兒童接種無細(xì)胞百白破疫苗護(hù)理與觀察
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聶其令1由 分享
【摘要】 隨著我國免疫規(guī)劃疫苗的增多，兒童接種疫苗的次數(shù)越來越多，為降低接種反應(yīng)，做好常見的副反應(yīng)工作成為了一個(gè)難題，針對該問題以無細(xì)胞百白破疫苗護(hù)理與觀察為例進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析。
【關(guān)鍵詞】吸附無細(xì)胞百白破 副反應(yīng) 護(hù)理
我院對所轄區(qū)的兒童實(shí)行計(jì)劃免疫接種，其中吸附無細(xì)胞百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)=三聯(lián)制劑，接種后使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。我同吸附無細(xì)胞百白破兒童免疫程序要求：基礎(chǔ)免疫在 3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月完成3針。加強(qiáng)免疫在基礎(chǔ)免疫后l8個(gè)月～24個(gè)月進(jìn)行。本文就該疫苗常見的接種反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
目前，國家免疫規(guī)劃的疫苗，由原來的“5苗防7病”已經(jīng)擴(kuò)大到“15苗防17病”。兒童接種的針次也隨之增多，為提高家長對預(yù)防接種工作的重視和配合，降低接種反應(yīng)，做好常見副反應(yīng)的護(hù)理，是擺在我們接種人員面前的一大難題。而在所有規(guī)劃疫苗中，副反應(yīng)發(fā)生率最高是百白破。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇2009年1月1日一2009年6月1日出生，在我院完成吸附無細(xì)胞百自破4劑次接種的兒童共800例，男480例，女320例。
1.2方法：通過詢問監(jiān)護(hù)人禁忌證和身體狀況，在詳細(xì)填寫了詢問知情同意書簽字后的情況下，共接種3000劑次，其中第一針疫苗800劑次。第二針疫苗800人，第三針疫苗780人。加強(qiáng)針620人本組共接種3000劑次，其中第1劑次出現(xiàn)副反應(yīng)3人，第2劑次發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)30人，第3劑次出現(xiàn)副反應(yīng)40人，第4劑次出現(xiàn)副反應(yīng)60人。接種吸附無細(xì)胞百白破后常見的不良反應(yīng)是指存預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。
局部分應(yīng)局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有硬結(jié)。紅腫縱橫平均直徑為弱反應(yīng)(≤2.5cm)、中反應(yīng)(2.6cm～5.0cm)、強(qiáng)反應(yīng)(≥5cm)。
全身反應(yīng)發(fā)熱：分輕度(37.1℃～37.5℃)、中度(37.6℃～38.5℃)、重度(≥38.6℃)，一般在接種當(dāng)天或次日開始，26小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)。
2 接種注意事項(xiàng)
2.1安全接種的實(shí)施方法
對接種室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，防止院內(nèi)感染，制定質(zhì)量管理制度與各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評估，每周進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，空氣培養(yǎng)細(xì)菌含量≤200efu／m，對一次性注射器的管理與質(zhì)控，消毒液存放與使用管理?xiàng)l例，接種程序的操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。質(zhì)量就是生命，嚴(yán)格地質(zhì)量管理和有效的監(jiān)控措施是保障預(yù)防接種工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
2.2疫苗自身因素
疫苗的質(zhì)量、純度、均勻度也與接種反應(yīng)直接相關(guān)。百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收，也是容易發(fā)生紅腫形成硬結(jié)的主要原因。最近國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案就鮮明提出并強(qiáng)調(diào)用無細(xì)胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。(1)接種前嚴(yán)格查對嬰幼兒的姓名、月齡、針次、與上次接種的間隔時(shí)間、健康狀況。存放的疫苗應(yīng)在2—8℃避光的環(huán)境內(nèi)保存。(2)接種時(shí)嚴(yán)格檢查疫苗的標(biāo)簽、名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，檢查安瓿有無裂痕、變色或凍結(jié)，如出現(xiàn)上述情況不得使用。抽取吸附百白破疫苗前，一定要將疫苗混懸液充分搖勻，振搖的時(shí)間不少于30s。
3 護(hù)理
接種前要詢問上次接種吸附無細(xì)胞百白破后有無不適及接種后副反應(yīng)的觀察，囑咐家長接種后在留觀室觀察30min后無特殊狀況再離開，如出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系。囑家長3d內(nèi)盡量不要給孩子淋浴，因?yàn)?d內(nèi)針眼還沒有完全愈合，防止不潔凈的水進(jìn)入針眼引起感染。
年齡越大接種反應(yīng)越多，所以我們接種百白破時(shí)盡量在兒童18月齡以后進(jìn)行。但由于夏天出汗，接種部位容易發(fā)癢，l8月齡以后的兒童無意識的抓撓易引起炎性反應(yīng)，若處理不及時(shí)極易引起硬結(jié)、潰爛，所以盡可能避免在夏季接種。
如局部有紅腫、硬結(jié)出現(xiàn)時(shí)，要保持局部清潔，白天及夜間睡覺要穿長袖衣服，以避免小兒因瘙癢而抓撓。睡覺時(shí)注意不要擠壓。較輕的局部反應(yīng)一般不需要處理。稍重的可用干凈的毛巾熱敷，每天2次或3次，每次10mint-15mint?；蛴眯迈r土豆洗干凈后，用消毒后的刀片切成薄片外敷，每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸鎂加甘油混合后外敷。
出現(xiàn)全身反應(yīng)需要加強(qiáng)觀察，一般不需要任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息。如發(fā)熱在38.5℃以下，多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排泄和降低體溫，注意保暖，以防止繼發(fā)其他疾病。如體溫在38.5℃以上，要給予物理降溫，必要時(shí)注射退熱劑。如極個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐等，應(yīng)立即送醫(yī)院治療，并停止以后吸附無細(xì)胞百白破的接種。
百白破疫苗接種的護(hù)理隨訪保證了接種質(zhì)量在社區(qū)的護(hù)理工作中，接種人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疫苗和接種技術(shù)的相關(guān)知識，掌握好疫苗的禁忌證和注意事項(xiàng)，避免無證上崗。百白破疫苗的接種要求護(hù)理人員既要有醫(yī)學(xué)理論，又要有人文學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的知識，將健康教育的各種形式融人隨訪之中，用淺顯易懂的語言給予相關(guān)的指導(dǎo)。在隨訪過程中，通過與家長和接種兒童的密切接觸，加強(qiáng)了溝通，增強(qiáng)了信任感，保障免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行。
4 討論
值得一提的是，目前我們使用的吸附無細(xì)胞百白破較以往的全細(xì)胞百白破更加安全有效，即使有反應(yīng)，大多也是輕微的。在使用過程中要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行，盡量選擇不同部位進(jìn)行接種，但在5個(gè)月之內(nèi)，不要在卡介苗接種過的部位進(jìn)行，以降低局部反應(yīng)幾率。再通過對兒童預(yù)防接種前、后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，我們極大地提高了接種吸附無細(xì)胞百白破的安全性，從而把反應(yīng)減少到最低限度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邢婧，靳杭紅，任歡，等．接種百自破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(5)：82．
【關(guān)鍵詞】吸附無細(xì)胞百白破 副反應(yīng) 護(hù)理
我院對所轄區(qū)的兒童實(shí)行計(jì)劃免疫接種，其中吸附無細(xì)胞百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)=三聯(lián)制劑，接種后使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。我同吸附無細(xì)胞百白破兒童免疫程序要求：基礎(chǔ)免疫在 3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月完成3針。加強(qiáng)免疫在基礎(chǔ)免疫后l8個(gè)月～24個(gè)月進(jìn)行。本文就該疫苗常見的接種反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
目前，國家免疫規(guī)劃的疫苗，由原來的“5苗防7病”已經(jīng)擴(kuò)大到“15苗防17病”。兒童接種的針次也隨之增多，為提高家長對預(yù)防接種工作的重視和配合，降低接種反應(yīng)，做好常見副反應(yīng)的護(hù)理，是擺在我們接種人員面前的一大難題。而在所有規(guī)劃疫苗中，副反應(yīng)發(fā)生率最高是百白破。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇2009年1月1日一2009年6月1日出生，在我院完成吸附無細(xì)胞百自破4劑次接種的兒童共800例，男480例，女320例。
1.2方法：通過詢問監(jiān)護(hù)人禁忌證和身體狀況，在詳細(xì)填寫了詢問知情同意書簽字后的情況下，共接種3000劑次，其中第一針疫苗800劑次。第二針疫苗800人，第三針疫苗780人。加強(qiáng)針620人本組共接種3000劑次，其中第1劑次出現(xiàn)副反應(yīng)3人，第2劑次發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)30人，第3劑次出現(xiàn)副反應(yīng)40人，第4劑次出現(xiàn)副反應(yīng)60人。接種吸附無細(xì)胞百白破后常見的不良反應(yīng)是指存預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。
局部分應(yīng)局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有硬結(jié)。紅腫縱橫平均直徑為弱反應(yīng)(≤2.5cm)、中反應(yīng)(2.6cm～5.0cm)、強(qiáng)反應(yīng)(≥5cm)。
全身反應(yīng)發(fā)熱：分輕度(37.1℃～37.5℃)、中度(37.6℃～38.5℃)、重度(≥38.6℃)，一般在接種當(dāng)天或次日開始，26小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)。
2 接種注意事項(xiàng)
2.1安全接種的實(shí)施方法
對接種室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，防止院內(nèi)感染，制定質(zhì)量管理制度與各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評估，每周進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，空氣培養(yǎng)細(xì)菌含量≤200efu／m，對一次性注射器的管理與質(zhì)控，消毒液存放與使用管理?xiàng)l例，接種程序的操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。質(zhì)量就是生命，嚴(yán)格地質(zhì)量管理和有效的監(jiān)控措施是保障預(yù)防接種工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
2.2疫苗自身因素
疫苗的質(zhì)量、純度、均勻度也與接種反應(yīng)直接相關(guān)。百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收，也是容易發(fā)生紅腫形成硬結(jié)的主要原因。最近國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案就鮮明提出并強(qiáng)調(diào)用無細(xì)胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。(1)接種前嚴(yán)格查對嬰幼兒的姓名、月齡、針次、與上次接種的間隔時(shí)間、健康狀況。存放的疫苗應(yīng)在2—8℃避光的環(huán)境內(nèi)保存。(2)接種時(shí)嚴(yán)格檢查疫苗的標(biāo)簽、名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，檢查安瓿有無裂痕、變色或凍結(jié)，如出現(xiàn)上述情況不得使用。抽取吸附百白破疫苗前，一定要將疫苗混懸液充分搖勻，振搖的時(shí)間不少于30s。
3 護(hù)理
接種前要詢問上次接種吸附無細(xì)胞百白破后有無不適及接種后副反應(yīng)的觀察，囑咐家長接種后在留觀室觀察30min后無特殊狀況再離開，如出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系。囑家長3d內(nèi)盡量不要給孩子淋浴，因?yàn)?d內(nèi)針眼還沒有完全愈合，防止不潔凈的水進(jìn)入針眼引起感染。
年齡越大接種反應(yīng)越多，所以我們接種百白破時(shí)盡量在兒童18月齡以后進(jìn)行。但由于夏天出汗，接種部位容易發(fā)癢，l8月齡以后的兒童無意識的抓撓易引起炎性反應(yīng)，若處理不及時(shí)極易引起硬結(jié)、潰爛，所以盡可能避免在夏季接種。
如局部有紅腫、硬結(jié)出現(xiàn)時(shí)，要保持局部清潔，白天及夜間睡覺要穿長袖衣服，以避免小兒因瘙癢而抓撓。睡覺時(shí)注意不要擠壓。較輕的局部反應(yīng)一般不需要處理。稍重的可用干凈的毛巾熱敷，每天2次或3次，每次10mint-15mint?；蛴眯迈r土豆洗干凈后，用消毒后的刀片切成薄片外敷，每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸鎂加甘油混合后外敷。
出現(xiàn)全身反應(yīng)需要加強(qiáng)觀察，一般不需要任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息。如發(fā)熱在38.5℃以下，多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排泄和降低體溫，注意保暖，以防止繼發(fā)其他疾病。如體溫在38.5℃以上，要給予物理降溫，必要時(shí)注射退熱劑。如極個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐等，應(yīng)立即送醫(yī)院治療，并停止以后吸附無細(xì)胞百白破的接種。
百白破疫苗接種的護(hù)理隨訪保證了接種質(zhì)量在社區(qū)的護(hù)理工作中，接種人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疫苗和接種技術(shù)的相關(guān)知識，掌握好疫苗的禁忌證和注意事項(xiàng)，避免無證上崗。百白破疫苗的接種要求護(hù)理人員既要有醫(yī)學(xué)理論，又要有人文學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的知識，將健康教育的各種形式融人隨訪之中，用淺顯易懂的語言給予相關(guān)的指導(dǎo)。在隨訪過程中，通過與家長和接種兒童的密切接觸，加強(qiáng)了溝通，增強(qiáng)了信任感，保障免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行。
4 討論
值得一提的是，目前我們使用的吸附無細(xì)胞百白破較以往的全細(xì)胞百白破更加安全有效，即使有反應(yīng)，大多也是輕微的。在使用過程中要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行，盡量選擇不同部位進(jìn)行接種，但在5個(gè)月之內(nèi)，不要在卡介苗接種過的部位進(jìn)行，以降低局部反應(yīng)幾率。再通過對兒童預(yù)防接種前、后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，我們極大地提高了接種吸附無細(xì)胞百白破的安全性，從而把反應(yīng)減少到最低限度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邢婧，靳杭紅，任歡，等．接種百自破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(5)：82．