腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理
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閆香蘭1由 分享
【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧總結(jié)60例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者病情觀察與護(hù)理的方法。結(jié)果 60例患者全部痊愈出院無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石、膽囊息肉,創(chuàng)傷小,痛苦少,作好病情觀察與護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,確保手術(shù)成功,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以創(chuàng)傷小,痛苦少,出血少及恢復(fù)快,住院時(shí)間短,費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)已成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。[1]它是在全麻下,在病人的上腹部作3個(gè)0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡器械在電視監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)[2],是一種較受歡迎的手術(shù)方式?,F(xiàn)就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組60例病人中,男31例,女29例,年齡18-45歲,膽結(jié)石43例,膽囊息肉17例,平均住院天數(shù)5天,治愈率達(dá)100%。本組病人全部采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時(shí)間20-130分鐘,平均41分鐘,全部痊愈出院恢復(fù)良好。
2 護(hù)理
2.1術(shù)后護(hù)理
2.1.1體位:因腹腔鏡膽囊切除術(shù)全部采用全麻,術(shù)后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待麻醉清醒后取半臥位,術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),可減少肺部感染,深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),避免尿潴留等。
2.1.2嚴(yán)密觀察患者的生命體征,尤其是心率和心律,神志和面色的變化。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí),注意有無(wú)肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。
2.1.3持續(xù)低流量吸氧 (2-3L/min),4-6小時(shí)后改為間斷吸氧。
2.1.4惡心、嘔吐的護(hù)理:引起嘔吐的原因較復(fù)雜,一般是由于麻醉藥或腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身對(duì)胃腸道刺激所致。術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔,防止嘔吐物吸入氣管,應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量,分析嘔吐物發(fā)生的原因,根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)的處理。
2.1.5妥善固定引流袋,保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞,在改變體位或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意引流袋的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度,以免引流液返流。觀察引流液性質(zhì)、顏色、量,并做好記錄。一般引流液量小于50ml/d,色淡紅,多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多,顏色鮮紅或有膽汁樣物質(zhì)等,須立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。定期擠壓引流管,觀察記錄引流液量及性狀變化,如膽汁引流量突然減少(膽汁引流量一般每天約300-700ml),應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀、阻塞或蛔蟲阻塞,是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞,可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流袋或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清潔:每天更換一次外接的連接管和引流袋。
2.1.7腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于小切口不需縫合,一般是用創(chuàng)可貼包扎切口,密切觀察切口有無(wú)滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
2.1.8合并內(nèi)科疾病的護(hù)理:術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制靜脈滴注速度,以減輕心臟負(fù)擔(dān),保持安靜,對(duì)高血壓患者含服或口服降壓藥,以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低,易并發(fā)切口感染,術(shù)后密切檢測(cè)血糖變化及時(shí)調(diào)理飲食及胰島素的用量。對(duì)慢支、肺氣腫患者給予持續(xù)低流量氧氣吸入6-8小時(shí),排痰不暢者予以霧化吸入2次/天,定時(shí)翻身拍背。
2.1.9術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)疼痛:由于手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,病人痛苦輕,一般病人可耐受,如有對(duì)疼痛較敏感者,可適量給予鎮(zhèn)靜劑,杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激膈神經(jīng)所引起的,一般在3-5天內(nèi)可自行消失,不需特殊處理。如疼痛較重,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、按摩雙肩,熱敷,紅外線理療,可有較好的緩解作用。(2)出血:是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥之一,術(shù)后出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落,膽囊床剝離面的滲血等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察患者面色、神志、末梢循環(huán)情況,有無(wú)四肢發(fā)冷出冷汗等休克癥狀。有腹腔引流管的患者應(yīng)密切觀察引流液量、色、性質(zhì)的變化,如引流液的量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)100ml,且顏色鮮紅應(yīng)考慮出血,報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。(3)感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,常規(guī)每天測(cè)量4次,在1℃內(nèi)屬于正常吸收熱,一般不需處理,3天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若體溫過(guò)高,提示傷口有感染的可能,若體溫>38.5℃,4次/天,若體溫>39℃,6次/天,給予物理降溫或藥物降溫,同時(shí)檢查血常規(guī)和腹部超聲檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(4)黃疸的觀察和護(hù)理:注意觀察膽汁引流動(dòng)態(tài)變化,患者的皮膚、鞏膜是否黃染,是進(jìn)行性加重還是逐漸減退,觀察病情變化。(5)觀察有無(wú)膽道損傷、膽漏等并發(fā)癥,注意有無(wú)腹膜炎體征。[3]
通過(guò)對(duì)60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理,使我們體會(huì)到護(hù)理工作在微創(chuàng)技術(shù)中的重要性,既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施,又要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù),手術(shù)的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術(shù)[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(8).
[3]呂樹森.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:299-302.
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以創(chuàng)傷小,痛苦少,出血少及恢復(fù)快,住院時(shí)間短,費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)已成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。[1]它是在全麻下,在病人的上腹部作3個(gè)0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡器械在電視監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)[2],是一種較受歡迎的手術(shù)方式?,F(xiàn)就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組60例病人中,男31例,女29例,年齡18-45歲,膽結(jié)石43例,膽囊息肉17例,平均住院天數(shù)5天,治愈率達(dá)100%。本組病人全部采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時(shí)間20-130分鐘,平均41分鐘,全部痊愈出院恢復(fù)良好。
2 護(hù)理
2.1術(shù)后護(hù)理
2.1.1體位:因腹腔鏡膽囊切除術(shù)全部采用全麻,術(shù)后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待麻醉清醒后取半臥位,術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),可減少肺部感染,深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),避免尿潴留等。
2.1.2嚴(yán)密觀察患者的生命體征,尤其是心率和心律,神志和面色的變化。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí),注意有無(wú)肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。
2.1.3持續(xù)低流量吸氧 (2-3L/min),4-6小時(shí)后改為間斷吸氧。
2.1.4惡心、嘔吐的護(hù)理:引起嘔吐的原因較復(fù)雜,一般是由于麻醉藥或腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身對(duì)胃腸道刺激所致。術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔,防止嘔吐物吸入氣管,應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量,分析嘔吐物發(fā)生的原因,根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)的處理。
2.1.5妥善固定引流袋,保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞,在改變體位或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意引流袋的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度,以免引流液返流。觀察引流液性質(zhì)、顏色、量,并做好記錄。一般引流液量小于50ml/d,色淡紅,多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多,顏色鮮紅或有膽汁樣物質(zhì)等,須立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。定期擠壓引流管,觀察記錄引流液量及性狀變化,如膽汁引流量突然減少(膽汁引流量一般每天約300-700ml),應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀、阻塞或蛔蟲阻塞,是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞,可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流袋或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清潔:每天更換一次外接的連接管和引流袋。
2.1.7腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于小切口不需縫合,一般是用創(chuàng)可貼包扎切口,密切觀察切口有無(wú)滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
2.1.8合并內(nèi)科疾病的護(hù)理:術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制靜脈滴注速度,以減輕心臟負(fù)擔(dān),保持安靜,對(duì)高血壓患者含服或口服降壓藥,以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低,易并發(fā)切口感染,術(shù)后密切檢測(cè)血糖變化及時(shí)調(diào)理飲食及胰島素的用量。對(duì)慢支、肺氣腫患者給予持續(xù)低流量氧氣吸入6-8小時(shí),排痰不暢者予以霧化吸入2次/天,定時(shí)翻身拍背。
2.1.9術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)疼痛:由于手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,病人痛苦輕,一般病人可耐受,如有對(duì)疼痛較敏感者,可適量給予鎮(zhèn)靜劑,杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激膈神經(jīng)所引起的,一般在3-5天內(nèi)可自行消失,不需特殊處理。如疼痛較重,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、按摩雙肩,熱敷,紅外線理療,可有較好的緩解作用。(2)出血:是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥之一,術(shù)后出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落,膽囊床剝離面的滲血等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察患者面色、神志、末梢循環(huán)情況,有無(wú)四肢發(fā)冷出冷汗等休克癥狀。有腹腔引流管的患者應(yīng)密切觀察引流液量、色、性質(zhì)的變化,如引流液的量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)100ml,且顏色鮮紅應(yīng)考慮出血,報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。(3)感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,常規(guī)每天測(cè)量4次,在1℃內(nèi)屬于正常吸收熱,一般不需處理,3天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若體溫過(guò)高,提示傷口有感染的可能,若體溫>38.5℃,4次/天,若體溫>39℃,6次/天,給予物理降溫或藥物降溫,同時(shí)檢查血常規(guī)和腹部超聲檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(4)黃疸的觀察和護(hù)理:注意觀察膽汁引流動(dòng)態(tài)變化,患者的皮膚、鞏膜是否黃染,是進(jìn)行性加重還是逐漸減退,觀察病情變化。(5)觀察有無(wú)膽道損傷、膽漏等并發(fā)癥,注意有無(wú)腹膜炎體征。[3]
通過(guò)對(duì)60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理,使我們體會(huì)到護(hù)理工作在微創(chuàng)技術(shù)中的重要性,既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施,又要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù),手術(shù)的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術(shù)[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(8).
[3]呂樹森.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:299-302.