腦囊蟲病患者的臨床護(hù)理
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唐艷娟 曹淑梅 宋學(xué)花1由 分享
腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲(囊尾蚴)寄生于腦組織形成包囊所致。50％～70％囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)受累。本病主要流行于東北、華北、西北和山東一帶，是一種最常見(jiàn)的 CNS寄生蟲感染，也是我國(guó)北方癥狀性癲癇常見(jiàn)的病因之一。
1 護(hù)理評(píng)估
1.1 流行病學(xué)與病因評(píng)估
人是豬帶絳蟲(有鉤絳蟲)的終末宿主。感染途徑有兩種，最常見(jiàn)的是攝入帶有蟲卵污染的食物，或是因不良衛(wèi)生習(xí)慣蟲卵被攝入體內(nèi)致??；自身感染或者是絳蟲的節(jié)片逆行入胃，蟲卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經(jīng)血液循環(huán)分布于全身并發(fā)育成囊尾蚴。食用受感染的豬肉不能感染囊尾蚴，僅引起絳蟲感染。
(1)傳染源 人是豬肉絳蟲和牛肉絳蟲的終末宿主。因此，感染絳蟲的人是唯一傳染源。
(2)傳播途徑 因進(jìn)食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染。與飲食習(xí)慣有關(guān)，如喜吃半熟豬(牛)肉，亦見(jiàn)于生嘗肉餡或生肉與熟食用的砧板和刀具、食具未分開(kāi)，造成熟食被污染。因此，要詢問(wèn)患者有無(wú)誤食痘豬肉史?有無(wú)不潔飲食習(xí)慣?是否有食半熟豬(牛)肉的飲食習(xí)慣?食用熟食是否單用砧板和刀具?
(3)人群易感性 人普遍易感，以青壯年為多，男多于女。
(4)流行特征 絳蟲病在我國(guó)分布較廣，豬帶絳蟲病多見(jiàn)于東北、華北、河南、云南、上海等，多為散發(fā)。牛帶絳蟲病主要流行于貴州、西藏、四川、廣西、新疆及寧夏等少數(shù)民族地區(qū)，常呈地方性流行。絳蟲病的流行除與飲食習(xí)慣有關(guān)外，與養(yǎng)豬和養(yǎng)牛的方式也有關(guān)。某些地區(qū)因以豬圈為廁或野外隨地大便。豬成群放牧，導(dǎo)致豬感染率高。因此，要詢問(wèn)患者出生地、長(zhǎng)期居住地及牲畜放養(yǎng)方式。
1.2 臨床癥狀評(píng)估
腦囊蟲病典型的囊蟲包囊直徑為5～10m，可有薄壁包膜，或呈多個(gè)囊腔。腦膜包囊導(dǎo)致腦脊液中慢性淋巴細(xì)胞增多，腦實(shí)質(zhì)中包囊內(nèi)存活的蚴蟲很少引起炎癥，通常在感染后數(shù)年蚴蟲死亡后才出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，根據(jù)包囊存在的位置不同，臨床表現(xiàn)可分為四種基本類型：腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜型(或腦膜型)、腦室型。
最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是癲癇發(fā)作，高顱壓所致頭痛、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)局灶性改變。
(1)腦實(shí)質(zhì)型 臨床癥狀與包囊的位置有關(guān)。位于皮質(zhì)的包囊引起全身性和部分癇性發(fā)作，可突然或緩慢出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)缺失、偏盲和失語(yǔ)；小腦的包囊引起共濟(jì)失調(diào)，血管受損后可引發(fā)腦卒中，極少數(shù)患者包囊的數(shù)量很多，并分布于額葉或顳葉等部位，可發(fā)生癡呆。很罕見(jiàn)的情況是，在感染初期發(fā)生急性彌漫性腦炎，引起意識(shí)障礙直至昏迷。
(2)蛛網(wǎng)膜型 腦膜的包囊破裂或死亡可引起頭痛、交通性腦積水和虛性腦膜炎等表現(xiàn)；包囊在幕底池內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄狀后不斷擴(kuò)大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網(wǎng)膜受累可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。
(3)腦室型 在第三和第四腦室內(nèi)的包囊可阻斷腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致阻塞性腦積水。包囊在腦室腔內(nèi)移動(dòng)，并產(chǎn)生一種球狀活瓣(ball-valve)作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導(dǎo)致腦壓突然增高，引起眩暈、嘔吐、意識(shí)障礙和跌倒，即布魯津斯基征發(fā)作，少數(shù)患者可在沒(méi)有任何前驅(qū)癥狀的情況下突然死亡。該型患者常發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔粘連。
(4)脊髓型 此型非常罕見(jiàn)，可在頸胸段出現(xiàn)硬膜外的損害。
1.3 診斷性檢查評(píng)估
(1)血常規(guī)檢查見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。CSF檢查可能正常或僅有輕度的淋巴細(xì)胞增多和壓力升高，嚴(yán)重腦膜炎病例CSF白細(xì)胞增多，主要是單核細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量升高，糖降低。
(2)用ELISA和Western印跡法檢測(cè)血清囊蟲抗體常為陽(yáng)性。
(3)頭顱CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦積水及被阻塞的部位，腦實(shí)質(zhì)囊腫發(fā)生鈣化后，CT可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)鈣化點(diǎn)，CT平掃見(jiàn)包囊為小的透亮區(qū)，增強(qiáng)掃描為彌散性或環(huán)形增強(qiáng)影。
2 護(hù)理措施
2.1 用藥護(hù)理
本病的治療主要是殺死豬絳蟲及囊尾蚴，常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑。
(1)腦囊蟲患者應(yīng)先從小量開(kāi)始，根據(jù)用藥反應(yīng)可逐漸加量，每日劑量不超過(guò)1g，達(dá)到總劑量即為一個(gè)療程；囊蟲數(shù)量少、病情較輕者，加量可較快；囊蟲數(shù)量多、病情較重者，加量宜緩慢；2～3個(gè)月后再進(jìn)行第二療程的治療，共治療3～4個(gè)療程。
(2)用抗寄生蟲藥物后，死亡的囊尾蚴可引起嚴(yán)重的急性炎癥反應(yīng)和腦水腫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高，并可引起腦疝，用藥過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭疼、惡心、嘔吐癥狀，同時(shí)應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇或脫水劑治療。
(3)對(duì)單個(gè)病灶(尤其是腦室內(nèi)者)可手術(shù)摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)以緩解癥狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發(fā)作。
3 健康教育
(1)開(kāi)展預(yù)防絳蟲病的衛(wèi)生教育，尤其在流行區(qū)。宣傳教育重點(diǎn)是改變不良飲食習(xí)慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪時(shí)生熟食物應(yīng)分開(kāi)。對(duì)生吃的水果、蔬菜應(yīng)洗凈、消毒。改變養(yǎng)豬和養(yǎng)牛方式，建立圈養(yǎng)。將人廁和豬(牛)圈分開(kāi)。除衛(wèi)生防疫部門加強(qiáng)肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應(yīng)提高識(shí)別“米豬肉”能力。
(2)指導(dǎo)患者配合治療，在服用吡喹酮后，偶有頭暈、乏力等不適，數(shù)日內(nèi)可自行消失。教育患者注意衛(wèi)生，衣服(尤其內(nèi)褲)、被褥、便盆等用具應(yīng)加強(qiáng)消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。
(3)對(duì)驅(qū)蟲后糞便中未找到頭節(jié)者，應(yīng)定期復(fù)治。告知患者半年內(nèi)無(wú)節(jié)片排出，蟲卵轉(zhuǎn)陰即為痊愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張林亭,張璇,林玲.兒童癲癇型腦囊蟲病48例臨床分析[J];中國(guó)寄生蟲病防治雜志;2004年04期.
[2]駱學(xué)農(nóng),鄭亞?wèn)|,才學(xué)鵬.豬帶絳蟲/囊蟲病的流行現(xiàn)狀及防制策略[J];中國(guó)病原生物學(xué)雜志;2007年03期.
1 護(hù)理評(píng)估
1.1 流行病學(xué)與病因評(píng)估
人是豬帶絳蟲(有鉤絳蟲)的終末宿主。感染途徑有兩種，最常見(jiàn)的是攝入帶有蟲卵污染的食物，或是因不良衛(wèi)生習(xí)慣蟲卵被攝入體內(nèi)致??；自身感染或者是絳蟲的節(jié)片逆行入胃，蟲卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經(jīng)血液循環(huán)分布于全身并發(fā)育成囊尾蚴。食用受感染的豬肉不能感染囊尾蚴，僅引起絳蟲感染。
(1)傳染源 人是豬肉絳蟲和牛肉絳蟲的終末宿主。因此，感染絳蟲的人是唯一傳染源。
(2)傳播途徑 因進(jìn)食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染。與飲食習(xí)慣有關(guān)，如喜吃半熟豬(牛)肉，亦見(jiàn)于生嘗肉餡或生肉與熟食用的砧板和刀具、食具未分開(kāi)，造成熟食被污染。因此，要詢問(wèn)患者有無(wú)誤食痘豬肉史?有無(wú)不潔飲食習(xí)慣?是否有食半熟豬(牛)肉的飲食習(xí)慣?食用熟食是否單用砧板和刀具?
(3)人群易感性 人普遍易感，以青壯年為多，男多于女。
(4)流行特征 絳蟲病在我國(guó)分布較廣，豬帶絳蟲病多見(jiàn)于東北、華北、河南、云南、上海等，多為散發(fā)。牛帶絳蟲病主要流行于貴州、西藏、四川、廣西、新疆及寧夏等少數(shù)民族地區(qū)，常呈地方性流行。絳蟲病的流行除與飲食習(xí)慣有關(guān)外，與養(yǎng)豬和養(yǎng)牛的方式也有關(guān)。某些地區(qū)因以豬圈為廁或野外隨地大便。豬成群放牧，導(dǎo)致豬感染率高。因此，要詢問(wèn)患者出生地、長(zhǎng)期居住地及牲畜放養(yǎng)方式。
1.2 臨床癥狀評(píng)估
腦囊蟲病典型的囊蟲包囊直徑為5～10m，可有薄壁包膜，或呈多個(gè)囊腔。腦膜包囊導(dǎo)致腦脊液中慢性淋巴細(xì)胞增多，腦實(shí)質(zhì)中包囊內(nèi)存活的蚴蟲很少引起炎癥，通常在感染后數(shù)年蚴蟲死亡后才出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，根據(jù)包囊存在的位置不同，臨床表現(xiàn)可分為四種基本類型：腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜型(或腦膜型)、腦室型。
最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是癲癇發(fā)作，高顱壓所致頭痛、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)局灶性改變。
(1)腦實(shí)質(zhì)型 臨床癥狀與包囊的位置有關(guān)。位于皮質(zhì)的包囊引起全身性和部分癇性發(fā)作，可突然或緩慢出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)缺失、偏盲和失語(yǔ)；小腦的包囊引起共濟(jì)失調(diào)，血管受損后可引發(fā)腦卒中，極少數(shù)患者包囊的數(shù)量很多，并分布于額葉或顳葉等部位，可發(fā)生癡呆。很罕見(jiàn)的情況是，在感染初期發(fā)生急性彌漫性腦炎，引起意識(shí)障礙直至昏迷。
(2)蛛網(wǎng)膜型 腦膜的包囊破裂或死亡可引起頭痛、交通性腦積水和虛性腦膜炎等表現(xiàn)；包囊在幕底池內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄狀后不斷擴(kuò)大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網(wǎng)膜受累可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。
(3)腦室型 在第三和第四腦室內(nèi)的包囊可阻斷腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致阻塞性腦積水。包囊在腦室腔內(nèi)移動(dòng)，并產(chǎn)生一種球狀活瓣(ball-valve)作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導(dǎo)致腦壓突然增高，引起眩暈、嘔吐、意識(shí)障礙和跌倒，即布魯津斯基征發(fā)作，少數(shù)患者可在沒(méi)有任何前驅(qū)癥狀的情況下突然死亡。該型患者常發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔粘連。
(4)脊髓型 此型非常罕見(jiàn)，可在頸胸段出現(xiàn)硬膜外的損害。
1.3 診斷性檢查評(píng)估
(1)血常規(guī)檢查見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。CSF檢查可能正常或僅有輕度的淋巴細(xì)胞增多和壓力升高，嚴(yán)重腦膜炎病例CSF白細(xì)胞增多，主要是單核細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量升高，糖降低。
(2)用ELISA和Western印跡法檢測(cè)血清囊蟲抗體常為陽(yáng)性。
(3)頭顱CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦積水及被阻塞的部位，腦實(shí)質(zhì)囊腫發(fā)生鈣化后，CT可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)鈣化點(diǎn)，CT平掃見(jiàn)包囊為小的透亮區(qū)，增強(qiáng)掃描為彌散性或環(huán)形增強(qiáng)影。
2 護(hù)理措施
2.1 用藥護(hù)理
本病的治療主要是殺死豬絳蟲及囊尾蚴，常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑。
(1)腦囊蟲患者應(yīng)先從小量開(kāi)始，根據(jù)用藥反應(yīng)可逐漸加量，每日劑量不超過(guò)1g，達(dá)到總劑量即為一個(gè)療程；囊蟲數(shù)量少、病情較輕者，加量可較快；囊蟲數(shù)量多、病情較重者，加量宜緩慢；2～3個(gè)月后再進(jìn)行第二療程的治療，共治療3～4個(gè)療程。
(2)用抗寄生蟲藥物后，死亡的囊尾蚴可引起嚴(yán)重的急性炎癥反應(yīng)和腦水腫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高，并可引起腦疝，用藥過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭疼、惡心、嘔吐癥狀，同時(shí)應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇或脫水劑治療。
(3)對(duì)單個(gè)病灶(尤其是腦室內(nèi)者)可手術(shù)摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)以緩解癥狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發(fā)作。
3 健康教育
(1)開(kāi)展預(yù)防絳蟲病的衛(wèi)生教育，尤其在流行區(qū)。宣傳教育重點(diǎn)是改變不良飲食習(xí)慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪時(shí)生熟食物應(yīng)分開(kāi)。對(duì)生吃的水果、蔬菜應(yīng)洗凈、消毒。改變養(yǎng)豬和養(yǎng)牛方式，建立圈養(yǎng)。將人廁和豬(牛)圈分開(kāi)。除衛(wèi)生防疫部門加強(qiáng)肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應(yīng)提高識(shí)別“米豬肉”能力。
(2)指導(dǎo)患者配合治療，在服用吡喹酮后，偶有頭暈、乏力等不適，數(shù)日內(nèi)可自行消失。教育患者注意衛(wèi)生，衣服(尤其內(nèi)褲)、被褥、便盆等用具應(yīng)加強(qiáng)消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。
(3)對(duì)驅(qū)蟲后糞便中未找到頭節(jié)者，應(yīng)定期復(fù)治。告知患者半年內(nèi)無(wú)節(jié)片排出，蟲卵轉(zhuǎn)陰即為痊愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張林亭,張璇,林玲.兒童癲癇型腦囊蟲病48例臨床分析[J];中國(guó)寄生蟲病防治雜志;2004年04期.
[2]駱學(xué)農(nóng),鄭亞?wèn)|,才學(xué)鵬.豬帶絳蟲/囊蟲病的流行現(xiàn)狀及防制策略[J];中國(guó)病原生物學(xué)雜志;2007年03期.