補(bǔ)陽還五湯治療周圍性面癱36例體會
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作者：路熙盛 譚燕 韓西茜 董平高
周圍性面癱又叫面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥），俗稱“面癱、陰陽臉、歪歪嘴、吊線風(fēng)等”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般表現(xiàn)為口眼歪斜，它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。筆者在臨床上常遇懼怕針刺疼痛者，多以補(bǔ)陽還五湯治療，療效較佳，現(xiàn)小結(jié)如下。
1 臨床資料
本組36例，男19例，女17例。年齡最小16歲，最大58歲，以20—40歲居多。病程最長6月，病程最短1天。其中34例為初發(fā)面癱，2例為復(fù)發(fā)面癱；右側(cè)面癱為20例，左側(cè)面癱為16例。
2 治療方法
2.1中藥治療 中藥用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蝎10g，蜈蚣2條，僵蠶10g，蟬衣10g，防風(fēng)10g，1劑/日，3次/日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。
2.2其他 （1）冬季注意避免面部寒冷刺激，每晚用毛巾熱敷臉3-4次。（2）自行用患側(cè)手掌按摩患側(cè)面部3-4次，每次5分鐘左右。（3）服藥期間，根據(jù)自身恢復(fù)情況，面部多做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動作，以配合治療。
3 適應(yīng)體質(zhì)
按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，對平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)者使用上方。平和質(zhì)者，黃芪10g，以防補(bǔ)益過度，致氣過旺而生火；陽虛質(zhì)者，加桂枝10g以振奮陽氣，溫通經(jīng)脈。兼夾痰濕，濕熱，氣郁者，臨癥化裁。
4 療效觀察
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患部完全恢復(fù)正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或皺眉時額紋較健側(cè)淺；有效：患部明顯恢復(fù)，患眼尚閉合不嚴(yán)，口角輕度歪斜；無效：治療后無好轉(zhuǎn)或略有改善。
結(jié)果:本組36例經(jīng)上法治療后，治愈34例，顯效1例，無效1例，療程最短7天，最長30天，平均15天，治愈率達(dá)97.2％。
5 病例介紹
張某，男，58歲，2010年8月6日初診?？谘弁嵝?天?；颊?天前起床后突然感覺左面部不適，左眼不能閉合，流淚?？谘巯蛴覀?cè)歪斜，喝水時順口角外流。鼓腮困難，經(jīng)當(dāng)?shù)匚麽t(yī)輸液治療，病情未見好轉(zhuǎn)。查體：左側(cè)額紋消失，不能皺眉，左眼閉合不全，畏光流淚。口角及人中溝向右側(cè)歪斜，左側(cè)鼻唇溝消失，伴耳后疼痛。體溫正常。舌質(zhì)淡紅苔白稍厚，脈弦無力。證屬氣血虛弱，絡(luò)脈空虛，外受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪痹阻經(jīng)脈所致。治宜益氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)。方用補(bǔ)陽還五湯加味，方劑如下：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蝎10g，蜈蚣2條，僵蠶10g，蟬衣10，防風(fēng)10g，法夏10g，6劑水煎服，1劑/日，3次/日，忌辛辣刺激食物。8月13日二診：額紋出現(xiàn)，耳后疼痛消失。閉眼，咀嚼較前好轉(zhuǎn)，但眼瞼閉合仍不自如，流淚減輕，仍怕強(qiáng)光。笑時口角仍向右側(cè)歪斜，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。原方去法夏，繼服6劑，8月20日三診：額紋稍淺，左眼睜閉可，強(qiáng)光下活動過久，仍感眼睛不舒服，面部表情基本協(xié)調(diào)，笑時口角基本接近正常。守方再予6劑。8月26日復(fù)診，患者眼睛睜閉如常，面部表情協(xié)調(diào)，病情痊愈。
6 體會
補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，方中重用黃芪以大補(bǔ)元氣，取氣旺血行之義，為主藥，當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血為輔藥，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協(xié)同當(dāng)歸尾活血祛瘀，同為佐藥。地龍通經(jīng)活絡(luò)，其性善走，配合諸藥以行藥勢，以為使藥，諸藥合用，使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，諸癥可愈。該方以補(bǔ)為通，以通用補(bǔ)，通補(bǔ)兼?zhèn)?，筆者臨癥又另加祛風(fēng)通絡(luò)之全蟲、蜈蚣、防風(fēng)等，正切周圍性面癱脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中之病因，益氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)兼?zhèn)?，扶正與驅(qū)邪并進(jìn)，故臨床運用取得良效。臨床需考慮體質(zhì)及辯證，不可一概用之。陰虛體質(zhì)慎用，以免傷陰，陰虛陽亢者勿用，免助陽亢。兼夾痰濕，濕熱，氣郁者，可靈活加減化裁。
周圍性面癱又叫面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥），俗稱“面癱、陰陽臉、歪歪嘴、吊線風(fēng)等”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般表現(xiàn)為口眼歪斜，它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。筆者在臨床上常遇懼怕針刺疼痛者，多以補(bǔ)陽還五湯治療，療效較佳，現(xiàn)小結(jié)如下。
1 臨床資料
本組36例，男19例，女17例。年齡最小16歲，最大58歲，以20—40歲居多。病程最長6月，病程最短1天。其中34例為初發(fā)面癱，2例為復(fù)發(fā)面癱；右側(cè)面癱為20例，左側(cè)面癱為16例。
2 治療方法
2.1中藥治療 中藥用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蝎10g，蜈蚣2條，僵蠶10g，蟬衣10g，防風(fēng)10g，1劑/日，3次/日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。
2.2其他 （1）冬季注意避免面部寒冷刺激，每晚用毛巾熱敷臉3-4次。（2）自行用患側(cè)手掌按摩患側(cè)面部3-4次，每次5分鐘左右。（3）服藥期間，根據(jù)自身恢復(fù)情況，面部多做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動作，以配合治療。
3 適應(yīng)體質(zhì)
按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，對平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)者使用上方。平和質(zhì)者，黃芪10g，以防補(bǔ)益過度，致氣過旺而生火；陽虛質(zhì)者，加桂枝10g以振奮陽氣，溫通經(jīng)脈。兼夾痰濕，濕熱，氣郁者，臨癥化裁。
4 療效觀察
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患部完全恢復(fù)正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或皺眉時額紋較健側(cè)淺；有效：患部明顯恢復(fù)，患眼尚閉合不嚴(yán)，口角輕度歪斜；無效：治療后無好轉(zhuǎn)或略有改善。
結(jié)果:本組36例經(jīng)上法治療后，治愈34例，顯效1例，無效1例，療程最短7天，最長30天，平均15天，治愈率達(dá)97.2％。
5 病例介紹
張某，男，58歲，2010年8月6日初診?？谘弁嵝?天?；颊?天前起床后突然感覺左面部不適，左眼不能閉合，流淚?？谘巯蛴覀?cè)歪斜，喝水時順口角外流。鼓腮困難，經(jīng)當(dāng)?shù)匚麽t(yī)輸液治療，病情未見好轉(zhuǎn)。查體：左側(cè)額紋消失，不能皺眉，左眼閉合不全，畏光流淚。口角及人中溝向右側(cè)歪斜，左側(cè)鼻唇溝消失，伴耳后疼痛。體溫正常。舌質(zhì)淡紅苔白稍厚，脈弦無力。證屬氣血虛弱，絡(luò)脈空虛，外受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪痹阻經(jīng)脈所致。治宜益氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)。方用補(bǔ)陽還五湯加味，方劑如下：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蝎10g，蜈蚣2條，僵蠶10g，蟬衣10，防風(fēng)10g，法夏10g，6劑水煎服，1劑/日，3次/日，忌辛辣刺激食物。8月13日二診：額紋出現(xiàn)，耳后疼痛消失。閉眼，咀嚼較前好轉(zhuǎn)，但眼瞼閉合仍不自如，流淚減輕，仍怕強(qiáng)光。笑時口角仍向右側(cè)歪斜，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。原方去法夏，繼服6劑，8月20日三診：額紋稍淺，左眼睜閉可，強(qiáng)光下活動過久，仍感眼睛不舒服，面部表情基本協(xié)調(diào)，笑時口角基本接近正常。守方再予6劑。8月26日復(fù)診，患者眼睛睜閉如常，面部表情協(xié)調(diào)，病情痊愈。
6 體會
補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，方中重用黃芪以大補(bǔ)元氣，取氣旺血行之義，為主藥，當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血為輔藥，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協(xié)同當(dāng)歸尾活血祛瘀，同為佐藥。地龍通經(jīng)活絡(luò)，其性善走，配合諸藥以行藥勢，以為使藥，諸藥合用，使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，諸癥可愈。該方以補(bǔ)為通，以通用補(bǔ)，通補(bǔ)兼?zhèn)?，筆者臨癥又另加祛風(fēng)通絡(luò)之全蟲、蜈蚣、防風(fēng)等，正切周圍性面癱脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中之病因，益氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)兼?zhèn)?，扶正與驅(qū)邪并進(jìn)，故臨床運用取得良效。臨床需考慮體質(zhì)及辯證，不可一概用之。陰虛體質(zhì)慎用，以免傷陰，陰虛陽亢者勿用，免助陽亢。兼夾痰濕，濕熱，氣郁者，可靈活加減化裁。