心律失?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)
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【關(guān)鍵詞】心律失?！∽o(hù)理體會(huì)
心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常按其發(fā)生機(jī)制分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。此外，臨床上依據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1～12月，選擇住院患者34例（心律失?；颊撸袨?9例，平均年齡45歲；女15例，平均年齡63歲
1.2 藥物治療 劑量過(guò)大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、震顫、感覺(jué)異常、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心臟停搏等，應(yīng)注意給藥的劑量和速度。心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒者和老年人應(yīng)減少劑量。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常因心律失常反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應(yīng)，而這些不良情緒可加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對(duì)于心律失常的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，和患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩(wěn)定的情緒對(duì)心律失常治療的重要性，同時(shí)．加強(qiáng)床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時(shí)酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 休息與活動(dòng) 偶發(fā)的、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸膭?lì)其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免勞累；有器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心律失?；颊邞?yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，避免各種不良刺激，以保證患者的充分休息和睡眠。
2.2.2 體位護(hù)理 盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位易使患者感覺(jué)到心臟搏動(dòng)而加重不適感；當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)時(shí)，取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位；當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)，協(xié)助患者抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織血液供應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)取半坐位，以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥時(shí)立即取平臥位，將其頭部放低，松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢。
2.2.3 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙，戒酒，不飲濃茶、咖啡，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
2.3 嚴(yán)重心律失?；颊咦o(hù)理 絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，以減少心肌耗氧量。伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，2～4L／min。立即建立靜脈通道，為搶救時(shí)用藥做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度的準(zhǔn)確，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用抗心律失常藥物后引起的新的心律失常。突然發(fā)生的室撲或室顫應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止等表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或配合臨時(shí)起博等。
2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準(zhǔn)確掌握用藥劑量、濃度、時(shí)間和方法；口服藥物按時(shí)、按量，靜脈注射藥物時(shí)速度應(yīng)緩慢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行滴注速度；在用藥過(guò)程中和用藥后注意監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)變化，以判斷用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應(yīng)護(hù)理。
3 討論
向患者及家屬講解心律失常的基本知識(shí)，重點(diǎn)講解常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。積極防治原發(fā)病，避免各種誘因(如發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當(dāng)?shù)?，向其強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員配合控制疾病的重要性。生活規(guī)律、合理休息、勞逸結(jié)合，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、不飲濃茶和咖啡等；選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免飽食，保持大便通暢；避免精神刺激，保持樂(lè)觀情緒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪同，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)心律失常；心動(dòng)過(guò)緩患者避免做屏氣用力動(dòng)作，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物，囑其不可自行減量或撤換藥物，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，必要時(shí)提供書(shū)面材料，教會(huì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏的方法，每天測(cè)量脈搏至少一次，每次1 min，并做好記錄。指導(dǎo)患者和家屬出現(xiàn)以下情況及時(shí)到醫(yī)院就診：①脈搏過(guò)緩，少于60次／分，并有頭暈、目?；蚝?；②脈搏過(guò)快，超過(guò)100次／分，休息及放松后仍不減慢；③脈搏節(jié)律不齊，出現(xiàn)漏搏、期前收縮超過(guò)5次／分；④原本整齊的脈搏出現(xiàn)脈搏忽強(qiáng)忽弱、忽快忽慢的現(xiàn)象；⑤應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知有暈厥史的患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等帶有危險(xiǎn)性的工作，有頭昏、黑表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007，23-24.
[2] 許亞珍，江朝光.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001，337.
[3] 包淑媚,李軍,章莉麗.致命性室性心律失常的觀察與護(hù)理118例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 6(18): 13.
心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常按其發(fā)生機(jī)制分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。此外，臨床上依據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1～12月，選擇住院患者34例（心律失?；颊撸袨?9例，平均年齡45歲；女15例，平均年齡63歲
1.2 藥物治療 劑量過(guò)大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、震顫、感覺(jué)異常、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心臟停搏等，應(yīng)注意給藥的劑量和速度。心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒者和老年人應(yīng)減少劑量。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常因心律失常反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應(yīng)，而這些不良情緒可加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對(duì)于心律失常的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，和患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩(wěn)定的情緒對(duì)心律失常治療的重要性，同時(shí)．加強(qiáng)床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時(shí)酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 休息與活動(dòng) 偶發(fā)的、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸膭?lì)其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免勞累；有器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心律失?；颊邞?yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，避免各種不良刺激，以保證患者的充分休息和睡眠。
2.2.2 體位護(hù)理 盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位易使患者感覺(jué)到心臟搏動(dòng)而加重不適感；當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)時(shí)，取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位；當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)，協(xié)助患者抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織血液供應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)取半坐位，以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥時(shí)立即取平臥位，將其頭部放低，松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢。
2.2.3 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙，戒酒，不飲濃茶、咖啡，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
2.3 嚴(yán)重心律失?；颊咦o(hù)理 絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，以減少心肌耗氧量。伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，2～4L／min。立即建立靜脈通道，為搶救時(shí)用藥做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度的準(zhǔn)確，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用抗心律失常藥物后引起的新的心律失常。突然發(fā)生的室撲或室顫應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止等表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或配合臨時(shí)起博等。
2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準(zhǔn)確掌握用藥劑量、濃度、時(shí)間和方法；口服藥物按時(shí)、按量，靜脈注射藥物時(shí)速度應(yīng)緩慢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行滴注速度；在用藥過(guò)程中和用藥后注意監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)變化，以判斷用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應(yīng)護(hù)理。
3 討論
向患者及家屬講解心律失常的基本知識(shí)，重點(diǎn)講解常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。積極防治原發(fā)病，避免各種誘因(如發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當(dāng)?shù)?，向其強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員配合控制疾病的重要性。生活規(guī)律、合理休息、勞逸結(jié)合，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、不飲濃茶和咖啡等；選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免飽食，保持大便通暢；避免精神刺激，保持樂(lè)觀情緒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪同，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)心律失常；心動(dòng)過(guò)緩患者避免做屏氣用力動(dòng)作，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物，囑其不可自行減量或撤換藥物，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，必要時(shí)提供書(shū)面材料，教會(huì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏的方法，每天測(cè)量脈搏至少一次，每次1 min，并做好記錄。指導(dǎo)患者和家屬出現(xiàn)以下情況及時(shí)到醫(yī)院就診：①脈搏過(guò)緩，少于60次／分，并有頭暈、目?；蚝?；②脈搏過(guò)快，超過(guò)100次／分，休息及放松后仍不減慢；③脈搏節(jié)律不齊，出現(xiàn)漏搏、期前收縮超過(guò)5次／分；④原本整齊的脈搏出現(xiàn)脈搏忽強(qiáng)忽弱、忽快忽慢的現(xiàn)象；⑤應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知有暈厥史的患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等帶有危險(xiǎn)性的工作，有頭昏、黑表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007，23-24.
[2] 許亞珍，江朝光.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001，337.
[3] 包淑媚,李軍,章莉麗.致命性室性心律失常的觀察與護(hù)理118例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 6(18): 13.