外傷性血?dú)庑?2例臨床治療體會(huì)
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李學(xué)明1由 分享
胸部損傷合并血?dú)庑卦谂R床是比較常見的，及時(shí)診斷和正確處理對(duì)預(yù)后結(jié)果影響很大，現(xiàn)根據(jù)我院2008年1月-2010年12月收治的32例外傷性血?dú)庑卦\療體會(huì)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1 本組男性26例，女性6例，年齡16歲-61歲。車禍所致22例，摔傷6例，刀刺傷4例。
1.2：損傷情況：32例均合并血、氣胸或血?dú)庑兀渲醒?6例，氣胸9例，血?dú)庑?例，開放性血?dú)庑?例。
1.3 治療：非進(jìn)行性小量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＜30%，出血量＜300毫升）自行吸收6例；中量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＞30%或出血量＞300毫升）行胸腔穿刺10例；急重癥血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＞60%，出血量＞800毫升）置胸腔閉式引流16例。本組均治愈，無開胸手術(shù)病例。
2.討論
2.1外傷性血?dú)庑赝喜⒗吖枪钦?、胸壁損傷、肺挫傷等其他損傷，救治比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)和出血速度、量多少以及肺壓縮的程度有關(guān)，出血快、量多、肺壓縮嚴(yán)重是導(dǎo)致胸部損傷死亡的重要原因，需通過細(xì)致查體，詳細(xì)地詢問病史，及時(shí)正確的診斷和處理。急性血?dú)庑氐奶幚碇饕欠乐故а孕菘?、呼吸衰竭及張力性氣胸胸腔?nèi)壓力過大縱膈移位所致的危險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)具體情況采取行之有效的相應(yīng)措施：①保持呼吸道通暢，清楚呼吸道分泌物，吸氧。②輸血補(bǔ)液抗休克。
③放置胸腔閉式引流，根據(jù)病情血壓情況分次引流（引流量＜800毫升／次），及早清除胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，防止粘連。④抗感染。
2.2 非進(jìn)行性少量血、氣胸（肺壓縮＜30%，出血量＜300毫升），筆者認(rèn)為多可自行吸收，不作處理，觀察預(yù)防感染治療既可。
2.3中等量血胸（肺壓縮＞30%或出血量＞300毫升）應(yīng)及早積極行胸腔穿刺，盡可能一次排凈胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，如不能徹底排凈盡早放胸腔閉式引流。
2.4急重癥血?dú)庑?，放置胸腔閉式引流管，觀察引流量及顏色變化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升／h引流量持續(xù)大于2小時(shí)，或5小時(shí)后仍有新鮮血流出，血壓持續(xù)下降都說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，開胸止血。
2.5開放性血?dú)庑?，首先清?chuàng)縫合，變?yōu)殚]合性氣胸后按閉合性氣胸處理。
2.6張力性氣胸，穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力后，放置胸腔閉式引流。
2.7凝固性血胸，應(yīng)盡早開胸手術(shù)治療，一般在出血后3～7天剖胸清除凝血塊，效果要好。
3．結(jié)論
外傷性血?dú)庑匾话汩]合性較多，開放性次之。非進(jìn)行性少量血?dú)庑囟嗫勺孕形?，不做處理。中量盡早行穿刺，盡量一次抽凈，否則盡早放置胸腔閉式引流。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)血?dú)庑匾唤?jīng)診斷，就立即放胸腔閉式引流，盡早解除血(氣)胸對(duì)肺及縱隔的壓迫，改善心肺功能，監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展。筆者對(duì)此表示贊同，并認(rèn)為胸腔閉式引流術(shù)操作簡便，短期內(nèi)能迅速解除或緩解血(氣)胸對(duì)心肺功能的影響，對(duì)急重癥血?dú)庑?、張力性氣胸均?yīng)放置胸腔閉式引流管，血胸引流管要粗(直徑>1㎝)。以觀察病程進(jìn)展，及時(shí)采取必要的治療措施，防止感染及凝固性血胸發(fā)生非常必要。
1.臨床資料
1.1 本組男性26例，女性6例，年齡16歲-61歲。車禍所致22例，摔傷6例，刀刺傷4例。
1.2：損傷情況：32例均合并血、氣胸或血?dú)庑兀渲醒?6例，氣胸9例，血?dú)庑?例，開放性血?dú)庑?例。
1.3 治療：非進(jìn)行性小量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＜30%，出血量＜300毫升）自行吸收6例；中量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＞30%或出血量＞300毫升）行胸腔穿刺10例；急重癥血?dú)庑兀ǚ螇嚎s＞60%，出血量＞800毫升）置胸腔閉式引流16例。本組均治愈，無開胸手術(shù)病例。
2.討論
2.1外傷性血?dú)庑赝喜⒗吖枪钦?、胸壁損傷、肺挫傷等其他損傷，救治比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)和出血速度、量多少以及肺壓縮的程度有關(guān)，出血快、量多、肺壓縮嚴(yán)重是導(dǎo)致胸部損傷死亡的重要原因，需通過細(xì)致查體，詳細(xì)地詢問病史，及時(shí)正確的診斷和處理。急性血?dú)庑氐奶幚碇饕欠乐故а孕菘?、呼吸衰竭及張力性氣胸胸腔?nèi)壓力過大縱膈移位所致的危險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)具體情況采取行之有效的相應(yīng)措施：①保持呼吸道通暢，清楚呼吸道分泌物，吸氧。②輸血補(bǔ)液抗休克。
③放置胸腔閉式引流，根據(jù)病情血壓情況分次引流（引流量＜800毫升／次），及早清除胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，防止粘連。④抗感染。
2.2 非進(jìn)行性少量血、氣胸（肺壓縮＜30%，出血量＜300毫升），筆者認(rèn)為多可自行吸收，不作處理，觀察預(yù)防感染治療既可。
2.3中等量血胸（肺壓縮＞30%或出血量＞300毫升）應(yīng)及早積極行胸腔穿刺，盡可能一次排凈胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，如不能徹底排凈盡早放胸腔閉式引流。
2.4急重癥血?dú)庑?，放置胸腔閉式引流管，觀察引流量及顏色變化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升／h引流量持續(xù)大于2小時(shí)，或5小時(shí)后仍有新鮮血流出，血壓持續(xù)下降都說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，開胸止血。
2.5開放性血?dú)庑?，首先清?chuàng)縫合，變?yōu)殚]合性氣胸后按閉合性氣胸處理。
2.6張力性氣胸，穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力后，放置胸腔閉式引流。
2.7凝固性血胸，應(yīng)盡早開胸手術(shù)治療，一般在出血后3～7天剖胸清除凝血塊，效果要好。
3．結(jié)論
外傷性血?dú)庑匾话汩]合性較多，開放性次之。非進(jìn)行性少量血?dú)庑囟嗫勺孕形?，不做處理。中量盡早行穿刺，盡量一次抽凈，否則盡早放置胸腔閉式引流。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)血?dú)庑匾唤?jīng)診斷，就立即放胸腔閉式引流，盡早解除血(氣)胸對(duì)肺及縱隔的壓迫，改善心肺功能，監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展。筆者對(duì)此表示贊同，并認(rèn)為胸腔閉式引流術(shù)操作簡便，短期內(nèi)能迅速解除或緩解血(氣)胸對(duì)心肺功能的影響，對(duì)急重癥血?dú)庑?、張力性氣胸均?yīng)放置胸腔閉式引流管，血胸引流管要粗(直徑>1㎝)。以觀察病程進(jìn)展，及時(shí)采取必要的治療措施，防止感染及凝固性血胸發(fā)生非常必要。