原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理
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楊麗春1由 分享
原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但原因不明的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是導(dǎo)致充血性心衰、卒中、冠心病、腎衰竭、夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)性因素之一，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，是最常見(jiàn)的疾病，防治高血壓非常必要。
目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1，2，3級(jí)。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 癥狀
大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現(xiàn)為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動(dòng)或發(fā)怒等。經(jīng)常在體檢或其他疾病就醫(yī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。血壓升高常與情緒激動(dòng)，精神緊張、體力活動(dòng)有關(guān)，休息或去除誘因血壓可下降。
1.2 體征
血壓受晝夜、氣候、情緒、環(huán)境等因素影響波動(dòng)較大。一般清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩(wěn)定時(shí)血壓高；在醫(yī)院或診所血壓明顯增高，在家或醫(yī)院外的環(huán)境中血壓低，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，長(zhǎng)期高血壓時(shí)有心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，搏動(dòng)范圍擴(kuò)大以及心尖搏動(dòng)左移體征，提示左心室增大。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
①體息，早期高血壓可參加工作，但不要過(guò)度疲勞，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等。要有充足的睡眠，保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒激動(dòng)，消除恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。晚期血壓持續(xù)增高，伴有心、腎、腦病時(shí)應(yīng)臥床休息。關(guān)心體貼患者，使其精神愉快，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
②飲食，應(yīng)給低鹽、低脂肪、低熱量飲食，以減輕體重。因?yàn)閿z入總熱量太大超過(guò)消耗量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，身體就會(huì)發(fā)胖，體重增加，提高血液循環(huán)的要求，必定提高血壓。鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。少吃膽固醇含量多的食物，對(duì)服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。
2.2 病情觀察護(hù)理
對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。另外，在變換體位時(shí)也應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉潴留，因此，需每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
2.3 護(hù)理觀察
2.3.1 用藥原則
終身用藥，緩慢降壓，從小劑量開始逐步增加劑量，即使血壓降至理想水平后，也應(yīng)服用維持量，老年患者服藥期間改變體位要緩慢，以免發(fā)生意外，合理聯(lián)合用藥。
2.3.2 藥物副作用觀察
使用噻嗪類和袢利尿劑時(shí)應(yīng)注意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過(guò)速；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。
2.4 心理護(hù)理
患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等醫(yī)素均與高血壓密切相關(guān)，因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害，定期復(fù)查。
3 討論
強(qiáng)調(diào)高血壓患者要以低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇飲食為宜；少吃或不吃含飽和脂肪的動(dòng)物脂肪，多食含維生素的食物，多攝入富含鉀、鈣的食物，食鹽量應(yīng)控制在3～5g/d，嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。飲食要定量、均衡、不暴飲暴食；同時(shí)適當(dāng)?shù)臏p輕體重，有利于降壓。戒煙和控制酒量。高血壓患者的休息和活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情適當(dāng)調(diào)節(jié)，病重體弱者，應(yīng)以休息為主。隨著病情好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，每天適當(dāng)從事一些工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)將有益身心健康；還可以增加一些適宜的體能鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、體操等有氧活動(dòng)?；颊邞?yīng)在運(yùn)動(dòng)前了解自己的身體狀況，以此來(lái)決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)問(wèn)。注意規(guī)律生活，保證充足的休息和睡眠，對(duì)于睡眠差、易醒、早醒者，可在睡前飲熱牛奶200ml，或用40℃～50℃溫水泡足30分鐘，或選擇自己喜愛(ài)的放松精神情緒的音樂(lè)協(xié)助入睡或推遲入睡?？傊?，要注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
由于高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬配合進(jìn)行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應(yīng)、服用藥物的最佳時(shí)間，以便發(fā)揮藥物的最佳效果和減少副反應(yīng)。出現(xiàn)副反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告主診醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及采取必要的處理措施。切不可血壓降下來(lái)就停藥，血壓上升又服藥，血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。由于這類患者大多是年紀(jì)較大，容易遺忘服藥，可建議患者在家中醒目之處做標(biāo)記，以起到提示作用。對(duì)血壓顯著增高多年的患者，血壓不宜下降過(guò)快，因?yàn)榛颊咄荒苓m應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外，如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明平臥起立或坐位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以免血壓突然下降，出現(xiàn)暈厥而發(fā)生意外。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)．中國(guó)居民膳食指南營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，1997，19：139-142．
[2] 武陽(yáng)豐，吳錫桂，李瑩．減重對(duì)血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[Ｊ]．中華心血管雜志，1995，23：207．
目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1，2，3級(jí)。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 癥狀
大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現(xiàn)為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動(dòng)或發(fā)怒等。經(jīng)常在體檢或其他疾病就醫(yī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。血壓升高常與情緒激動(dòng)，精神緊張、體力活動(dòng)有關(guān)，休息或去除誘因血壓可下降。
1.2 體征
血壓受晝夜、氣候、情緒、環(huán)境等因素影響波動(dòng)較大。一般清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩(wěn)定時(shí)血壓高；在醫(yī)院或診所血壓明顯增高，在家或醫(yī)院外的環(huán)境中血壓低，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，長(zhǎng)期高血壓時(shí)有心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，搏動(dòng)范圍擴(kuò)大以及心尖搏動(dòng)左移體征，提示左心室增大。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
①體息，早期高血壓可參加工作，但不要過(guò)度疲勞，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等。要有充足的睡眠，保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒激動(dòng)，消除恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。晚期血壓持續(xù)增高，伴有心、腎、腦病時(shí)應(yīng)臥床休息。關(guān)心體貼患者，使其精神愉快，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
②飲食，應(yīng)給低鹽、低脂肪、低熱量飲食，以減輕體重。因?yàn)閿z入總熱量太大超過(guò)消耗量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，身體就會(huì)發(fā)胖，體重增加，提高血液循環(huán)的要求，必定提高血壓。鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。少吃膽固醇含量多的食物，對(duì)服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。
2.2 病情觀察護(hù)理
對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。另外，在變換體位時(shí)也應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉潴留，因此，需每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
2.3 護(hù)理觀察
2.3.1 用藥原則
終身用藥，緩慢降壓，從小劑量開始逐步增加劑量，即使血壓降至理想水平后，也應(yīng)服用維持量，老年患者服藥期間改變體位要緩慢，以免發(fā)生意外，合理聯(lián)合用藥。
2.3.2 藥物副作用觀察
使用噻嗪類和袢利尿劑時(shí)應(yīng)注意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過(guò)速；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。
2.4 心理護(hù)理
患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等醫(yī)素均與高血壓密切相關(guān)，因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害，定期復(fù)查。
3 討論
強(qiáng)調(diào)高血壓患者要以低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇飲食為宜；少吃或不吃含飽和脂肪的動(dòng)物脂肪，多食含維生素的食物，多攝入富含鉀、鈣的食物，食鹽量應(yīng)控制在3～5g/d，嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。飲食要定量、均衡、不暴飲暴食；同時(shí)適當(dāng)?shù)臏p輕體重，有利于降壓。戒煙和控制酒量。高血壓患者的休息和活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情適當(dāng)調(diào)節(jié)，病重體弱者，應(yīng)以休息為主。隨著病情好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，每天適當(dāng)從事一些工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)將有益身心健康；還可以增加一些適宜的體能鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、體操等有氧活動(dòng)?；颊邞?yīng)在運(yùn)動(dòng)前了解自己的身體狀況，以此來(lái)決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)問(wèn)。注意規(guī)律生活，保證充足的休息和睡眠，對(duì)于睡眠差、易醒、早醒者，可在睡前飲熱牛奶200ml，或用40℃～50℃溫水泡足30分鐘，或選擇自己喜愛(ài)的放松精神情緒的音樂(lè)協(xié)助入睡或推遲入睡?？傊?，要注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
由于高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬配合進(jìn)行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應(yīng)、服用藥物的最佳時(shí)間，以便發(fā)揮藥物的最佳效果和減少副反應(yīng)。出現(xiàn)副反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告主診醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及采取必要的處理措施。切不可血壓降下來(lái)就停藥，血壓上升又服藥，血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。由于這類患者大多是年紀(jì)較大，容易遺忘服藥，可建議患者在家中醒目之處做標(biāo)記，以起到提示作用。對(duì)血壓顯著增高多年的患者，血壓不宜下降過(guò)快，因?yàn)榛颊咄荒苓m應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外，如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明平臥起立或坐位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以免血壓突然下降，出現(xiàn)暈厥而發(fā)生意外。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)．中國(guó)居民膳食指南營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，1997，19：139-142．
[2] 武陽(yáng)豐，吳錫桂，李瑩．減重對(duì)血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[Ｊ]．中華心血管雜志，1995，23：207．