微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術病人的圍術期護理
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楊莉1由 分享
人工髖關節(jié)置換術是最常用的成人髖關節(jié)重建手術，隨著骨科微創(chuàng)技術概念的興起，微創(chuàng)小切口全髖關節(jié)置換術(MISTHA)也在臨床廣泛開展。本科采用微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術融入近代微創(chuàng)外科理念，減少手術創(chuàng)傷、減小手術瘢痕，提高手術療效[1] ，使患者有信心進行早期關節(jié)功能鍛煉。護理人員在全髖關節(jié)置換術后的護理中起著主導作用，護理過程中必須運用科學的方法，對不同病人、不同時期，有針對性的指導，加強護士、病人、家屬之間的溝通，使病人及家屬了解術后早期活動、早期離床、早期功能鍛煉的重要性?，F(xiàn)對80例微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的護理報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實施了微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發(fā)育不良伴創(chuàng)傷性關節(jié)炎等20例；全部病人均無手術禁忌證。
1.2結果 本組患者住院時間為6-12天，術后無感染、髖關節(jié)脫位、深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 術前準備
2.1心理護理 護士運用圖文并茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關節(jié)置換術的目的、方法、以往的相同手術成功的病例和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以增強病人治愈疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護理。
2.2術前床上排便指導 術前指導病人掌握床上排便的方法和要領，練習床上大小便。
2.3術前功能鍛煉指導 術前指導患者學習并掌握踝關節(jié)主動、被動活動，股四頭肌靜態(tài)收縮，患肢直腿抬高等訓練，教會患者平臥抬高臀及呼吸功能訓練。
3 術后護理
3.1生命體征的觀察 術后常規(guī)持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監(jiān)測體溫2次，結合其他表現(xiàn)判斷有無感染的可能，并給予對癥處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規(guī)冰敷48小時，觀察患肢皮膚顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運。
3.3體位指導 病人術后回病房過床應保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支持作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護理方便。
3.4飲食指導 病人術后臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。護士應指導病人進食高營養(yǎng)、含鈣質、粗纖維及多種維生素飲食，以促進骨與傷口愈合、軟組織的修復，減少便秘的發(fā)生。
3.5預防術后并發(fā)癥的發(fā)生 早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流、預防深靜脈血栓的關鍵，由護士或者家屬配合擠壓腓腸肌，并指導患者進行踝關節(jié)屈伸運動，每個動作保持5s，然后放松，重復練習，預防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴胸運動，深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術后墜積性肺炎的發(fā)生。
3.6功能鍛煉
3.6.1術后1-2天 做患肢肌肉的靜態(tài)收縮運動和遠端關節(jié)的活動（1）屈伸患肢小關節(jié)及帶動小腿肌肉運動：做踝關節(jié)、足趾的背伸、跖曲運動。（2）股四頭肌訓練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 秒鐘。（3）臀肌收縮運動：收縮臀肌保持10s，放松。
3.6.2術后3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關節(jié)活動度的訓練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護士一手托腘窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關節(jié)伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖、膝關節(jié)，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。
4 出院指導
住院期間護理人員要加強對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認識到出院后自行康復護理對于患肢功能的恢復至關重要，囑患者繼續(xù)堅持正確的功能鍛煉，防止關節(jié)腫脹和疼痛。病人出院后做到不盤腿坐，不坐沙發(fā)或矮椅：排便不能采用蹲位；不要彎腰拾物；術后6～8周內(nèi)避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關節(jié)的運動建議不做或少做。術后1、2、3、6、12個月隨訪，以后每年1次，目的在于指導患者進一步的康復訓練和保護人工關節(jié)的使用，以達到手術的最佳效果，以提高病人的生活質量。
參 考 文 獻
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的研究進展[J].中國矯形雜志，2006，14(2)：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應注意正確處理軀干和下肢的關系[J].中華護理雜志，2006，41(12)：406.
[3]燕紅衛(wèi)，劉敏.微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術后早期康復訓練的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，26（2）：279-282.
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實施了微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發(fā)育不良伴創(chuàng)傷性關節(jié)炎等20例；全部病人均無手術禁忌證。
1.2結果 本組患者住院時間為6-12天，術后無感染、髖關節(jié)脫位、深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 術前準備
2.1心理護理 護士運用圖文并茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關節(jié)置換術的目的、方法、以往的相同手術成功的病例和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以增強病人治愈疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護理。
2.2術前床上排便指導 術前指導病人掌握床上排便的方法和要領，練習床上大小便。
2.3術前功能鍛煉指導 術前指導患者學習并掌握踝關節(jié)主動、被動活動，股四頭肌靜態(tài)收縮，患肢直腿抬高等訓練，教會患者平臥抬高臀及呼吸功能訓練。
3 術后護理
3.1生命體征的觀察 術后常規(guī)持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監(jiān)測體溫2次，結合其他表現(xiàn)判斷有無感染的可能，并給予對癥處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規(guī)冰敷48小時，觀察患肢皮膚顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運。
3.3體位指導 病人術后回病房過床應保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支持作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護理方便。
3.4飲食指導 病人術后臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。護士應指導病人進食高營養(yǎng)、含鈣質、粗纖維及多種維生素飲食，以促進骨與傷口愈合、軟組織的修復，減少便秘的發(fā)生。
3.5預防術后并發(fā)癥的發(fā)生 早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流、預防深靜脈血栓的關鍵，由護士或者家屬配合擠壓腓腸肌，并指導患者進行踝關節(jié)屈伸運動，每個動作保持5s，然后放松，重復練習，預防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴胸運動，深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術后墜積性肺炎的發(fā)生。
3.6功能鍛煉
3.6.1術后1-2天 做患肢肌肉的靜態(tài)收縮運動和遠端關節(jié)的活動（1）屈伸患肢小關節(jié)及帶動小腿肌肉運動：做踝關節(jié)、足趾的背伸、跖曲運動。（2）股四頭肌訓練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 秒鐘。（3）臀肌收縮運動：收縮臀肌保持10s，放松。
3.6.2術后3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關節(jié)活動度的訓練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護士一手托腘窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關節(jié)伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖、膝關節(jié)，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。
4 出院指導
住院期間護理人員要加強對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認識到出院后自行康復護理對于患肢功能的恢復至關重要，囑患者繼續(xù)堅持正確的功能鍛煉，防止關節(jié)腫脹和疼痛。病人出院后做到不盤腿坐，不坐沙發(fā)或矮椅：排便不能采用蹲位；不要彎腰拾物；術后6～8周內(nèi)避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關節(jié)的運動建議不做或少做。術后1、2、3、6、12個月隨訪，以后每年1次，目的在于指導患者進一步的康復訓練和保護人工關節(jié)的使用，以達到手術的最佳效果，以提高病人的生活質量。
參 考 文 獻
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的研究進展[J].中國矯形雜志，2006，14(2)：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應注意正確處理軀干和下肢的關系[J].中華護理雜志，2006，41(12)：406.
[3]燕紅衛(wèi)，劉敏.微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術后早期康復訓練的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，26（2）：279-282.