后牙縱折保守治療的臨床分析
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張明1由 分享
【摘要】目的 探索后牙縱折的治療方法、適應(yīng)證。方法 選取35后牙縱折病例，對42顆縱折后牙立即復(fù)位，結(jié)扎絲固定，經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復(fù)。結(jié)果 本組42顆縱折后牙保守治療后，成功32顆，有效7顆，成功率總有效率（成功加有效）92.8%，失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除。結(jié)論 縱折后牙及時復(fù)位固定經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復(fù)是可以保留患牙，恢復(fù)咀嚼功能的?！ ?br/> 【關(guān)鍵詞】后牙縱折 根管治療 全冠修復(fù)
折裂后牙以往大多采用拔牙法，但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用多，故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月～2011年6月對35例42顆折裂后牙進(jìn)行保守治療，效果良好，現(xiàn)報告如下?！?br/> 1 資料與方法
1.1一般資料
35例縱折后牙患者均為我院2007年6月～2011年6月期間來我院就診的患者，共42顆患牙，男性26例，女性9例，年齡26-61歲，平均年齡36歲。上頜磨牙30顆，其中上頜第一磨牙20顆，第二磨牙10顆，下頜磨牙10顆，其中下頜第一磨牙7顆，下頜第二磨牙3顆。活髓牙8例，經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發(fā)生在2天以內(nèi)15例，發(fā)生在2-14天24例，發(fā)生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙，要求保守治療。
1.2方法
首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙，用直徑0.3mm結(jié)扎絲扎緊，使裂縫復(fù)位，調(diào)頜。常規(guī)開髓，對患牙進(jìn)行根管預(yù)備，根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進(jìn)行牙體預(yù)備后行全冠修復(fù)。所有患者隨訪1-3年。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
成功：患牙無松動，無叩痛及竇管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖區(qū)X線片顯示無病變。有效：患牙咀嚼時偶有不適感，輕微松動，及叩痛，X線片顯示原有根尖病變減輕。失?。夯佳烙忻黠@松動，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘺管，X線片顯示根尖區(qū)有透射影，或病變加重。
2 結(jié)果
本組42顆縱折后牙保守治療后，隨訪1-3年。其中39顆保存完好，成功32顆，成功率76.2%，有效7例，有效率16.7%，失敗3例，總有效率（成功加有效）92.8%。失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除?！?br/> 3 討論
縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折，多發(fā)生于后牙，以第1、第2磨牙發(fā)生率最高，是牙科常見病之一，臨床上多為經(jīng)牙經(jīng)根管治療后的牙組織缺失較多，失水變脆，調(diào)頜不規(guī)范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進(jìn)行橋體修復(fù)時修復(fù)難度大，可能損傷基牙，且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用多，故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經(jīng)喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大，松動度Ⅱ度以上，牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
為保留患牙，目前臨床報道較多的治療方法為：外固定法、口內(nèi)直接黏結(jié)法、口外黏結(jié)再植法。有報道認(rèn)為外固定法對牙體結(jié)構(gòu)破壞沒有根本的治療，存在感染的可能。而采取口外黏結(jié)再植法，可根本性恢復(fù)縱折牙的外形[1] 。也有報道認(rèn)為縱折后牙及時固定全冠修復(fù)可以愈合[2] 。
患牙狀態(tài)、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長，裂縫內(nèi)異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預(yù)后的主要因素。
患牙狀態(tài)包括縱折牙的牙髓狀態(tài)、牙根狀態(tài)、牙周狀態(tài)。發(fā)生縱折的牙通常分為3類：活髓牙、經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染，白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產(chǎn)生刺激骨吸收有關(guān)[3]。無髓牙牙體脆性高，牙根抗力降低，易發(fā)生根折。故應(yīng)注意降低咬合和術(shù)后盡快修復(fù)。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出?？v折時間過久的牙因為有吸收，浸潤，預(yù)后較差?？v折牙周圍X線顯示骨質(zhì)密度降低，可依據(jù)此診斷縱折牙，縱折時間，提高成功率。縱折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙；擴(kuò)大裂隙；裂隙填塞；裂隙黏結(jié)。以不處理裂隙、擴(kuò)大裂隙固定不牢固，發(fā)生炎癥反應(yīng)的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙，對控制感染，牢固復(fù)位，有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體，羥磷灰石，生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好，尚待大規(guī)模臨床研究[4]。牙周炎癥也是縱折牙保守治療預(yù)后的關(guān)鍵因素。牙周炎癥，大量骨質(zhì)破壞因子釋放，同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素，從而造成牙骨質(zhì)吸收，影響質(zhì)量效果。有報道認(rèn)為米諾環(huán)素可通過加強(qiáng)牙周膜細(xì)胞的生物學(xué)活性，促進(jìn)牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生，有利于牙根炎癥吸收，提高治療效果[5]。牙周膜愈合良好，對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用，而牙周膜細(xì)胞的數(shù)量及其生物活性以及其所含的成纖維細(xì)胞合成膠原，是其愈合良好的關(guān)鍵，因此最大限度的保留細(xì)胞的活力有利于提高保守治療患者的預(yù)后。
本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除，其折裂時間過長，就診時已發(fā)生4周以上，牙根吸收，牙周感染，炎性浸潤。總之，控制感染，保持牙體牙周完整性，及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關(guān)鍵?！?br/> 參考文獻(xiàn)
[1]常青.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003，12（5）：392.
[2]黃慧文.牙縱折治療效果與失敗原因分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):390.
[3]劉俠,王文梅,魏文佳.縱折磨牙的保存修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007, 8 :31-37.
[4]汪新民,查瑋.牙縱折治療的調(diào)查分析[J].口腔材料器械雜志,2006,15:77.
[5]朱雅男,王文梅,魏文佳.兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結(jié)修復(fù)的抗疲勞強(qiáng)度體外研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23.
折裂后牙以往大多采用拔牙法，但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用多，故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月～2011年6月對35例42顆折裂后牙進(jìn)行保守治療，效果良好，現(xiàn)報告如下?！?br/> 1 資料與方法
1.1一般資料
35例縱折后牙患者均為我院2007年6月～2011年6月期間來我院就診的患者，共42顆患牙，男性26例，女性9例，年齡26-61歲，平均年齡36歲。上頜磨牙30顆，其中上頜第一磨牙20顆，第二磨牙10顆，下頜磨牙10顆，其中下頜第一磨牙7顆，下頜第二磨牙3顆。活髓牙8例，經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發(fā)生在2天以內(nèi)15例，發(fā)生在2-14天24例，發(fā)生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙，要求保守治療。
1.2方法
首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙，用直徑0.3mm結(jié)扎絲扎緊，使裂縫復(fù)位，調(diào)頜。常規(guī)開髓，對患牙進(jìn)行根管預(yù)備，根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進(jìn)行牙體預(yù)備后行全冠修復(fù)。所有患者隨訪1-3年。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
成功：患牙無松動，無叩痛及竇管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖區(qū)X線片顯示無病變。有效：患牙咀嚼時偶有不適感，輕微松動，及叩痛，X線片顯示原有根尖病變減輕。失?。夯佳烙忻黠@松動，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘺管，X線片顯示根尖區(qū)有透射影，或病變加重。
2 結(jié)果
本組42顆縱折后牙保守治療后，隨訪1-3年。其中39顆保存完好，成功32顆，成功率76.2%，有效7例，有效率16.7%，失敗3例，總有效率（成功加有效）92.8%。失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除?！?br/> 3 討論
縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折，多發(fā)生于后牙，以第1、第2磨牙發(fā)生率最高，是牙科常見病之一，臨床上多為經(jīng)牙經(jīng)根管治療后的牙組織缺失較多，失水變脆，調(diào)頜不規(guī)范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進(jìn)行橋體修復(fù)時修復(fù)難度大，可能損傷基牙，且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用多，故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經(jīng)喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大，松動度Ⅱ度以上，牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
為保留患牙，目前臨床報道較多的治療方法為：外固定法、口內(nèi)直接黏結(jié)法、口外黏結(jié)再植法。有報道認(rèn)為外固定法對牙體結(jié)構(gòu)破壞沒有根本的治療，存在感染的可能。而采取口外黏結(jié)再植法，可根本性恢復(fù)縱折牙的外形[1] 。也有報道認(rèn)為縱折后牙及時固定全冠修復(fù)可以愈合[2] 。
患牙狀態(tài)、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長，裂縫內(nèi)異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預(yù)后的主要因素。
患牙狀態(tài)包括縱折牙的牙髓狀態(tài)、牙根狀態(tài)、牙周狀態(tài)。發(fā)生縱折的牙通常分為3類：活髓牙、經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染，白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產(chǎn)生刺激骨吸收有關(guān)[3]。無髓牙牙體脆性高，牙根抗力降低，易發(fā)生根折。故應(yīng)注意降低咬合和術(shù)后盡快修復(fù)。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出?？v折時間過久的牙因為有吸收，浸潤，預(yù)后較差?？v折牙周圍X線顯示骨質(zhì)密度降低，可依據(jù)此診斷縱折牙，縱折時間，提高成功率。縱折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙；擴(kuò)大裂隙；裂隙填塞；裂隙黏結(jié)。以不處理裂隙、擴(kuò)大裂隙固定不牢固，發(fā)生炎癥反應(yīng)的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙，對控制感染，牢固復(fù)位，有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體，羥磷灰石，生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好，尚待大規(guī)模臨床研究[4]。牙周炎癥也是縱折牙保守治療預(yù)后的關(guān)鍵因素。牙周炎癥，大量骨質(zhì)破壞因子釋放，同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素，從而造成牙骨質(zhì)吸收，影響質(zhì)量效果。有報道認(rèn)為米諾環(huán)素可通過加強(qiáng)牙周膜細(xì)胞的生物學(xué)活性，促進(jìn)牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生，有利于牙根炎癥吸收，提高治療效果[5]。牙周膜愈合良好，對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用，而牙周膜細(xì)胞的數(shù)量及其生物活性以及其所含的成纖維細(xì)胞合成膠原，是其愈合良好的關(guān)鍵，因此最大限度的保留細(xì)胞的活力有利于提高保守治療患者的預(yù)后。
本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除，其折裂時間過長，就診時已發(fā)生4周以上，牙根吸收，牙周感染，炎性浸潤。總之，控制感染，保持牙體牙周完整性，及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關(guān)鍵?！?br/> 參考文獻(xiàn)
[1]常青.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003，12（5）：392.
[2]黃慧文.牙縱折治療效果與失敗原因分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):390.
[3]劉俠,王文梅,魏文佳.縱折磨牙的保存修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007, 8 :31-37.
[4]汪新民,查瑋.牙縱折治療的調(diào)查分析[J].口腔材料器械雜志,2006,15:77.
[5]朱雅男,王文梅,魏文佳.兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結(jié)修復(fù)的抗疲勞強(qiáng)度體外研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23.