骨盆骨折合并腹部臟器損傷46例臨床分析
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鐘天昌1由 分享
【摘要】目的 研究骨盆骨折合并腹部臟器損傷的臨床治療方法。方法 選取2010年2月-2011年8月于我院骨外科治療的46例骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療及非手術(shù)治療等治療方法，統(tǒng)計(jì)其治愈率及死亡率。結(jié)果 46例患者中有1例患者死于急性創(chuàng)傷失血性休克，1例患者死于肺部嚴(yán)重感染，1例患者死于腎衰，3例患者骨盆愈合明顯畸形，40例患者治愈。本組患者治愈率為86.96%，死亡率為6.52%。結(jié)論 對(duì)骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者應(yīng)在做好抗休克的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)明確臟器損傷與否及何種臟器損傷，根據(jù)不同臟器損傷采用不同的治療方法及手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折 腹部臟器損傷 治療 診斷 腹腔穿刺
骨盆骨折合并腹部臟器損傷主要由強(qiáng)大的外力導(dǎo)致，發(fā)病急，病情復(fù)雜，創(chuàng)傷嚴(yán)重，診斷、治療存在一定的難度，且死亡率高，并發(fā)癥多，常伴有休克。本研究選取2010年2月-2011年8月于我院骨外科進(jìn)行治療的46例骨盆骨折合并腹部臟器損傷的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其治療方法，治療效果等，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1臨床資料
選取2010年2月-2011年8月于我院骨外科進(jìn)行治療的46例骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性8例。年齡范圍為19-83歲，平均年齡為（37.8±10.4）歲。27例（58.70%）患者于傷后3小時(shí)內(nèi)入院，19例（41.30%）患者傷后>3小時(shí)方入院。另外，有31例（67.39%）患者入院時(shí)即表現(xiàn)為休克。
1.2 致傷原因
46例患者中有13例為墜落傷，18例為壓砸傷，15例未車禍傷。損傷部位：3例患者為結(jié)、直腸，2例患者為胃、小腸，1例患者為陰道，6例患者為尿道，8例患者為膀胱，6例患者為腎臟，1例患者為胰腺，11例患者為脾臟，8例患者為肝臟。
1.3 治療方法
46例患者中34例（73.91%）患者進(jìn)行手術(shù)治療，12例（26.09%）患者進(jìn)行非手術(shù)治療。行手術(shù)治療的34例患者中有1例患者行結(jié)腸修補(bǔ)吻合術(shù)，有2例患者行結(jié)腸造瘺術(shù)，1例患者行胃、小腸修補(bǔ)吻合術(shù)，1例患者行陰道修補(bǔ)術(shù)，4例患者行膀胱造瘺術(shù)，4例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例患者行腎切除術(shù)，1例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，2例患者行選擇性腎動(dòng)脈造影加栓塞術(shù)，6例患者行脾切除術(shù)，2例患者行脾修補(bǔ)術(shù)，6例患者行肝修補(bǔ)術(shù)，2例患者行肝固有動(dòng)脈栓塞、結(jié)扎術(shù)。
12例進(jìn)行非手術(shù)治療的患者腹部臟器損傷均不嚴(yán)重，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)下肢骨牽引、骨盆外固定支架固定等方法治療。
2 結(jié)果
46例患者中有1例患者死于急性創(chuàng)傷失血性休克，1例患者死于肺部嚴(yán)重感染，1例患者死于腎衰，3例患者骨盆愈合明顯畸形，40例患者治愈。本組患者治愈率為86.96%，死亡率為6.52%。
3 討論
骨盆骨折多為多發(fā)傷，休克發(fā)生率高，內(nèi)出血嚴(yán)重。詳細(xì)了解盆、腹腔體征，暴力大小，損傷部位，原因。早期診治時(shí)，應(yīng)注意腹腔臟器損傷是否需要手術(shù)，不需準(zhǔn)確定位。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹部是發(fā)生合并傷最常見(jiàn)的部位之一，50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系統(tǒng)損傷[1]。腹腔臟器損傷包括空腔臟器損傷、后腹膜外出血、實(shí)質(zhì)性器官損傷出血等。需要注意不同部位損傷的病變特點(diǎn)：（1）血尿、腹膜炎、排尿紊亂等臨床癥狀提示膀胱損傷；（2）會(huì)陰部尿外滲、排尿困難、血尿等提示尿道損傷；（3）腸鳴音減弱、肝濁音界減小、腹壁壓痛、反跳痛，腹肌緊張等表現(xiàn)提示有空腔臟器破裂；（4）有移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱、腹脹等提示脾、腎、肝等實(shí)質(zhì)性器官破裂。另外，腹腔穿刺對(duì)明確腹部臟器損傷與否及何種臟器損傷有重要意義。
骨盆骨折最嚴(yán)重、最緊急的并發(fā)癥是盆腔大出血。骨盆出血來(lái)源于盆腔靜脈叢撕裂、骨盆創(chuàng)面靜脈叢撕裂等。因此，對(duì)骨盆骨折患者處理時(shí)應(yīng)首先抗休克，擴(kuò)容，盡早固定和整復(fù)骨盆，減少并發(fā)癥及輸血量。在止血方面，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)均為較有效的方法[2，3]。骨盆骨折的處理可采用骨牽引、骨盆懸吊、臥床等。本組研究中對(duì)患者均采用復(fù)位內(nèi)固定處理，與以往研究類似[4]。
以上處理后，對(duì)腹腔不同臟器損傷采用不同的治療方法，若損傷不嚴(yán)重，未引起并發(fā)癥，則給予非手術(shù)治療，對(duì)于有并發(fā)癥發(fā)生的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中對(duì)不同臟器損傷的患者采用不同的手術(shù)治療，如結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)等。
本研究46例患者中有3例患者死亡，死亡原因分別為急性創(chuàng)傷失血性休克、肺部嚴(yán)重感染、腎衰，死亡率為6.52%，有40例患者治愈，治愈率為86.96%。
綜上所述，對(duì)骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者應(yīng)在做好抗休克的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)明確臟器損傷與否及何種臟器損傷，根據(jù)不同臟器損傷采用不同的治療方法及手術(shù)方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]白衛(wèi)東，高勁謀.71例嚴(yán)重骨盆骨折及合并傷的早期急救[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998,14（4）：438.
[2]Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage [J]. J Trauma, 1997,43:395-399.
[3]藍(lán)旭，劉無(wú)非，葛寶豐，等.動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折合并失血性休克[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2002,4（4）：239.
[4]賈健.骨盆骨折的分類及內(nèi)固定治療[J].中華骨科雜志，2002,22（11）：695-698.
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折 腹部臟器損傷 治療 診斷 腹腔穿刺
骨盆骨折合并腹部臟器損傷主要由強(qiáng)大的外力導(dǎo)致，發(fā)病急，病情復(fù)雜，創(chuàng)傷嚴(yán)重，診斷、治療存在一定的難度，且死亡率高，并發(fā)癥多，常伴有休克。本研究選取2010年2月-2011年8月于我院骨外科進(jìn)行治療的46例骨盆骨折合并腹部臟器損傷的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其治療方法，治療效果等，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1臨床資料
選取2010年2月-2011年8月于我院骨外科進(jìn)行治療的46例骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性8例。年齡范圍為19-83歲，平均年齡為（37.8±10.4）歲。27例（58.70%）患者于傷后3小時(shí)內(nèi)入院，19例（41.30%）患者傷后>3小時(shí)方入院。另外，有31例（67.39%）患者入院時(shí)即表現(xiàn)為休克。
1.2 致傷原因
46例患者中有13例為墜落傷，18例為壓砸傷，15例未車禍傷。損傷部位：3例患者為結(jié)、直腸，2例患者為胃、小腸，1例患者為陰道，6例患者為尿道，8例患者為膀胱，6例患者為腎臟，1例患者為胰腺，11例患者為脾臟，8例患者為肝臟。
1.3 治療方法
46例患者中34例（73.91%）患者進(jìn)行手術(shù)治療，12例（26.09%）患者進(jìn)行非手術(shù)治療。行手術(shù)治療的34例患者中有1例患者行結(jié)腸修補(bǔ)吻合術(shù)，有2例患者行結(jié)腸造瘺術(shù)，1例患者行胃、小腸修補(bǔ)吻合術(shù)，1例患者行陰道修補(bǔ)術(shù)，4例患者行膀胱造瘺術(shù)，4例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例患者行腎切除術(shù)，1例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，2例患者行選擇性腎動(dòng)脈造影加栓塞術(shù)，6例患者行脾切除術(shù)，2例患者行脾修補(bǔ)術(shù)，6例患者行肝修補(bǔ)術(shù)，2例患者行肝固有動(dòng)脈栓塞、結(jié)扎術(shù)。
12例進(jìn)行非手術(shù)治療的患者腹部臟器損傷均不嚴(yán)重，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)下肢骨牽引、骨盆外固定支架固定等方法治療。
2 結(jié)果
46例患者中有1例患者死于急性創(chuàng)傷失血性休克，1例患者死于肺部嚴(yán)重感染，1例患者死于腎衰，3例患者骨盆愈合明顯畸形，40例患者治愈。本組患者治愈率為86.96%，死亡率為6.52%。
3 討論
骨盆骨折多為多發(fā)傷，休克發(fā)生率高，內(nèi)出血嚴(yán)重。詳細(xì)了解盆、腹腔體征，暴力大小，損傷部位，原因。早期診治時(shí)，應(yīng)注意腹腔臟器損傷是否需要手術(shù)，不需準(zhǔn)確定位。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹部是發(fā)生合并傷最常見(jiàn)的部位之一，50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系統(tǒng)損傷[1]。腹腔臟器損傷包括空腔臟器損傷、后腹膜外出血、實(shí)質(zhì)性器官損傷出血等。需要注意不同部位損傷的病變特點(diǎn)：（1）血尿、腹膜炎、排尿紊亂等臨床癥狀提示膀胱損傷；（2）會(huì)陰部尿外滲、排尿困難、血尿等提示尿道損傷；（3）腸鳴音減弱、肝濁音界減小、腹壁壓痛、反跳痛，腹肌緊張等表現(xiàn)提示有空腔臟器破裂；（4）有移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱、腹脹等提示脾、腎、肝等實(shí)質(zhì)性器官破裂。另外，腹腔穿刺對(duì)明確腹部臟器損傷與否及何種臟器損傷有重要意義。
骨盆骨折最嚴(yán)重、最緊急的并發(fā)癥是盆腔大出血。骨盆出血來(lái)源于盆腔靜脈叢撕裂、骨盆創(chuàng)面靜脈叢撕裂等。因此，對(duì)骨盆骨折患者處理時(shí)應(yīng)首先抗休克，擴(kuò)容，盡早固定和整復(fù)骨盆，減少并發(fā)癥及輸血量。在止血方面，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)均為較有效的方法[2，3]。骨盆骨折的處理可采用骨牽引、骨盆懸吊、臥床等。本組研究中對(duì)患者均采用復(fù)位內(nèi)固定處理，與以往研究類似[4]。
以上處理后，對(duì)腹腔不同臟器損傷采用不同的治療方法，若損傷不嚴(yán)重，未引起并發(fā)癥，則給予非手術(shù)治療，對(duì)于有并發(fā)癥發(fā)生的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中對(duì)不同臟器損傷的患者采用不同的手術(shù)治療，如結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)等。
本研究46例患者中有3例患者死亡，死亡原因分別為急性創(chuàng)傷失血性休克、肺部嚴(yán)重感染、腎衰，死亡率為6.52%，有40例患者治愈，治愈率為86.96%。
綜上所述，對(duì)骨盆骨折合并腹部臟器損傷患者應(yīng)在做好抗休克的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)明確臟器損傷與否及何種臟器損傷，根據(jù)不同臟器損傷采用不同的治療方法及手術(shù)方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]白衛(wèi)東，高勁謀.71例嚴(yán)重骨盆骨折及合并傷的早期急救[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998,14（4）：438.
[2]Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage [J]. J Trauma, 1997,43:395-399.
[3]藍(lán)旭，劉無(wú)非，葛寶豐，等.動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折合并失血性休克[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2002,4（4）：239.
[4]賈健.骨盆骨折的分類及內(nèi)固定治療[J].中華骨科雜志，2002,22（11）：695-698.