急性闌尾炎的臨床護(hù)理
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王香平1由 分享
【摘要】 急性闌尾炎是外科常見病之一，居各種 急腹癥首位。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點(diǎn)壓痛為其重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確后應(yīng)及早實(shí)行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療只適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術(shù)禁忌癥者。
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 急腹癥 臨床表現(xiàn) 手術(shù)治療
1 臨床資料
我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經(jīng)闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院。
2 病因及分類
2.1闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙和遺傳因素等方面都是引起闌尾炎的病因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的常見病因。引起阻塞的原因有闌尾壁內(nèi)淋巴小結(jié)增生、糞石、異物等，闌尾的解剖特點(diǎn)也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。
2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)而有不同的轉(zhuǎn)歸。
3 輔助診斷的檢查[1]
3.1結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。
3.2腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位，提示闌尾位置較深。
3.3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
4 并發(fā)癥
4.1腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。
4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
4.3內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。
4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。
4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。
5 護(hù)理
5.1術(shù)前護(hù)理
5.1.1評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心里問題，幫助病人做好心里和身體準(zhǔn)備。
5.1.2手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，做好術(shù)野備皮和禁食等工作，必要時(shí)術(shù)前靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
5.1.4向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的健康指導(dǎo)。
5.1.5幫助制定術(shù)后和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。
5.1.6對(duì)于特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據(jù)其生理、心里特點(diǎn)，進(jìn)行正確的評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理手段，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
5.2術(shù)后護(hù)理
5.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6-12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術(shù)后6小時(shí)后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。?
5.2.2觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。
5.2.3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴(yán)密觀察腹腔引流及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，
5.2.4術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。
5.2.5老年患者術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。
5.2.6維護(hù)患者各系統(tǒng)生理功能，減輕疼痛和不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
6.1 出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。[2]
6.2 切口感染：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后3—5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。
6.3 腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。
6.4 腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流。
7 總結(jié)
闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過近年來對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好患者急性闌尾炎的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳在德.外科學(xué)(第五版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2002.
[2]劉玲玲.闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14:12.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 急腹癥 臨床表現(xiàn) 手術(shù)治療
1 臨床資料
我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經(jīng)闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院。
2 病因及分類
2.1闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙和遺傳因素等方面都是引起闌尾炎的病因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的常見病因。引起阻塞的原因有闌尾壁內(nèi)淋巴小結(jié)增生、糞石、異物等，闌尾的解剖特點(diǎn)也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。
2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)而有不同的轉(zhuǎn)歸。
3 輔助診斷的檢查[1]
3.1結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。
3.2腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位，提示闌尾位置較深。
3.3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
4 并發(fā)癥
4.1腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。
4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
4.3內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。
4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。
4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。
5 護(hù)理
5.1術(shù)前護(hù)理
5.1.1評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心里問題，幫助病人做好心里和身體準(zhǔn)備。
5.1.2手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，做好術(shù)野備皮和禁食等工作，必要時(shí)術(shù)前靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
5.1.4向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的健康指導(dǎo)。
5.1.5幫助制定術(shù)后和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。
5.1.6對(duì)于特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據(jù)其生理、心里特點(diǎn)，進(jìn)行正確的評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理手段，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
5.2術(shù)后護(hù)理
5.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6-12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術(shù)后6小時(shí)后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。?
5.2.2觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。
5.2.3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴(yán)密觀察腹腔引流及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，
5.2.4術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。
5.2.5老年患者術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。
5.2.6維護(hù)患者各系統(tǒng)生理功能，減輕疼痛和不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
6.1 出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。[2]
6.2 切口感染：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后3—5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。
6.3 腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。
6.4 腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流。
7 總結(jié)
闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過近年來對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好患者急性闌尾炎的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳在德.外科學(xué)(第五版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2002.
[2]劉玲玲.闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14:12.