇攝片和CT檢查確診為鼻竇炎。依據(jù)1997年?？跁h慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期品定標準[1]進行分型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）。
1.4手術方案 采用德國WOLF鼻內鏡及成像系統(tǒng)和相配套的鼻內鏡手術器械進行手術。所有患者均無顱腦外傷史及顱內手術史前提下行鼻內鏡手術。其中應用全麻12例，在手術開始前給予0.1%腎上腺素鹽水棉片填塞鼻腔3次；局麻34例，手術開始前給予2%鹽酸利多卡因針注射液+0.75%布比卡因注射液+0.1%腎上腺素注射液的混合液適量針刺鉤突黏膜局部侵潤麻醉[2]。在麻醉方式上應該對于簡單、輕中度慢性鼻竇炎鼻息肉患者選擇局麻，對于病變范圍較廣者應該采用氣管內插管全身麻醉加術中控制降壓的優(yōu)點麻醉方式[3]。在鼻內鏡下應用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變范圍及部位選擇不同的手術方式。手術中采用鐮狀刀切除中鼻道前庭的鼻腔外側壁隆起部位。自前上向后呈弧形切開鉤突，篩竇鉗將鉤突及中鼻道黏膜切除，暴露篩泡，用直鉗進入篩竇清楚病灶。在清除術中要注意認清解剖結構，擴大時應該盡量向后方擴大，避免損傷外側視神經(jīng)。清除完后給予凡士林紗布條塞壓迫之血。
2 結果
在46例患者中均順利完成手術，術后隨訪6個月,治愈40例(86.9%),好轉5例(10.9%),總有效率為治愈與好轉之和為45例（97.8%）。有效好轉患者自覺鼻腔通氣流暢，頭痛、鼻流弄涕等術前癥狀消失；無鼻腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。無效1例（2.2%)，是因年齡偏大（75歲），病史較久，鼻息肉未能清除干凈所致。
3 討論
經(jīng)鼻內窺鏡鼻竇外科手術是上世紀70年代發(fā)展起來的鼻外科技術。近年來，隨著鼻內鏡技術的日益發(fā)展成熟，經(jīng)鼻內鏡鼻竇外科手術咱治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面顯示出很大的優(yōu)越性[4]。
該技術較傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷小，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜結構，較好地保持了其自身的生理結構。經(jīng)過本組病歷資料總結分析后有如下體會。
3.1明確診斷，術前充分準備 鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。而鼻息肉（nasal polyp）則是以鼻塞日久，鼻竅內見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病。二者發(fā)病又相互關聯(lián)的病因機理。因此，在術前，進行詳細的全身體檢，如有無高血壓、糖尿病、心臟病史、血液病等出血性疾病；同時要做相關的影像學檢查，如進行鼻竇部位的X線攝片，CT檢查，進一步明確鼻竇炎發(fā)作伴鼻竇息肉所處的部位。這些相關檢查對決定手術方案的篩選和麻醉方式有決定性作用。
3.2熟悉鼻竇解剖知識 手術醫(yī)生應該熟悉和掌握準確的鼻竇部位的解剖知識。因為在鼻竇腔有頸動脈、視神經(jīng)等重要血管及神經(jīng)通過，一旦損傷則會引起嚴重的眼部、顱內出血等并發(fā)癥。能熟練掌握0°、30°、70°等不同角度的鼻內鏡及相應的手術器械，避免出現(xiàn)眼眶或者顱內嚴重并發(fā)癥[5]。
3.3正確選擇與鼻息肉部位及性質相適合的鼻內鏡 單純鼻息肉切除術治療鼻息肉主要是做根蒂清除。如果患者篩內黏膜已經(jīng)息肉樣變，就需要同時進行鼻內篩竇切除術了。鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作，降低鼻息肉的復發(fā)率。如本資料中根據(jù)不同的型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）進行相適應的手術器械和手術方式。
3.4注重術后鼻腔清理意義 鼻內窺鏡手術后術腔處理非常重要，術后鼻腔的妥善處理與手術療效密切相關。胡競敏等[6]將70例慢性鼻竇炎鼻息肉患者術后第4天進行第1次鼻腔清理,術后第1個月每周清理1次,第2～3個月每2周清理1次，第4～6個月每月清理1次,隨訪至少6個月至術腔基本上皮化，結果總有效率為94.3%。隨著鼻內窺鏡手術的廣泛開展,提出了術后定期術腔清理、局部給藥、全身用藥及術腔沖洗等方面規(guī)范化治療對于鼻內鏡術后有重要意義，并從這4個方面作了很多研究，使鼻內鏡術后的綜合治療日趨規(guī)范，提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率。
通過以上內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床資料分析體會，本組病例顯示內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著。總有效率高達97.8%?？梢杂行У母纳票歉]炎對身體的危害。通過配套的手術器械對鼻竇炎鼻息肉進行手術治療，達到傳統(tǒng)手術無法到達的區(qū)域，并盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，將鼻咽部疾病診療的安全性、功能性提高，是診斷與治療相結合的全新微創(chuàng)技術，療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33（3）：134-135.
[2] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡等，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，(1)：45-46.
[3] 胡靜波，尼冬林.鼻內鏡下鼻竇手術358例治療體會[J].臨床誤診誤治，2008，21（4）：56-57.
[4] 謝祖軍.鼻內鏡手術治療鼻竇炎100例臨床分析[J].中國健康月刊，2011，2（2）：206-207.
[5] 時光剛，李秀國，王昭迪等.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術嚴重并發(fā)癥分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：19-22.
[6] 胡競敏,芮長翔,高建中.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后術腔清理臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2007,29(6):518-519.
【關鍵詞】鼻內鏡 鼻竇炎 鼻息肉 體會
1 資料與方法
1.1一般資料 總結研究我院2009年2月至2010年12月經(jīng)鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料，其中男性30例（65.2%），女性16例（34.8%），年齡12-75歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，病程5～30年不等。
1.2診斷標準 檢查見鼻黏膜充血水腫、下鼻甲肥大、中鼻道有息肉或鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變。均經(jīng)鼻竇 CT掃描確診為鼻息肉、鼻竇炎。
1.3臨床表現(xiàn)和分型 本組所選46病例，所有患者均有不同頭痛、頭暈、鼻塞、流鼻涕，部分患者記憶里減退，嗅覺減退或消失，耳鳴等癥狀。根據(jù)不同病史進行鼻部檢查及術前鼻竇攝片和CT檢查確診為鼻竇炎。依據(jù)1997年?？跁h慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期品定標準[1]進行分型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）。
1.4手術方案 采用德國WOLF鼻內鏡及成像系統(tǒng)和相配套的鼻內鏡手術器械進行手術。所有患者均無顱腦外傷史及顱內手術史前提下行鼻內鏡手術。其中應用全麻12例，在手術開始前給予0.1%腎上腺素鹽水棉片填塞鼻腔3次；局麻34例，手術開始前給予2%鹽酸利多卡因針注射液+0.75%布比卡因注射液+0.1%腎上腺素注射液的混合液適量針刺鉤突黏膜局部侵潤麻醉[2]。在麻醉方式上應該對于簡單、輕中度慢性鼻竇炎鼻息肉患者選擇局麻，對于病變范圍較廣者應該采用氣管內插管全身麻醉加術中控制降壓的優(yōu)點麻醉方式[3]。在鼻內鏡下應用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變范圍及部位選擇不同的手術方式。手術中采用鐮狀刀切除中鼻道前庭的鼻腔外側壁隆起部位。自前上向后呈弧形切開鉤突，篩竇鉗將鉤突及中鼻道黏膜切除，暴露篩泡，用直鉗進入篩竇清楚病灶。在清除術中要注意認清解剖結構，擴大時應該盡量向后方擴大，避免損傷外側視神經(jīng)。清除完后給予凡士林紗布條塞壓迫之血。
2 結果
在46例患者中均順利完成手術，術后隨訪6個月,治愈40例(86.9%),好轉5例(10.9%),總有效率為治愈與好轉之和為45例（97.8%）。有效好轉患者自覺鼻腔通氣流暢，頭痛、鼻流弄涕等術前癥狀消失；無鼻腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。無效1例（2.2%)，是因年齡偏大（75歲），病史較久，鼻息肉未能清除干凈所致。
3 討論
經(jīng)鼻內窺鏡鼻竇外科手術是上世紀70年代發(fā)展起來的鼻外科技術。近年來，隨著鼻內鏡技術的日益發(fā)展成熟，經(jīng)鼻內鏡鼻竇外科手術咱治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面顯示出很大的優(yōu)越性[4]。
該技術較傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷小，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜結構，較好地保持了其自身的生理結構。經(jīng)過本組病歷資料總結分析后有如下體會。
3.1明確診斷，術前充分準備 鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。而鼻息肉（nasal polyp）則是以鼻塞日久，鼻竅內見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病。二者發(fā)病又相互關聯(lián)的病因機理。因此，在術前，進行詳細的全身體檢，如有無高血壓、糖尿病、心臟病史、血液病等出血性疾病；同時要做相關的影像學檢查，如進行鼻竇部位的X線攝片，CT檢查，進一步明確鼻竇炎發(fā)作伴鼻竇息肉所處的部位。這些相關檢查對決定手術方案的篩選和麻醉方式有決定性作用。
3.2熟悉鼻竇解剖知識 手術醫(yī)生應該熟悉和掌握準確的鼻竇部位的解剖知識。因為在鼻竇腔有頸動脈、視神經(jīng)等重要血管及神經(jīng)通過，一旦損傷則會引起嚴重的眼部、顱內出血等并發(fā)癥。能熟練掌握0°、30°、70°等不同角度的鼻內鏡及相應的手術器械，避免出現(xiàn)眼眶或者顱內嚴重并發(fā)癥[5]。
3.3正確選擇與鼻息肉部位及性質相適合的鼻內鏡 單純鼻息肉切除術治療鼻息肉主要是做根蒂清除。如果患者篩內黏膜已經(jīng)息肉樣變，就需要同時進行鼻內篩竇切除術了。鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作，降低鼻息肉的復發(fā)率。如本資料中根據(jù)不同的型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）進行相適應的手術器械和手術方式。
3.4注重術后鼻腔清理意義 鼻內窺鏡手術后術腔處理非常重要，術后鼻腔的妥善處理與手術療效密切相關。胡競敏等[6]將70例慢性鼻竇炎鼻息肉患者術后第4天進行第1次鼻腔清理,術后第1個月每周清理1次,第2～3個月每2周清理1次，第4～6個月每月清理1次,隨訪至少6個月至術腔基本上皮化，結果總有效率為94.3%。隨著鼻內窺鏡手術的廣泛開展,提出了術后定期術腔清理、局部給藥、全身用藥及術腔沖洗等方面規(guī)范化治療對于鼻內鏡術后有重要意義，并從這4個方面作了很多研究，使鼻內鏡術后的綜合治療日趨規(guī)范，提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率。
通過以上內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床資料分析體會，本組病例顯示內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著。總有效率高達97.8%?？梢杂行У母纳票歉]炎對身體的危害。通過配套的手術器械對鼻竇炎鼻息肉進行手術治療，達到傳統(tǒng)手術無法到達的區(qū)域，并盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，將鼻咽部疾病診療的安全性、功能性提高，是診斷與治療相結合的全新微創(chuàng)技術，療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33（3）：134-135.
[2] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡等，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，(1)：45-46.
[3] 胡靜波，尼冬林.鼻內鏡下鼻竇手術358例治療體會[J].臨床誤診誤治，2008，21（4）：56-57.
[4] 謝祖軍.鼻內鏡手術治療鼻竇炎100例臨床分析[J].中國健康月刊，2011，2（2）：206-207.
[5] 時光剛，李秀國，王昭迪等.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術嚴重并發(fā)癥分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：19-22.
[6] 胡競敏,芮長翔,高建中.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后術腔清理臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2007,29(6):518-519.