護(hù)理程序在吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)中的應(yīng)用
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)
吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH術(shù)）自意大利學(xué)者Longo在1998年首先報(bào)道運(yùn)用治療痔病以來(lái)［1］，因具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，并得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。我科于2001年開(kāi)始對(duì)環(huán)狀混合痔等疾病進(jìn)行吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合倒“V”切口結(jié)扎皮瓣固定術(shù)治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進(jìn)行了287例手術(shù)，我們應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理，為患者實(shí)施病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
1 臨床資料
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術(shù)前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術(shù)。
2 結(jié)果
本期287例手術(shù)均獲成功，效果滿意，其中2例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)對(duì)癥治療護(hù)理后愈合良好。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)普通飲食，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始下床活動(dòng)，156例手術(shù)后因排尿不出而留置尿管，術(shù)后第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術(shù)后自行排尿，28例術(shù)后經(jīng)穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通暢，術(shù)后住院時(shí)間為7～9天。
3 評(píng)估
3.1 護(hù)理評(píng)估 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者住院期間生理、心理、社會(huì)情況，掌握患者的疾病情況，包括各項(xiàng)輔助檢查化驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中術(shù)后生命體征、術(shù)后排便、傷口疼痛及敷料滲濕情況等，患者是否得到了有關(guān)疾病的康復(fù)指導(dǎo)。在評(píng)估過(guò)程中要認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而予以相應(yīng)的護(hù)理。
3.2 確定護(hù)理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不了解手術(shù)方式和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及本科室開(kāi)展此手術(shù)的實(shí)力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后排便有關(guān) 認(rèn)真聽(tīng)取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，根據(jù)具體情況給予藥物鎮(zhèn)痛或教會(huì)患者一些放松技術(shù)以減輕疼痛。詳細(xì)指導(dǎo)患者排便時(shí)深呼吸，避免排便時(shí)久蹲、過(guò)度用力而加劇傷口疼痛，正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)，防止便秘對(duì)傷口的刺激，指導(dǎo)患者便后用溫水或中藥坐浴，必要時(shí)按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或鎮(zhèn)痛藥，以減輕排便時(shí)的疼痛。
3.2.3 便秘 與術(shù)后傷口疼痛及排便環(huán)境改變有關(guān) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食潤(rùn)腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，餐后順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時(shí)排便的重要性，避免有意識(shí)地抑制便意，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
3.2.4 潛在并發(fā)癥—出血 與手術(shù)創(chuàng)傷或大便干硬損傷肛周血管有關(guān) 術(shù)后應(yīng)按護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導(dǎo)患者保持大便質(zhì)軟通暢，以免加重或誘發(fā)出血，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。觀察患者排便后傷口出血量、性狀，觀察術(shù)后敷料滲濕情況，如敷料滲血較多或患者排便后出血呈噴射狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查明原因，并協(xié)助處理。
3.2.5 知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān) 術(shù)后排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導(dǎo)法促其排尿，必要時(shí)給予穴位注射相應(yīng)藥物或行導(dǎo)尿術(shù)。告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。風(fēng)傷腸絡(luò)，飲食宜清熱涼血潤(rùn)腸；濕熱下注，飲食宜清熱化濕止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補(bǔ)中益氣。
3.3 預(yù)期目標(biāo) 患者解除思想顧慮，積極配合治療護(hù)理，創(chuàng)口一期愈合，無(wú)因護(hù)理措施不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不妥，及時(shí)修正?；颊哒莆占膊〉目祻?fù)知識(shí)。
3.4 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行全面的護(hù)理，解決了已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，避免了潛在護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，患者痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴跈C(jī)體恢復(fù)的過(guò)程中增長(zhǎng)了促進(jìn)疾病康復(fù)的知識(shí)，患者全部治愈出院。
4 體會(huì)
護(hù)理程序是提供整體護(hù)理的基本工具和方法，是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本依據(jù)［2］。它是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，體現(xiàn)了護(hù)理工作的技術(shù)性、專業(yè)性和科學(xué)性，改變了護(hù)士以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的局面。我科將中醫(yī)辨證施護(hù)與護(hù)理程序相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理，解決患者的問(wèn)題、滿足個(gè)體的需要，充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理及護(hù)理工作的人文關(guān)懷理念，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]龍村.體外循環(huán)研究與實(shí)踐 [Ｍ].3版.北京 :醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,4.
吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH術(shù)）自意大利學(xué)者Longo在1998年首先報(bào)道運(yùn)用治療痔病以來(lái)［1］，因具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，并得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。我科于2001年開(kāi)始對(duì)環(huán)狀混合痔等疾病進(jìn)行吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合倒“V”切口結(jié)扎皮瓣固定術(shù)治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進(jìn)行了287例手術(shù)，我們應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理，為患者實(shí)施病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
1 臨床資料
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術(shù)前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術(shù)。
2 結(jié)果
本期287例手術(shù)均獲成功，效果滿意，其中2例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)對(duì)癥治療護(hù)理后愈合良好。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)普通飲食，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始下床活動(dòng)，156例手術(shù)后因排尿不出而留置尿管，術(shù)后第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術(shù)后自行排尿，28例術(shù)后經(jīng)穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通暢，術(shù)后住院時(shí)間為7～9天。
3 評(píng)估
3.1 護(hù)理評(píng)估 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者住院期間生理、心理、社會(huì)情況，掌握患者的疾病情況，包括各項(xiàng)輔助檢查化驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中術(shù)后生命體征、術(shù)后排便、傷口疼痛及敷料滲濕情況等，患者是否得到了有關(guān)疾病的康復(fù)指導(dǎo)。在評(píng)估過(guò)程中要認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而予以相應(yīng)的護(hù)理。
3.2 確定護(hù)理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不了解手術(shù)方式和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及本科室開(kāi)展此手術(shù)的實(shí)力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后排便有關(guān) 認(rèn)真聽(tīng)取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，根據(jù)具體情況給予藥物鎮(zhèn)痛或教會(huì)患者一些放松技術(shù)以減輕疼痛。詳細(xì)指導(dǎo)患者排便時(shí)深呼吸，避免排便時(shí)久蹲、過(guò)度用力而加劇傷口疼痛，正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)，防止便秘對(duì)傷口的刺激，指導(dǎo)患者便后用溫水或中藥坐浴，必要時(shí)按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或鎮(zhèn)痛藥，以減輕排便時(shí)的疼痛。
3.2.3 便秘 與術(shù)后傷口疼痛及排便環(huán)境改變有關(guān) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食潤(rùn)腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，餐后順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時(shí)排便的重要性，避免有意識(shí)地抑制便意，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
3.2.4 潛在并發(fā)癥—出血 與手術(shù)創(chuàng)傷或大便干硬損傷肛周血管有關(guān) 術(shù)后應(yīng)按護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導(dǎo)患者保持大便質(zhì)軟通暢，以免加重或誘發(fā)出血，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。觀察患者排便后傷口出血量、性狀，觀察術(shù)后敷料滲濕情況，如敷料滲血較多或患者排便后出血呈噴射狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查明原因，并協(xié)助處理。
3.2.5 知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān) 術(shù)后排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導(dǎo)法促其排尿，必要時(shí)給予穴位注射相應(yīng)藥物或行導(dǎo)尿術(shù)。告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。風(fēng)傷腸絡(luò)，飲食宜清熱涼血潤(rùn)腸；濕熱下注，飲食宜清熱化濕止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補(bǔ)中益氣。
3.3 預(yù)期目標(biāo) 患者解除思想顧慮，積極配合治療護(hù)理，創(chuàng)口一期愈合，無(wú)因護(hù)理措施不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不妥，及時(shí)修正?；颊哒莆占膊〉目祻?fù)知識(shí)。
3.4 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行全面的護(hù)理，解決了已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，避免了潛在護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，患者痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴跈C(jī)體恢復(fù)的過(guò)程中增長(zhǎng)了促進(jìn)疾病康復(fù)的知識(shí)，患者全部治愈出院。
4 體會(huì)
護(hù)理程序是提供整體護(hù)理的基本工具和方法，是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本依據(jù)［2］。它是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，體現(xiàn)了護(hù)理工作的技術(shù)性、專業(yè)性和科學(xué)性，改變了護(hù)士以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的局面。我科將中醫(yī)辨證施護(hù)與護(hù)理程序相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理，解決患者的問(wèn)題、滿足個(gè)體的需要，充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理及護(hù)理工作的人文關(guān)懷理念，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]龍村.體外循環(huán)研究與實(shí)踐 [Ｍ].3版.北京 :醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,4.