120例急性腹痛患者的治療體會
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劉勇1由 分享
急性腹痛是全科醫(yī)生接診的一種常見的、多發(fā)的疾病，約占就診患者的10%左右，且病因多種多樣，病情變化快，有時很復(fù)雜，一時難以鑒別診斷，需綜合分析，經(jīng)驗性治療才能明確病因。有時后果很危重，甚至危及生命，本文將120例急性腹痛患者的治療分析研究，體會如下：
1 臨床資料
1.1 對象 2000年1月-2011年3月期間在我院全科門診以急性腹痛為主訴就診的120例患者，其中男75例，女45例，年齡12～86歲，平均40.8歲。分居全鄉(xiāng)。
1.2 診斷方法 通過詳細詢問患者的現(xiàn)病史和既往史，認(rèn)真仔細、全面的、突出重點的體格檢查和必要的B超、影像、心電圖等物理檢查以及血液生化檢查。
1.3 病因診斷 急性胃腸炎22例（18.3%），泌尿系結(jié)石19例（15.8%），膽石癥21例（17.5%），急性闌尾炎10例（8.3%），急性腸梗阻7例（5.83%），急性胰腺炎7例（5.83%），急性盆腔炎8例（6.67%），消化道穿孔4例（3.33%），痛經(jīng)5例(4.17)，宮外孕3例（2.5%），急性心肌梗塞1例（0.83%），腹主動脈瘤1例（0.83%），肝癌1例(0.83%)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例（1.67%），腸系膜淋巴結(jié)炎1例（0.83%），結(jié)腸癌2例(1.67%)，病因不明者6例（5%）。
2 臨床治療
急性胃腸炎患者予頭孢菌素類或喹諾酮、氨基糖苷類等口服或靜滴抗炎、輸液對癥治療，泌尿系結(jié)石予鹽酸哌替啶止痛、654-2解痙、轉(zhuǎn)院碎石治療，膽石癥予抗炎、解痙治療，需手術(shù)者住院治療，急性腸梗阻、肝癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主動脈瘤轉(zhuǎn)院進一步治療，急性盆腔炎、痛經(jīng)、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療，腸系膜淋巴結(jié)炎予青霉素治療4天，腹痛消失。
3 討論
急性腹痛是臨床一種常見病，多發(fā)病，有時病情變化快，有時有隱匿性，是某種危重疾病的一種不常見的臨床表現(xiàn)，容易誤診。牽涉的學(xué)科多，有時需內(nèi)、外、婦科會診，能否及早的明確診斷對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義。一般，腹痛的病因可分為腹腔內(nèi)及腹腔外兩大類：腹腔內(nèi)臟器及血管、神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，如急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主動脈瘤 、腸蟲癥、克隆病等等，腹腔外臟器及血管、神經(jīng)病變及內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)的病變導(dǎo)致的疼痛，如胸腔疾?。毙孕募」Ｈ?、心絞痛）、盆腔疾?。ㄅ枨谎?、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等等。本文中的急性心肌梗塞這一例患者，男性，65歲，呈現(xiàn)上腹部刺痛，陣發(fā)性，體格檢查無明顯陽性體征，既往史無胃病及膽石癥，B超檢查腹腔內(nèi)臟器無陽性發(fā)現(xiàn)，血、尿淀粉酶正常，問有高血壓病史數(shù)年，遂行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V2～4 ST段明顯抬高，急查心肌酶譜及肌鈣蛋白呈陽性表現(xiàn)，遂轉(zhuǎn)院進一步治療，如不及時發(fā)現(xiàn)，可能會危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另一例腸系膜淋巴結(jié)炎患者，腹部左中腹壓痛，無反跳痛，但B超等理化檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素治療效果不佳，考慮腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)驗性換用青霉素滴注治療一天有效，連用4天，每日3次，癥狀體征消失。還有一例結(jié)腸癌患者，以急性腹痛就診，查體發(fā)現(xiàn)有腸梗阻體征，行腹部X平片檢查有液平，遂住院，后來手術(shù)證實是結(jié)腸癌。
本文的急性腹痛的病因以急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等最為常見，這與國內(nèi)外的報道基本相近，在臨床實踐中，通過詳細的詢問病史、認(rèn)真仔細地體格檢查，簡單的理化檢查，一般都能明確診斷，但對老年患者要密切觀察腹部體征及病情的變化，因為老年患者對疼痛敏感性降低，容易貽誤病情，嚴(yán)重才來就診，本文患者中一例消化道穿孔，引起彌漫性腹膜炎才就診，一例膽石癥表現(xiàn)黃疸，腹痛嚴(yán)重才就診，一例闌尾穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀才就診。增加了疾病的嚴(yán)重性和危重風(fēng)險，延誤最佳手術(shù)時機。
對急性腹痛患者病因判斷，不能僅局限于消化系統(tǒng)，其他系統(tǒng)的疾病也可以表現(xiàn)為急性腹痛，特別是中老年患者，有高血壓、糖尿病、冠心病等病史者，應(yīng)全面綜合分析病情，必要時作心電圖、心肌酶譜、MRI等檢查，以免誤診漏診。急性腹痛有時病因復(fù)雜，急診一時難以診斷，建議患者住院作進一步檢查，以免發(fā)生意外情況，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
1 臨床資料
1.1 對象 2000年1月-2011年3月期間在我院全科門診以急性腹痛為主訴就診的120例患者，其中男75例，女45例，年齡12～86歲，平均40.8歲。分居全鄉(xiāng)。
1.2 診斷方法 通過詳細詢問患者的現(xiàn)病史和既往史，認(rèn)真仔細、全面的、突出重點的體格檢查和必要的B超、影像、心電圖等物理檢查以及血液生化檢查。
1.3 病因診斷 急性胃腸炎22例（18.3%），泌尿系結(jié)石19例（15.8%），膽石癥21例（17.5%），急性闌尾炎10例（8.3%），急性腸梗阻7例（5.83%），急性胰腺炎7例（5.83%），急性盆腔炎8例（6.67%），消化道穿孔4例（3.33%），痛經(jīng)5例(4.17)，宮外孕3例（2.5%），急性心肌梗塞1例（0.83%），腹主動脈瘤1例（0.83%），肝癌1例(0.83%)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例（1.67%），腸系膜淋巴結(jié)炎1例（0.83%），結(jié)腸癌2例(1.67%)，病因不明者6例（5%）。
2 臨床治療
急性胃腸炎患者予頭孢菌素類或喹諾酮、氨基糖苷類等口服或靜滴抗炎、輸液對癥治療，泌尿系結(jié)石予鹽酸哌替啶止痛、654-2解痙、轉(zhuǎn)院碎石治療，膽石癥予抗炎、解痙治療，需手術(shù)者住院治療，急性腸梗阻、肝癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主動脈瘤轉(zhuǎn)院進一步治療，急性盆腔炎、痛經(jīng)、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療，腸系膜淋巴結(jié)炎予青霉素治療4天，腹痛消失。
3 討論
急性腹痛是臨床一種常見病，多發(fā)病，有時病情變化快，有時有隱匿性，是某種危重疾病的一種不常見的臨床表現(xiàn)，容易誤診。牽涉的學(xué)科多，有時需內(nèi)、外、婦科會診，能否及早的明確診斷對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義。一般，腹痛的病因可分為腹腔內(nèi)及腹腔外兩大類：腹腔內(nèi)臟器及血管、神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，如急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主動脈瘤 、腸蟲癥、克隆病等等，腹腔外臟器及血管、神經(jīng)病變及內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)的病變導(dǎo)致的疼痛，如胸腔疾?。毙孕募」Ｈ?、心絞痛）、盆腔疾?。ㄅ枨谎?、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等等。本文中的急性心肌梗塞這一例患者，男性，65歲，呈現(xiàn)上腹部刺痛，陣發(fā)性，體格檢查無明顯陽性體征，既往史無胃病及膽石癥，B超檢查腹腔內(nèi)臟器無陽性發(fā)現(xiàn)，血、尿淀粉酶正常，問有高血壓病史數(shù)年，遂行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V2～4 ST段明顯抬高，急查心肌酶譜及肌鈣蛋白呈陽性表現(xiàn)，遂轉(zhuǎn)院進一步治療，如不及時發(fā)現(xiàn)，可能會危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另一例腸系膜淋巴結(jié)炎患者，腹部左中腹壓痛，無反跳痛，但B超等理化檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素治療效果不佳，考慮腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)驗性換用青霉素滴注治療一天有效，連用4天，每日3次，癥狀體征消失。還有一例結(jié)腸癌患者，以急性腹痛就診，查體發(fā)現(xiàn)有腸梗阻體征，行腹部X平片檢查有液平，遂住院，后來手術(shù)證實是結(jié)腸癌。
本文的急性腹痛的病因以急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等最為常見，這與國內(nèi)外的報道基本相近，在臨床實踐中，通過詳細的詢問病史、認(rèn)真仔細地體格檢查，簡單的理化檢查，一般都能明確診斷，但對老年患者要密切觀察腹部體征及病情的變化，因為老年患者對疼痛敏感性降低，容易貽誤病情，嚴(yán)重才來就診，本文患者中一例消化道穿孔，引起彌漫性腹膜炎才就診，一例膽石癥表現(xiàn)黃疸，腹痛嚴(yán)重才就診，一例闌尾穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀才就診。增加了疾病的嚴(yán)重性和危重風(fēng)險，延誤最佳手術(shù)時機。
對急性腹痛患者病因判斷，不能僅局限于消化系統(tǒng)，其他系統(tǒng)的疾病也可以表現(xiàn)為急性腹痛，特別是中老年患者，有高血壓、糖尿病、冠心病等病史者，應(yīng)全面綜合分析病情，必要時作心電圖、心肌酶譜、MRI等檢查，以免誤診漏診。急性腹痛有時病因復(fù)雜，急診一時難以診斷，建議患者住院作進一步檢查，以免發(fā)生意外情況，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。