人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)
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王宛華 沈健1由 分享
全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。其特點(diǎn)是能解除疼痛，糾正畸形，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性而提高日常生活質(zhì)量。我科2009—2010年為12例膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。臨床癥狀為患肢腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者因長期關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，生活質(zhì)量較低，希望通過手術(shù)減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，期盼早日手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)差或手術(shù)效果不好，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們主動(dòng)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，將術(shù)后康復(fù)的患者介紹給他與其家屬。向他講解康復(fù)程序，以消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1 訓(xùn)練床上大小便：患者需進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，由于多數(shù)患者不習(xí)慣在床上使用便器，又加上術(shù)后疼痛更加劇了床上排便困難，所以在術(shù)前學(xué)會(huì)在床上排便可為手術(shù)后排便打好基礎(chǔ)，預(yù)防尿潴留。
2.2.2 下肢功能鍛煉：關(guān)節(jié)疾病患者由于病程長，患肢疼痛，腿部的活動(dòng)少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎縮。為達(dá)到術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。特別是股四頭肌鍛煉，幫助他們掌握正確的鍛煉方法。囑患者作下肢足背屈練習(xí)，或由護(hù)理人員手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次10—15分鐘。
2.2.3 術(shù)前檢查肝、腎、肺、心功能，術(shù)前1—2天采血在，做血交叉配血，備血準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)域做皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格備皮，注意全身和手術(shù)區(qū)皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚條件，如有皮膚破損，感染病灶需治愈才能手術(shù)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察
患者術(shù)后回病房，去枕平臥6小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情并記錄?；贾Ц?5°保持中立位，膝后墊軟枕，觀察引流管是否通暢。
3.2 患肢護(hù)理
抬高患肢，術(shù)后6小時(shí)可將床頭搖起至患者舒適。術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎，注意其松緊度是否適宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血液循環(huán)障礙。加之運(yùn)動(dòng)量減少，血清循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓。因此，術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)情況，感覺及血運(yùn)情況。
3.3 飲食護(hù)理
術(shù)后患者如無不適即可進(jìn)食，6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)，但應(yīng)注意少食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物如牛奶等，6小時(shí)后用普食。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多食含纖維豐富的食物，如蔬菜、水果，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，便秘時(shí)及時(shí)給予緩瀉劑。
4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
4.1 預(yù)防感染
術(shù)后連測(cè)體溫3天，注意體溫、血常規(guī)變化及切口有無紅、腫、痛。使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通暢，可改善皮膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)病率，保持床單清潔。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)更換敷料。
4.2 預(yù)防深股靜脈血栓
抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促病人做踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜止性伸縮，以消除靜脈血的瘀滯，同時(shí)密切觀察病人有無突發(fā)性呼吸困難、胸悶及咳嗽等異常情況的發(fā)生，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)懷疑有肺栓塞的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取有效的措施，以挽救病人的生命。
4.3 預(yù)防泌尿系感染
因術(shù)后患者臥床，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿系的護(hù)理，每日清洗外陰。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至兩次，每周用0.9%生理鹽水500毫升，慶大霉素16萬單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升，達(dá)到生理沖洗，促進(jìn)細(xì)菌排除，預(yù)防泌尿系感染。
4.4 預(yù)防墜積性肺炎
每日給病人扣背，鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導(dǎo)病人用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進(jìn)深呼吸。必要時(shí)，給予超聲霧化，以稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。
5 功能鍛煉
術(shù)后當(dāng)天，在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作為5S，然后放松。加強(qiáng)足趾活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第一天，維持關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉，伸直下肢收縮大腿肌肉6—8分/次。術(shù)后家屬協(xié)助給予被動(dòng)按摩。術(shù)后2—3天拔出引流管后開始使用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。股四頭肌等長收縮練習(xí)。髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)鍛煉。CPM機(jī)可通過溫和而持續(xù)的被動(dòng)屈伸肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，使用CPM機(jī)，開始時(shí)角度宜小，機(jī)器速度要緩慢，以后根據(jù)情況逐漸遞增，以患者能耐受為度。術(shù)后3—4天，患者無不適，可在床邊行站力練習(xí)，開始下床訓(xùn)練時(shí)重心偏向健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重。以后重心逐漸向患側(cè)過渡。先坐在床邊由兩名家屬協(xié)助，緩慢站立，雙眼平視，腰背伸直，站立5分鐘后休息。要嚴(yán)密觀察防止發(fā)生體位性低血壓。如患者在床邊持續(xù)站立30分鐘無不適感，可指導(dǎo)正確使用助行器進(jìn)行行走鍛煉。功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。每一階段都不同程度地伴著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力。要耐心講解功能訓(xùn)鍛煉在功能恢復(fù)上的關(guān)鍵性狀用，以取得患者的積極配合。
6 健康指導(dǎo)
6.1 注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢，避免寒冷刺激。
6.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心情。
6.3 加強(qiáng)功能鍛煉，按照要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失，下肢行走如常為止。
6.4 告知患者定期復(fù)查，及時(shí)隨診。
1 臨床資料
本組共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。臨床癥狀為患肢腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者因長期關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，生活質(zhì)量較低，希望通過手術(shù)減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，期盼早日手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)差或手術(shù)效果不好，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們主動(dòng)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，將術(shù)后康復(fù)的患者介紹給他與其家屬。向他講解康復(fù)程序，以消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1 訓(xùn)練床上大小便：患者需進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，由于多數(shù)患者不習(xí)慣在床上使用便器，又加上術(shù)后疼痛更加劇了床上排便困難，所以在術(shù)前學(xué)會(huì)在床上排便可為手術(shù)后排便打好基礎(chǔ)，預(yù)防尿潴留。
2.2.2 下肢功能鍛煉：關(guān)節(jié)疾病患者由于病程長，患肢疼痛，腿部的活動(dòng)少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎縮。為達(dá)到術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。特別是股四頭肌鍛煉，幫助他們掌握正確的鍛煉方法。囑患者作下肢足背屈練習(xí)，或由護(hù)理人員手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次10—15分鐘。
2.2.3 術(shù)前檢查肝、腎、肺、心功能，術(shù)前1—2天采血在，做血交叉配血，備血準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)域做皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格備皮，注意全身和手術(shù)區(qū)皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚條件，如有皮膚破損，感染病灶需治愈才能手術(shù)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察
患者術(shù)后回病房，去枕平臥6小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情并記錄?；贾Ц?5°保持中立位，膝后墊軟枕，觀察引流管是否通暢。
3.2 患肢護(hù)理
抬高患肢，術(shù)后6小時(shí)可將床頭搖起至患者舒適。術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎，注意其松緊度是否適宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血液循環(huán)障礙。加之運(yùn)動(dòng)量減少，血清循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓。因此，術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)情況，感覺及血運(yùn)情況。
3.3 飲食護(hù)理
術(shù)后患者如無不適即可進(jìn)食，6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)，但應(yīng)注意少食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物如牛奶等，6小時(shí)后用普食。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多食含纖維豐富的食物，如蔬菜、水果，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，便秘時(shí)及時(shí)給予緩瀉劑。
4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
4.1 預(yù)防感染
術(shù)后連測(cè)體溫3天，注意體溫、血常規(guī)變化及切口有無紅、腫、痛。使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通暢，可改善皮膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)病率，保持床單清潔。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)更換敷料。
4.2 預(yù)防深股靜脈血栓
抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促病人做踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜止性伸縮，以消除靜脈血的瘀滯，同時(shí)密切觀察病人有無突發(fā)性呼吸困難、胸悶及咳嗽等異常情況的發(fā)生，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)懷疑有肺栓塞的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取有效的措施，以挽救病人的生命。
4.3 預(yù)防泌尿系感染
因術(shù)后患者臥床，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿系的護(hù)理，每日清洗外陰。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至兩次，每周用0.9%生理鹽水500毫升，慶大霉素16萬單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升，達(dá)到生理沖洗，促進(jìn)細(xì)菌排除，預(yù)防泌尿系感染。
4.4 預(yù)防墜積性肺炎
每日給病人扣背，鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導(dǎo)病人用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進(jìn)深呼吸。必要時(shí)，給予超聲霧化，以稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。
5 功能鍛煉
術(shù)后當(dāng)天，在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作為5S，然后放松。加強(qiáng)足趾活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第一天，維持關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉，伸直下肢收縮大腿肌肉6—8分/次。術(shù)后家屬協(xié)助給予被動(dòng)按摩。術(shù)后2—3天拔出引流管后開始使用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。股四頭肌等長收縮練習(xí)。髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)鍛煉。CPM機(jī)可通過溫和而持續(xù)的被動(dòng)屈伸肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，使用CPM機(jī)，開始時(shí)角度宜小，機(jī)器速度要緩慢，以后根據(jù)情況逐漸遞增，以患者能耐受為度。術(shù)后3—4天，患者無不適，可在床邊行站力練習(xí)，開始下床訓(xùn)練時(shí)重心偏向健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重。以后重心逐漸向患側(cè)過渡。先坐在床邊由兩名家屬協(xié)助，緩慢站立，雙眼平視，腰背伸直，站立5分鐘后休息。要嚴(yán)密觀察防止發(fā)生體位性低血壓。如患者在床邊持續(xù)站立30分鐘無不適感，可指導(dǎo)正確使用助行器進(jìn)行行走鍛煉。功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。每一階段都不同程度地伴著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力。要耐心講解功能訓(xùn)鍛煉在功能恢復(fù)上的關(guān)鍵性狀用，以取得患者的積極配合。
6 健康指導(dǎo)
6.1 注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢，避免寒冷刺激。
6.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心情。
6.3 加強(qiáng)功能鍛煉，按照要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失，下肢行走如常為止。
6.4 告知患者定期復(fù)查，及時(shí)隨診。