急性硬膜下血腫遷延為亞急性13例臨床分析

本文回顧了我院自2005年4月至2010年3月13例急性硬膜下血腫遷延為亞急性硬膜下血腫病例，均采用鉆孔手術治療，效果滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料
男11例，女2例；年齡28～51歲，平均40.2歲。車禍傷8例，墜落傷2例，棍棒打傷2例，物體打傷1例。合并同側(cè)腦挫裂傷者7例，對側(cè)顱骨骨折者3例，血腫部位均位于顳頂部。
傷后有原發(fā)錯迷史者8例，均在30min內(nèi)清醒。手術前皆有頭痛，出現(xiàn)嘔吐者7例，意識模糊5例，語言障礙6例，不同程度偏癱4例。CT檢查血腫量40～70ml，為稍高密度或等密度影，中線移位＞1cm。
1.2方法
傷后距手術時間2-19d，平均15.5d，13例皆行鉆孔血腫沖洗術，鉆孔位置選血腫近中心處，沖洗干凈后硬膜下注滿生理鹽水，不置引流管。
2 結(jié)果
本組13例病人皆治愈，臨床癥狀消失，語言功能恢復，肢體功能和肌力恢復正常，生活自理。術后復查顱腦CT血腫消失。隨訪3個月至半年無明顯異常。
3 討論
較小的急性硬膜下血腫持續(xù)多日不吸收且逐漸增大者少見，分析其可能原因為：（1）因腦挫裂傷致皮層血管破裂引起，腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢。（2）在亞急性硬膜下血腫中存在新生膜，這與慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制是相似的。（3）顱腦損傷后預防性應用脫水劑和利尿藥進行脫水治療，導致顱內(nèi)壓下降，誘發(fā)血腫繼續(xù)增大。（4）皮層血管破裂出血，撕破蛛網(wǎng)膜，血液流入硬膜下，蛛網(wǎng)膜破口處形成單向活瓣，硬膜下血腫不宜反流至蛛網(wǎng)膜下腔而彌散吸收，逐漸增大。
我們建議，較小的急性硬膜下血腫不能強力脫水，以免血腫進一步增大，病人顱內(nèi)壓增高癥狀加重，再進一步加大脫水劑用量，血腫再增大，形成一種惡性循環(huán)。脫水劑應根據(jù)患者病情適當使用。對于受傷3d后，尤其7-15d出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，意識障礙逐漸加重者，應首先考慮本病，應復查顱腦CT或MRI，以免延誤診斷影響治療效果。本組13例患者皆行血腫鉆孔沖洗術，本組患者平均年齡37.4歲，術中血腫清除后腦組織會很快膨脹起來，因此鉆孔位置應選在血腫中央處以利于血腫排出。