喉鏡、口鏡、導(dǎo)絲在2例困難氣道中的應(yīng)用
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田云亮1由 分享
基層醫(yī)院全麻比較少，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)麻醉不重視，麻醉科可以用于困難氣道的設(shè)備很少，偶遇困難氣道，往往使我們麻醉醫(yī)生感到茫然無措、束手無策。我所介紹的方法，所需東西隨手可得，僅需一支普通喉鏡、一支口腔科的口鏡和一根比氣管導(dǎo)管長約20cm的比較柔軟的導(dǎo)絲，對(duì)部分困難氣道是一種行之有效的方法。
病例一：男性，56歲，體重57公斤，擬定于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前氣道評(píng)估，下頜稍小，上門牙輕微前突，甲頦距離5cm，張口伸舌后腭垂被舌面部分遮蓋，只可見咽腭弓和軟腭，改良Mallampai分級(jí)II級(jí)。
誘導(dǎo)： Fentany0.2mg,propofol110mg,Scolin90mg，快誘導(dǎo)，一分半鐘后開始?xì)夤懿骞埽苯雍礴R顯露喉頭后僅見會(huì)厭，無法窺見聲門及聲帶，為III級(jí)氣道，將帶有導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管沿會(huì)厭正下方盲插二次失敗，將喉鏡伸入口內(nèi)，窺見聲門后，將導(dǎo)絲放入氣管內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
病例二：男性，28歲，體重105公斤，因腰二椎體骨折擬定于全麻下行DK棒內(nèi)固定+椎管探查術(shù)。術(shù)前氣道評(píng)估，患者肥胖，頸部粗短，頭后仰受限，盡量張口伸舌后，只可見軟腭，腭弓和懸雍垂全被舌根遮住，改良Mallampati分級(jí)為III級(jí)。誘導(dǎo)：Fentany0.3mg,propofol130mg,Scolin100mg,，快誘導(dǎo)，方法同病例一。
討論：隨著國家農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基層醫(yī)院的病人日趨增多，手術(shù)量也隨之加大，困難氣管也在增多。插管困難導(dǎo)致氣管內(nèi)插管失敗的后果，不僅是不能達(dá)到插管的目的，同時(shí)還可以引起各種并發(fā)癥，甚至影響病人的安危。氣管內(nèi)插管困難和失敗的原因主要有三方面，①病人氣道先天性解剖異常，②病人氣道后天性病理異常，③麻醉者操作技術(shù)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤。臨床上將氣道先天性或后天性異常引起的氣管插管失敗病例，統(tǒng)稱為困難氣管插管病人。氣管插管的操作多數(shù)是在直視聲門下進(jìn)行，絕大多數(shù)插管失敗是由于不能見到聲門引起的。對(duì)于困難氣道的處理方法有：清醒盲探氣管插管，應(yīng)用喉罩氣管插管，環(huán)甲膜穿刺逆行插管，可視喉鏡氣管插管，光索引道氣管插管和纖維支氣管鏡檢查引導(dǎo)氣管插管等。清醒盲探氣管插管有可能損傷口腔內(nèi)組織和聲帶，病人痛苦，對(duì)合并有心臟病的病人可能耐受不了，甚至誘發(fā)心臟病。環(huán)甲膜穿刺逆行氣管插管，操作復(fù)雜，而且對(duì)病人是一種創(chuàng)傷，不到萬不得已甚少應(yīng)用。喉罩、光索、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，能夠給予購買。我所介紹方法，對(duì)病人損傷小、痛苦小、經(jīng)濟(jì)、操作簡單，對(duì)于張口可以，聲門開口高，看不見聲門開口的病人，有一定的應(yīng)用價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版.北京人民衛(wèi)生出版社.2008：928.
[2]黃格，譚冠先，黃金繪，劉成.視可尼喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用，臨床麻醉學(xué)雜志.2010.26：535-536.
病例一：男性，56歲，體重57公斤，擬定于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前氣道評(píng)估，下頜稍小，上門牙輕微前突，甲頦距離5cm，張口伸舌后腭垂被舌面部分遮蓋，只可見咽腭弓和軟腭，改良Mallampai分級(jí)II級(jí)。
誘導(dǎo)： Fentany0.2mg,propofol110mg,Scolin90mg，快誘導(dǎo)，一分半鐘后開始?xì)夤懿骞埽苯雍礴R顯露喉頭后僅見會(huì)厭，無法窺見聲門及聲帶，為III級(jí)氣道，將帶有導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管沿會(huì)厭正下方盲插二次失敗，將喉鏡伸入口內(nèi)，窺見聲門后，將導(dǎo)絲放入氣管內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
病例二：男性，28歲，體重105公斤，因腰二椎體骨折擬定于全麻下行DK棒內(nèi)固定+椎管探查術(shù)。術(shù)前氣道評(píng)估，患者肥胖，頸部粗短，頭后仰受限，盡量張口伸舌后，只可見軟腭，腭弓和懸雍垂全被舌根遮住，改良Mallampati分級(jí)為III級(jí)。誘導(dǎo)：Fentany0.3mg,propofol130mg,Scolin100mg,，快誘導(dǎo)，方法同病例一。
討論：隨著國家農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基層醫(yī)院的病人日趨增多，手術(shù)量也隨之加大，困難氣管也在增多。插管困難導(dǎo)致氣管內(nèi)插管失敗的后果，不僅是不能達(dá)到插管的目的，同時(shí)還可以引起各種并發(fā)癥，甚至影響病人的安危。氣管內(nèi)插管困難和失敗的原因主要有三方面，①病人氣道先天性解剖異常，②病人氣道后天性病理異常，③麻醉者操作技術(shù)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤。臨床上將氣道先天性或后天性異常引起的氣管插管失敗病例，統(tǒng)稱為困難氣管插管病人。氣管插管的操作多數(shù)是在直視聲門下進(jìn)行，絕大多數(shù)插管失敗是由于不能見到聲門引起的。對(duì)于困難氣道的處理方法有：清醒盲探氣管插管，應(yīng)用喉罩氣管插管，環(huán)甲膜穿刺逆行插管，可視喉鏡氣管插管，光索引道氣管插管和纖維支氣管鏡檢查引導(dǎo)氣管插管等。清醒盲探氣管插管有可能損傷口腔內(nèi)組織和聲帶，病人痛苦，對(duì)合并有心臟病的病人可能耐受不了，甚至誘發(fā)心臟病。環(huán)甲膜穿刺逆行氣管插管，操作復(fù)雜，而且對(duì)病人是一種創(chuàng)傷，不到萬不得已甚少應(yīng)用。喉罩、光索、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，能夠給予購買。我所介紹方法，對(duì)病人損傷小、痛苦小、經(jīng)濟(jì)、操作簡單，對(duì)于張口可以，聲門開口高，看不見聲門開口的病人，有一定的應(yīng)用價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版.北京人民衛(wèi)生出版社.2008：928.
[2]黃格，譚冠先，黃金繪，劉成.視可尼喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用，臨床麻醉學(xué)雜志.2010.26：535-536.