子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理
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王慶云1由 分享
子宮切除術(shù)分為子宮全切除術(shù)和子宮次切除術(shù)，是治療婦科疾病的重要手段，又是創(chuàng)傷過程。手術(shù)的創(chuàng)傷給病人及其家屬帶來心理、生理及社會(huì)的困惑，做好病人圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)順利、病人術(shù)后恢復(fù)良好的關(guān)鍵，兩年來我科共行子宮切除術(shù)117例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。
1 臨床資料
從2008年1月至2010年1月期間共收治子宮肌瘤117例，年齡在32-45歲之間，均無既往手術(shù)史，于術(shù)后48小時(shí)拔出尿管，術(shù)后住院7至10天，平均住院9天，108例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)快，無1例并發(fā)癥，術(shù)后均痊愈出院，術(shù)后隨訪無特殊情況。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
應(yīng)了解病人的術(shù)前心理需求，在與病人溝通時(shí)，用淺顯易懂的語言介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如切除子宮后會(huì)早衰，失去性功能等；讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，與病人共同探討適合與個(gè)體的緩解心理應(yīng)激的方法，從而減輕病人的心理應(yīng)激，取得其配合。
2.1.2提供相關(guān)信息
（1）疾病知識(shí)；向病人講解一些疾病的健康教育知識(shí)，如子宮肌瘤將根據(jù)肌瘤的數(shù)量、大小及病人的年齡采取不同的手術(shù)；子宮切除后不來月經(jīng)；告知術(shù)前準(zhǔn)備包括陰道準(zhǔn)備、灌腸、備皮；介紹擬定的手術(shù)名稱、范圍、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，如輸液速度、飲食、尿管、引流管、早下床等。
（2）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；教會(huì)病人術(shù)后呼吸、咳嗽、咳痰的方法，同時(shí)教會(huì)病人在別人協(xié)助下床上翻身、肢體運(yùn)動(dòng)的方法。教會(huì)病人在床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上解便。
2.1.3術(shù)前一般準(zhǔn)備
（1）營養(yǎng)與飲食；術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)素含量豐富、全面的食物，術(shù)前一日吃軟、易消化的食物，術(shù)前晚10小時(shí)以后禁食、禁飲。
（2）檢查；協(xié)助病人完善相關(guān)術(shù)前檢查。
（3）討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題；如疼痛、排尿方式的改變，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備。
（4）生命體征的觀察；術(shù)前8小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，連續(xù)3日，血壓每日2次，如病人有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮等應(yīng)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。
2.1.4皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前一天應(yīng)沐浴，然后行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，其范圍是上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，并注意臍窩部清潔。
2.1.5腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前一日灌腸和口服緩瀉劑。
2.1.6陰道準(zhǔn)備；手術(shù)前一日用消毒液進(jìn)行陰道沖洗2次，常用高錳酸鉀或新潔爾滅，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒后用大棉簽攥干。
2.1.7休息與睡眠；術(shù)前晚10時(shí)肌注安定針，以緩解病人的緊張、焦慮，以保證充足的睡眠。
2.1.8其他；術(shù)前一日無過敏的情況下做青霉素、普魯卡因皮試，術(shù)前30分鐘給基礎(chǔ)麻醉藥，并導(dǎo)尿排空膀胱，讓病人取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾交與家屬保管。病人送入手術(shù)室后鋪好麻醉床及準(zhǔn)備術(shù)后需要物品。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，患者推入病房后，去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)，注意監(jiān)測生命征，控制輸液速度，全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙。并觀察意識(shí)、下肢感覺的恢復(fù)情況。尿管保留48小時(shí)，按常規(guī)護(hù)理，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道損傷。觀察肛門排氣時(shí)間、是否腹脹，必要時(shí)給予對癥處理。
2.2.2心理護(hù)理
患者一旦麻醉醒來，最想知道的是手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)積極告訴患者手術(shù)情況，鼓勵(lì)患者要面對現(xiàn)實(shí)，消除心理上的負(fù)擔(dān)，保持樂觀向上的心情，幫助他們渡過手術(shù)痛苦期。。術(shù)后24h內(nèi)疼痛較重，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。隨時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長時(shí)間的單一體位加重疼痛不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。病房應(yīng)保持整潔、安靜、給病人充分休息。
2.2.3飲食護(hù)理
術(shù)后6h禁飲食，6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免食糖、蛋等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹?；颊吲艢夂罂蛇M(jìn)食高蛋白、高維生素普通飲食，注意少食多餐，適當(dāng)增加蔬菜和水果量，多飲水，預(yù)防便秘。
2.2.4出院指導(dǎo)
囑患者術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動(dòng)作，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒咳嗽。告知患者以后不會(huì)在有月經(jīng)來潮，若陰道流血應(yīng)及時(shí)來診，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。
3 體會(huì)
對患者得成功護(hù)理，使我們體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，護(hù)理工作應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的、熟練的、全面的、整體的、充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”，這不僅符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，最終使患者達(dá)到身心康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]夏海歐.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》.
[2]夏恩蘭.《 子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇》.
1 臨床資料
從2008年1月至2010年1月期間共收治子宮肌瘤117例，年齡在32-45歲之間，均無既往手術(shù)史，于術(shù)后48小時(shí)拔出尿管，術(shù)后住院7至10天，平均住院9天，108例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)快，無1例并發(fā)癥，術(shù)后均痊愈出院，術(shù)后隨訪無特殊情況。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
應(yīng)了解病人的術(shù)前心理需求，在與病人溝通時(shí)，用淺顯易懂的語言介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如切除子宮后會(huì)早衰，失去性功能等；讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，與病人共同探討適合與個(gè)體的緩解心理應(yīng)激的方法，從而減輕病人的心理應(yīng)激，取得其配合。
2.1.2提供相關(guān)信息
（1）疾病知識(shí)；向病人講解一些疾病的健康教育知識(shí)，如子宮肌瘤將根據(jù)肌瘤的數(shù)量、大小及病人的年齡采取不同的手術(shù)；子宮切除后不來月經(jīng)；告知術(shù)前準(zhǔn)備包括陰道準(zhǔn)備、灌腸、備皮；介紹擬定的手術(shù)名稱、范圍、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，如輸液速度、飲食、尿管、引流管、早下床等。
（2）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；教會(huì)病人術(shù)后呼吸、咳嗽、咳痰的方法，同時(shí)教會(huì)病人在別人協(xié)助下床上翻身、肢體運(yùn)動(dòng)的方法。教會(huì)病人在床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上解便。
2.1.3術(shù)前一般準(zhǔn)備
（1）營養(yǎng)與飲食；術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)素含量豐富、全面的食物，術(shù)前一日吃軟、易消化的食物，術(shù)前晚10小時(shí)以后禁食、禁飲。
（2）檢查；協(xié)助病人完善相關(guān)術(shù)前檢查。
（3）討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題；如疼痛、排尿方式的改變，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備。
（4）生命體征的觀察；術(shù)前8小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，連續(xù)3日，血壓每日2次，如病人有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮等應(yīng)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。
2.1.4皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前一天應(yīng)沐浴，然后行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，其范圍是上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，并注意臍窩部清潔。
2.1.5腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前一日灌腸和口服緩瀉劑。
2.1.6陰道準(zhǔn)備；手術(shù)前一日用消毒液進(jìn)行陰道沖洗2次，常用高錳酸鉀或新潔爾滅，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒后用大棉簽攥干。
2.1.7休息與睡眠；術(shù)前晚10時(shí)肌注安定針，以緩解病人的緊張、焦慮，以保證充足的睡眠。
2.1.8其他；術(shù)前一日無過敏的情況下做青霉素、普魯卡因皮試，術(shù)前30分鐘給基礎(chǔ)麻醉藥，并導(dǎo)尿排空膀胱，讓病人取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾交與家屬保管。病人送入手術(shù)室后鋪好麻醉床及準(zhǔn)備術(shù)后需要物品。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，患者推入病房后，去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)，注意監(jiān)測生命征，控制輸液速度，全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙。并觀察意識(shí)、下肢感覺的恢復(fù)情況。尿管保留48小時(shí)，按常規(guī)護(hù)理，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道損傷。觀察肛門排氣時(shí)間、是否腹脹，必要時(shí)給予對癥處理。
2.2.2心理護(hù)理
患者一旦麻醉醒來，最想知道的是手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)積極告訴患者手術(shù)情況，鼓勵(lì)患者要面對現(xiàn)實(shí)，消除心理上的負(fù)擔(dān)，保持樂觀向上的心情，幫助他們渡過手術(shù)痛苦期。。術(shù)后24h內(nèi)疼痛較重，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。隨時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長時(shí)間的單一體位加重疼痛不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。病房應(yīng)保持整潔、安靜、給病人充分休息。
2.2.3飲食護(hù)理
術(shù)后6h禁飲食，6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免食糖、蛋等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹?；颊吲艢夂罂蛇M(jìn)食高蛋白、高維生素普通飲食，注意少食多餐，適當(dāng)增加蔬菜和水果量，多飲水，預(yù)防便秘。
2.2.4出院指導(dǎo)
囑患者術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動(dòng)作，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒咳嗽。告知患者以后不會(huì)在有月經(jīng)來潮，若陰道流血應(yīng)及時(shí)來診，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。
3 體會(huì)
對患者得成功護(hù)理，使我們體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，護(hù)理工作應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的、熟練的、全面的、整體的、充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”，這不僅符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，最終使患者達(dá)到身心康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]夏海歐.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》.
[2]夏恩蘭.《 子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇》.