腺性膀胱炎臨床誤診誤治1例報(bào)告
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李鳳英1由 分享
【摘要】目的 腺性膀朧炎(cystitis glandularis)是一種膀朧粘膜增生性病變，曾被認(rèn)為是一種較少見(jiàn)的非腫瘤性疾病，目前腺性膀胱炎的病因及生物學(xué)意義尚不完全清楚，其定性診斷需依賴膀胱鏡檢查及活檢，CT檢查對(duì)部分腺性膀胱炎可明確診斷，但相關(guān)報(bào)道不多。近年來(lái)隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展、活檢意識(shí)的增強(qiáng)以及病理診斷水平的提高，相關(guān)報(bào)道明顯增多，提示腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時(shí)治療，幾年后有可能演變?yōu)榘螂装?。為提高臨床診斷水平互相學(xué)習(xí)，現(xiàn)將我在臨床工作中治療的經(jīng)病理檢查證實(shí)的腺性膀胱炎１例報(bào)告如下，并就其影像特征、臨床表現(xiàn)及術(shù)后隨訪進(jìn)行分析探討。
【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎 誤診誤治
腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由于泌尿系統(tǒng)感染，梗阻，結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下，局部粘膜組織演變成腺上皮，從而導(dǎo)致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時(shí)處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?br/> 臨床資料
一、一般資料
病案：女１例；年齡32歲；病程5年；誤診時(shí)間2年。
二、臨床表現(xiàn)
患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，其中伴肉眼血尿，鏡下血尿（紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP），排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛；合并子宮內(nèi)膜異位癥、腎功能減退。
三、影響學(xué)檢查
行膀胱鏡檢查，病變位于膀胱三角區(qū)和頸部。膀胱鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的菜花狀、丘狀、乳頭狀或絨毛狀隆起，見(jiàn)成群“囊腫”樣改變，呈半透明黏液狀，病灶范圍在1.0～3.0cm不等，其周圍黏膜均正常。發(fā)病一年內(nèi)行B超檢查誤診為泌尿系感染。一年后再行靜脈腎盂造影（IVU）示膀胱不規(guī)則充盈缺損，伴一側(cè)腎積水、腎功能減退，一直誤診為膀胱占位性病變。病理檢查后確診為腺性膀胱炎。
四、治療與結(jié)果
行抗感染治療，臨床癥狀無(wú)緩解，復(fù)查CT病灶無(wú)縮小。三年前行膀胱病變切除術(shù)，痊愈出院。隨訪3年，無(wú)復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)惡變。
討論
一、發(fā)病機(jī)制
腺性膀胱炎屬膀胱黏膜組織轉(zhuǎn)化性病變，即膀胱部分黏膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮。在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過(guò)分泌黏液而達(dá)到自身保護(hù)。本病例反復(fù)感染，使移行上皮受刺激，造成移行上皮單純?cè)錾?rarr;Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎[2]。另有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內(nèi)胚層組織的胚胎殘留。
與本例合并子宮內(nèi)膜異位癥與之吻合。
二、臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿。確診需行膀胱鏡活組織病理檢查，檢查時(shí)要注意觀察膀胱三角區(qū)和頸部5～8點(diǎn)好發(fā)部位[3]。本例臨床表現(xiàn)似泌尿系感染，抗感染治療效果不理想，后經(jīng)鏡檢及活檢確診為腺性膀胱炎。
三、臨床診斷及鑒別診斷
診斷腺性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥及血尿（鏡下、肉眼），確診主要靠膀胱鏡及病理活檢。B超、IVU檢查腺性膀胱炎無(wú)特異性。本例B超、IVU檢查均發(fā)現(xiàn)充盈缺損，但無(wú)法準(zhǔn)確定性，臨床可作為初查手段發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查除發(fā)現(xiàn)占位性病變外，還表現(xiàn)為病灶局限，增強(qiáng)效果不明顯，部分病灶輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)等，易與膀胱癌混淆而誤診，鑒別要點(diǎn)如下：
1、腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多數(shù)認(rèn)為病因與膀胱感染，梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果有關(guān)[2]。腺性膀胱炎多表現(xiàn)為慢性非特異性膀胱炎癥狀，及無(wú)痛性血尿或鏡下血尿，常先作抗菌消炎治療，無(wú)顯著效果后才考慮作膀胱鏡檢，使病程延長(zhǎng)至2到3周后。
CT檢查腺性膀胱炎增強(qiáng)不明顯，可能是因?yàn)橄傩园螂籽缀叙ひ旱纳掀ぜ?xì)胞位于黏膜表面或形成腺體向下長(zhǎng)入固有層內(nèi)，故強(qiáng)化不明顯[4]；而膀胱癌血供豐富，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。
2、腺性膀胱炎盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大；而膀胱癌晚期可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大及膀胱外膜層受侵變模糊。本例無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。
3、腺行膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系，Pantuck等檢測(cè)了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實(shí)腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。因此對(duì)腺性膀胱炎應(yīng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪，在對(duì)腺性膀胱炎的早期診斷上，及早進(jìn)行膀胱鏡檢查結(jié)合組織活檢，具有重要意義。由于TUR的安全，微創(chuàng)，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，使腺性膀胱炎的治療有效，具有延續(xù)性。有文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎最常累及膀胱三角區(qū)及其頸部[5]，也可累及輸尿管末端引起腎積水；而膀胱癌易侵犯膀胱側(cè)壁、后壁，其次為三角區(qū)，可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管腫瘤。本例無(wú)惡變。
4、腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，因此定期復(fù)查很重要，一般在第一年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，應(yīng)持續(xù)2-3年左右，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病變及早處理。CT檢查可測(cè)量膀胱壁厚度，若膀胱壁厚＞5.0mm有診斷價(jià)值[5]，本例腺性膀胱炎CT平掃發(fā)現(xiàn)范圍不等的膀胱壁均勻增厚，無(wú)明顯壁外浸潤(rùn)，此點(diǎn)不同于膀胱癌。但實(shí)際操作過(guò)程中腺性膀胱炎的CT表現(xiàn)與膀胱癌的CT表現(xiàn)有時(shí)仍難以區(qū)分。如腺性膀胱炎CT僅表現(xiàn)為膀胱內(nèi)隆起性病變或充盈缺損，而無(wú)膀胱壁廣泛增厚或腺性膀胱炎合并膀胱癌時(shí)，影像學(xué)難以作出正確診斷，易誤診。本病確診仍需膀胱鏡并活檢。本組均經(jīng)膀胱鏡檢查病理活檢確診為腺性膀胱炎。
四、治療方法
1、病因治療，即去除造成腺性膀胱炎的常見(jiàn)病因或誘發(fā)因素，如慢性炎癥、下尿路梗阻等。
2、膀胱內(nèi)局部病變的處理，最常見(jiàn)為電切，定期隨訪復(fù)查，防止惡變。
本例行部分膀胱切除，痊愈，隨訪5年預(yù)后良好。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙成鈞，趙鳳芝，腺性膀胱炎六例報(bào)告[J]，中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.1993年第04期.
[2] 陳志強(qiáng)，馬勝利，吳天鵬，等.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.
[3] 宋澤開(kāi)，王革，李紅霞，等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].臨床薈萃，2001，16（2）：70-71.
[4] 林凌華，邵愛(ài)華，蔣蘊(yùn)毅，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（5）：372-374.
[5] 馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：428.
【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎 誤診誤治
腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由于泌尿系統(tǒng)感染，梗阻，結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下，局部粘膜組織演變成腺上皮，從而導(dǎo)致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時(shí)處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?br/> 臨床資料
一、一般資料
病案：女１例；年齡32歲；病程5年；誤診時(shí)間2年。
二、臨床表現(xiàn)
患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，其中伴肉眼血尿，鏡下血尿（紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP），排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛；合并子宮內(nèi)膜異位癥、腎功能減退。
三、影響學(xué)檢查
行膀胱鏡檢查，病變位于膀胱三角區(qū)和頸部。膀胱鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的菜花狀、丘狀、乳頭狀或絨毛狀隆起，見(jiàn)成群“囊腫”樣改變，呈半透明黏液狀，病灶范圍在1.0～3.0cm不等，其周圍黏膜均正常。發(fā)病一年內(nèi)行B超檢查誤診為泌尿系感染。一年后再行靜脈腎盂造影（IVU）示膀胱不規(guī)則充盈缺損，伴一側(cè)腎積水、腎功能減退，一直誤診為膀胱占位性病變。病理檢查后確診為腺性膀胱炎。
四、治療與結(jié)果
行抗感染治療，臨床癥狀無(wú)緩解，復(fù)查CT病灶無(wú)縮小。三年前行膀胱病變切除術(shù)，痊愈出院。隨訪3年，無(wú)復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)惡變。
討論
一、發(fā)病機(jī)制
腺性膀胱炎屬膀胱黏膜組織轉(zhuǎn)化性病變，即膀胱部分黏膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮。在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過(guò)分泌黏液而達(dá)到自身保護(hù)。本病例反復(fù)感染，使移行上皮受刺激，造成移行上皮單純?cè)錾?rarr;Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎[2]。另有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內(nèi)胚層組織的胚胎殘留。
與本例合并子宮內(nèi)膜異位癥與之吻合。
二、臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿。確診需行膀胱鏡活組織病理檢查，檢查時(shí)要注意觀察膀胱三角區(qū)和頸部5～8點(diǎn)好發(fā)部位[3]。本例臨床表現(xiàn)似泌尿系感染，抗感染治療效果不理想，后經(jīng)鏡檢及活檢確診為腺性膀胱炎。
三、臨床診斷及鑒別診斷
診斷腺性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥及血尿（鏡下、肉眼），確診主要靠膀胱鏡及病理活檢。B超、IVU檢查腺性膀胱炎無(wú)特異性。本例B超、IVU檢查均發(fā)現(xiàn)充盈缺損，但無(wú)法準(zhǔn)確定性，臨床可作為初查手段發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查除發(fā)現(xiàn)占位性病變外，還表現(xiàn)為病灶局限，增強(qiáng)效果不明顯，部分病灶輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)等，易與膀胱癌混淆而誤診，鑒別要點(diǎn)如下：
1、腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多數(shù)認(rèn)為病因與膀胱感染，梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果有關(guān)[2]。腺性膀胱炎多表現(xiàn)為慢性非特異性膀胱炎癥狀，及無(wú)痛性血尿或鏡下血尿，常先作抗菌消炎治療，無(wú)顯著效果后才考慮作膀胱鏡檢，使病程延長(zhǎng)至2到3周后。
CT檢查腺性膀胱炎增強(qiáng)不明顯，可能是因?yàn)橄傩园螂籽缀叙ひ旱纳掀ぜ?xì)胞位于黏膜表面或形成腺體向下長(zhǎng)入固有層內(nèi)，故強(qiáng)化不明顯[4]；而膀胱癌血供豐富，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。
2、腺性膀胱炎盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大；而膀胱癌晚期可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大及膀胱外膜層受侵變模糊。本例無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。
3、腺行膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系，Pantuck等檢測(cè)了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實(shí)腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。因此對(duì)腺性膀胱炎應(yīng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪，在對(duì)腺性膀胱炎的早期診斷上，及早進(jìn)行膀胱鏡檢查結(jié)合組織活檢，具有重要意義。由于TUR的安全，微創(chuàng)，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，使腺性膀胱炎的治療有效，具有延續(xù)性。有文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎最常累及膀胱三角區(qū)及其頸部[5]，也可累及輸尿管末端引起腎積水；而膀胱癌易侵犯膀胱側(cè)壁、后壁，其次為三角區(qū)，可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管腫瘤。本例無(wú)惡變。
4、腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，因此定期復(fù)查很重要，一般在第一年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，應(yīng)持續(xù)2-3年左右，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病變及早處理。CT檢查可測(cè)量膀胱壁厚度，若膀胱壁厚＞5.0mm有診斷價(jià)值[5]，本例腺性膀胱炎CT平掃發(fā)現(xiàn)范圍不等的膀胱壁均勻增厚，無(wú)明顯壁外浸潤(rùn)，此點(diǎn)不同于膀胱癌。但實(shí)際操作過(guò)程中腺性膀胱炎的CT表現(xiàn)與膀胱癌的CT表現(xiàn)有時(shí)仍難以區(qū)分。如腺性膀胱炎CT僅表現(xiàn)為膀胱內(nèi)隆起性病變或充盈缺損，而無(wú)膀胱壁廣泛增厚或腺性膀胱炎合并膀胱癌時(shí)，影像學(xué)難以作出正確診斷，易誤診。本病確診仍需膀胱鏡并活檢。本組均經(jīng)膀胱鏡檢查病理活檢確診為腺性膀胱炎。
四、治療方法
1、病因治療，即去除造成腺性膀胱炎的常見(jiàn)病因或誘發(fā)因素，如慢性炎癥、下尿路梗阻等。
2、膀胱內(nèi)局部病變的處理，最常見(jiàn)為電切，定期隨訪復(fù)查，防止惡變。
本例行部分膀胱切除，痊愈，隨訪5年預(yù)后良好。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙成鈞，趙鳳芝，腺性膀胱炎六例報(bào)告[J]，中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.1993年第04期.
[2] 陳志強(qiáng)，馬勝利，吳天鵬，等.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.
[3] 宋澤開(kāi)，王革，李紅霞，等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].臨床薈萃，2001，16（2）：70-71.
[4] 林凌華，邵愛(ài)華，蔣蘊(yùn)毅，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（5）：372-374.
[5] 馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：428.