老年人肺部感染診治體會

1 臨床資料
1.1 一般資料：所有病例全部來自我處2006年1月至2010年12月住院患者，共計62例。其中男性36例、女性26例，年齡為60～94歲，平均年齡71.2歲。所有病例診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和肺部X線檢查及痰培養(yǎng)。其中伴有一種或一種以上基礎疾病如下：合并有糖尿病19例、慢性支氣管炎及慢阻肺31例、缺血性心臟病22例、高血壓31例、肺結(jié)核7例、惡性腫瘤包括肺癌6例、腦卒中12例。發(fā)病多以每年冬春季為主。
1.2 臨床癥狀與體征：臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯黃綠色或灰白色痰液、胸悶、氣急、氣喘、發(fā)熱等癥狀。少數(shù)表現(xiàn)為表情淡漠、神智不清、休克、哮喘、咯血等。體征以肺部濕羅音、哮鳴音為多見。多數(shù)伴有呼吸急促，口唇發(fā)紺等體征。
1.3 檢查所見：肺部X線檢查：多數(shù)表現(xiàn)為小點狀、片狀、絮狀、網(wǎng)狀陰影。部分病例伴有胸腔積液，其中14例表現(xiàn)為正位片提示正常而側(cè)位攝片示下肺背段片狀陰影。外周白細胞高于10X109/L例43例、僅占69.35%。痰培養(yǎng)陽性者27例，其中銅綠假單孢菌8例、腸桿菌7例、金黃色葡萄球菌4例（其中MRSA2例）、肺炎克雷伯菌3例、白色念珠菌3例、窄嗜麥牙桿菌2例。抽血檢出肺炎衣原體、支原體IgM陽性共計6例。
1.4 治療與轉(zhuǎn)歸：采取以控制感染為主的綜合治療策略。采取抗生素“降階梯”治療并根據(jù)細菌學檢查結(jié)果進行調(diào)整。輔以吸氧、祛痰平喘、營養(yǎng)支持、強心利尿、平衡水電解質(zhì)等綜合治療。治愈好轉(zhuǎn)55例，有效率88.7%，死亡11例，占11.3%。
2 討論
2.1 老年人免疫機能減退，機體各器官的儲備功能明顯降低，且多患有各種慢性基礎疾病，因而對疾病的易感性增加，加上老年人的生理能力降低，故多數(shù)起病隱匿，臨床癥狀復雜多變，體征不典型而病情進展迅速。容易造成誤診、漏診，從而貽誤病情。
2.2 老年人肺部感染不論院外獲得還是醫(yī)院感染，均以革蘭氏陰性菌感染多見，且以耐多藥菌株為主導，這可能與老年人反復使用多種抗生素有關。因此治療初始3～5天應以能覆蓋革蘭氏陰性菌、陽性菌及非典型病菌的廣譜抗生素聯(lián)合應用為宜，以爭取時間，控制病情，迅速糾正感染——器官衰竭的惡性循環(huán)，之后再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇相應窄譜抗生素?？股厥褂脩苊飧?、腎毒性，且抗生素療程應適當延長。
2.3 老年人肺部感染治療尤需注意綜合治療措施。由于老年人心、肺、腎儲備調(diào)節(jié)能力呈逐漸下降趨勢，感染易導致心、肺、腎功能衰竭，和水電解質(zhì)平衡失調(diào)，除一般吸氧、止咳祛痰平喘、補液外，尤其要注意酸堿平衡及低鉀低鈉對機體的影響，加強營養(yǎng)支持，供給必要的能量也是治療成敗的關鍵。
2.4 對不明原因的神智不清、氣促、乏力、精神改變、消化道癥狀時，盡管無咳嗽等癥狀，應考慮合并肺部感染的可能，盡早進行胸部X光檢查，做到早診斷早治療。