探討小兒支氣管肺炎的臨床觀察與治療體會
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王桂波1由 分享
【關(guān)鍵詞】沐舒坦;小兒支氣管肺炎
支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病尤多見于嬰幼兒，支氣管肺炎又稱小葉肺炎,多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，保持呼吸道通暢是十分重要的，而小兒咳嗽排痰能力遠(yuǎn)比成人差，纖毛運(yùn)動也遜于成人，一旦呼吸道分泌物增加，易造成呼吸道狹窄，甚至氣道阻塞，嚴(yán)重可危及生命，故祛痰止咳是小兒呼吸道疾病重要治療手段之一［1］。我們采用沐舒坦針佐治小兒支氣管肺炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1病例選擇:2007年1月至2007年12月收治小兒支氣管肺炎120例，其中男72例，女48例;年齡6月～1歲48例，～2歲27例，～3歲22例，～4歲 13例，～5歲 10例，分成 2組。治療組60例，對照組60例;2組在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度上無顯著差異，2組患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2治療方法:120例患兒常規(guī)給予抗感染、糾正酸鹼失衡，及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)，吸氧止咳、平喘、退熱等對癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沐舒坦針劑 (德國勃林格殷格翰公司)l.6mg/kg/日，最大劑量 15mg/次，加入5%葡萄糖50ml中緩慢靜滴，每日2次。對照組僅用常規(guī)治療。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效：治療5天內(nèi)喉部痰鳴音消失，氣促緩解，咳嗽明顯減少，肺部口羅音消失。有效：治療5天，內(nèi)喉部痰鳴音明顯減少，氣促緩解，咳嗽減少，肺部口羅音減少。無效：治療5天上述癥狀及肺部口羅音無明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);率的比較采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1治療效果:治療組;顯效 40例，占66.7%;有效 17例，占28.3%;無效3例，占5%，總有效率為95%。對照組：顯效 22例，占36.7%;有效22例，占36.7%;無效 16例，占26.7%;總有效率73.3%。治療組療效優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異(P<0.01)。
2.2組治療情況比較:治療組與對照組在咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部口羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較，有顯著性差異 (P< 0.01)。
2.3不良反應(yīng):本組治療過程中未發(fā)現(xiàn)與沐舒坦針相關(guān)的藥物不良應(yīng)。
3 討論
3.1發(fā)病原因
3.1.1好發(fā)因素:嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)如氣管支氣管管腔狹窄黏液分泌少纖毛運(yùn)動差肺彈力組織發(fā)育差血管豐富易于充血間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)少肺含氣量少易為黏液所阻塞等在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)防御功能尚未充分發(fā)展容易發(fā)生傳染病營養(yǎng)不良佝僂病等疾患這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎并且比較嚴(yán)重1歲以下嬰兒免疫力很差故肺炎易于擴(kuò)散融合并延及兩肺年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟局限感染能力增強(qiáng)肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶如局限于一葉則為大葉肺炎。
3.1.2病原菌:凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)但以細(xì)菌和病毒為主其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見20世紀(jì)90年代以后美國等發(fā)達(dá)國家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占細(xì)菌性肺炎的90%以上其他細(xì)菌如葡萄球菌鏈球菌流感桿菌大腸埃希桿菌肺炎桿菌銅綠假單胞菌則較少見肺炎球菌至少有86個(gè)不同血清型都對青霉素敏感所以目前分型對治療的意義不大較常見肺炎球菌型別是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均帶莢膜含有型特異性多糖因而可以抵御噬菌作用而無癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般為散發(fā)但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)可有流行β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見病原菌但白色葡萄球菌肺炎近幾年來有增多趨勢流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎毛細(xì)支氣管炎或敗血癥3歲以前較為多見大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒但在近年來大量應(yīng)用抗生素的情況下此病與葡萄球菌肺炎一樣可繼發(fā)于其他重病的過程中肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見一般均為繼發(fā)性間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致主要為腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并發(fā)細(xì)菌性肺炎但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自無細(xì)菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌百日咳桿菌草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
3.2發(fā)病機(jī)制: 由于氣道和肺泡壁的充血水腫和滲出導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥發(fā)生呼吸衰竭并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害如心力衰竭腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血稀釋性低鈉血癥呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等一般認(rèn)為中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因但近年來有研究認(rèn)為肺炎患兒并無心肌收縮力的下降而血管緊張素Ⅱ水平的升高心臟后負(fù)荷的增加可能起重要作用重癥肺炎合并不適當(dāng)抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環(huán)充血癥狀。
4體會
嬰幼兒呼吸道的氣管、支氣管相對較狹窄，而黏膜極柔嫩，血管豐富，當(dāng)炎癥時(shí)極易充血、水腫，使氣管、支氣管腔更加狹窄，而嬰幼兒肺回縮力較弱，黏膜纖毛運(yùn)動差不能很好清除微生物和黏液，故易發(fā)生感染，這是生理特點(diǎn)。當(dāng)炎癥，黏液腺分泌物不足使痰液粘稠，不易咳出，造成氣道阻塞而痰液不清除，炎癥不易消除，造成惡性循環(huán)。
沐舒坦主要成分是鹽酸溴索，其對呼吸道的保護(hù)作用倍受關(guān)注，沐舒坦作用于氣管分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏膜分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛空間增加，同時(shí)沐舒坦可加強(qiáng)纖毛擺動的強(qiáng)度和頻率，最終使黏膜纖毛裝置運(yùn)輸功能提高，有利痰液的排出［3］。此外沐舒坦有協(xié)同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時(shí)間。本文的治療組與對照組療效比較縮短了肺部感染時(shí)的臨床咳嗽，咳痰及肺部口羅音消失時(shí)間，提高治愈率。再者沐舒坦可刺激肺泡2型皮細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成和分泌，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。
參考文獻(xiàn)
［1］陸權(quán)，張靈恩.沐舒坦糖漿臨床療效隨機(jī)對照研 究 ［J］.臨床兒科雜志，2003，21(1)：50-52
［2］王慕遜.兒科學(xué)［M］.第5版.北京 人民衛(wèi)生出版社，2001：280
［3］朱科明，鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)理 ［J］. 上海醫(yī)學(xué)，2000，23(10)：637-639
支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病尤多見于嬰幼兒，支氣管肺炎又稱小葉肺炎,多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，保持呼吸道通暢是十分重要的，而小兒咳嗽排痰能力遠(yuǎn)比成人差，纖毛運(yùn)動也遜于成人，一旦呼吸道分泌物增加，易造成呼吸道狹窄，甚至氣道阻塞，嚴(yán)重可危及生命，故祛痰止咳是小兒呼吸道疾病重要治療手段之一［1］。我們采用沐舒坦針佐治小兒支氣管肺炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1病例選擇:2007年1月至2007年12月收治小兒支氣管肺炎120例，其中男72例，女48例;年齡6月～1歲48例，～2歲27例，～3歲22例，～4歲 13例，～5歲 10例，分成 2組。治療組60例，對照組60例;2組在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度上無顯著差異，2組患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2治療方法:120例患兒常規(guī)給予抗感染、糾正酸鹼失衡，及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)，吸氧止咳、平喘、退熱等對癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沐舒坦針劑 (德國勃林格殷格翰公司)l.6mg/kg/日，最大劑量 15mg/次，加入5%葡萄糖50ml中緩慢靜滴，每日2次。對照組僅用常規(guī)治療。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效：治療5天內(nèi)喉部痰鳴音消失，氣促緩解，咳嗽明顯減少，肺部口羅音消失。有效：治療5天，內(nèi)喉部痰鳴音明顯減少，氣促緩解，咳嗽減少，肺部口羅音減少。無效：治療5天上述癥狀及肺部口羅音無明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);率的比較采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1治療效果:治療組;顯效 40例，占66.7%;有效 17例，占28.3%;無效3例，占5%，總有效率為95%。對照組：顯效 22例，占36.7%;有效22例，占36.7%;無效 16例，占26.7%;總有效率73.3%。治療組療效優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異(P<0.01)。
2.2組治療情況比較:治療組與對照組在咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部口羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較，有顯著性差異 (P< 0.01)。
2.3不良反應(yīng):本組治療過程中未發(fā)現(xiàn)與沐舒坦針相關(guān)的藥物不良應(yīng)。
3 討論
3.1發(fā)病原因
3.1.1好發(fā)因素:嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)如氣管支氣管管腔狹窄黏液分泌少纖毛運(yùn)動差肺彈力組織發(fā)育差血管豐富易于充血間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)少肺含氣量少易為黏液所阻塞等在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)防御功能尚未充分發(fā)展容易發(fā)生傳染病營養(yǎng)不良佝僂病等疾患這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎并且比較嚴(yán)重1歲以下嬰兒免疫力很差故肺炎易于擴(kuò)散融合并延及兩肺年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟局限感染能力增強(qiáng)肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶如局限于一葉則為大葉肺炎。
3.1.2病原菌:凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)但以細(xì)菌和病毒為主其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見20世紀(jì)90年代以后美國等發(fā)達(dá)國家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占細(xì)菌性肺炎的90%以上其他細(xì)菌如葡萄球菌鏈球菌流感桿菌大腸埃希桿菌肺炎桿菌銅綠假單胞菌則較少見肺炎球菌至少有86個(gè)不同血清型都對青霉素敏感所以目前分型對治療的意義不大較常見肺炎球菌型別是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均帶莢膜含有型特異性多糖因而可以抵御噬菌作用而無癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般為散發(fā)但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)可有流行β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見病原菌但白色葡萄球菌肺炎近幾年來有增多趨勢流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎毛細(xì)支氣管炎或敗血癥3歲以前較為多見大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒但在近年來大量應(yīng)用抗生素的情況下此病與葡萄球菌肺炎一樣可繼發(fā)于其他重病的過程中肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見一般均為繼發(fā)性間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致主要為腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并發(fā)細(xì)菌性肺炎但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自無細(xì)菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌百日咳桿菌草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
3.2發(fā)病機(jī)制: 由于氣道和肺泡壁的充血水腫和滲出導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥發(fā)生呼吸衰竭并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害如心力衰竭腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血稀釋性低鈉血癥呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等一般認(rèn)為中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因但近年來有研究認(rèn)為肺炎患兒并無心肌收縮力的下降而血管緊張素Ⅱ水平的升高心臟后負(fù)荷的增加可能起重要作用重癥肺炎合并不適當(dāng)抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環(huán)充血癥狀。
4體會
嬰幼兒呼吸道的氣管、支氣管相對較狹窄，而黏膜極柔嫩，血管豐富，當(dāng)炎癥時(shí)極易充血、水腫，使氣管、支氣管腔更加狹窄，而嬰幼兒肺回縮力較弱，黏膜纖毛運(yùn)動差不能很好清除微生物和黏液，故易發(fā)生感染，這是生理特點(diǎn)。當(dāng)炎癥，黏液腺分泌物不足使痰液粘稠，不易咳出，造成氣道阻塞而痰液不清除，炎癥不易消除，造成惡性循環(huán)。
沐舒坦主要成分是鹽酸溴索，其對呼吸道的保護(hù)作用倍受關(guān)注，沐舒坦作用于氣管分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏膜分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛空間增加，同時(shí)沐舒坦可加強(qiáng)纖毛擺動的強(qiáng)度和頻率，最終使黏膜纖毛裝置運(yùn)輸功能提高，有利痰液的排出［3］。此外沐舒坦有協(xié)同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時(shí)間。本文的治療組與對照組療效比較縮短了肺部感染時(shí)的臨床咳嗽，咳痰及肺部口羅音消失時(shí)間，提高治愈率。再者沐舒坦可刺激肺泡2型皮細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成和分泌，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。
參考文獻(xiàn)
［1］陸權(quán)，張靈恩.沐舒坦糖漿臨床療效隨機(jī)對照研 究 ［J］.臨床兒科雜志，2003，21(1)：50-52
［2］王慕遜.兒科學(xué)［M］.第5版.北京 人民衛(wèi)生出版社，2001：280
［3］朱科明，鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)理 ［J］. 上海醫(yī)學(xué)，2000，23(10)：637-639