42例老年食管賁門癌患者圍手術期護理體會論文

　　食管癌及賁門癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率地區(qū)之間有差別，在高發(fā)區(qū)占各種惡性腫瘤之首位。男性略多于女性，約為1.6：1。農村高于城市，為3：1。發(fā)病年齡以50-69歲為多見。40歲以下者占10%，所以對年輕患者亦不應忽視。食管癌的治療主要有手術治療及放射治療。前者的五年生存率為20-40%左右，后者為10%左右，中西藥物只能起輔助作用，得到根治者甚少。因此，外科治療應為首選。值得注意的是早期病例手術治療的五年生存率可達90%以上，差別很大。因此，早期診斷、早期手術治療，對提高治療效果有重要意義。

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　　42例老年食管賁門癌患者圍手術期護理體會全文如下：

　　食管賁門癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，全世界大約每年30萬人死于食管賁門癌，我國尤為高發(fā)。以中老年多見。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，食管賁門癌手術在臨床上已廣泛開展，但由于老年人機體功能衰退，常伴有各類慢性疾病，故對患者的手術準備和圍手術期護理質量提出更高的要求。筆者于2011年1月-2013年12月間共參與護理42例老年食管賁門癌患者，取得喜人的效果，現(xiàn)報告如下：

　　1 臨床資料

　　本組42例患者入院診斷均為食管賁門癌，其中男性26例，女性16例。年齡在60-76歲之間，平均66.5歲;腫瘤具體分布：食管下段賁門癌31例，賁門胃底癌11例;合并心血管病15例、呼吸系統(tǒng)疾病7例、糖尿病5例，合并2種以上疾病6例。

　　2 護理方法

　　2.1 心理護理

　　老年人的社會閱力深，社會知識面廣，但由于教育背景、職業(yè)及個性的特點各不相同，入院后的心理狀態(tài)也不盡相同，給護理工作帶來很多的復雜性。在臨床工作中我們將老年患者的心理狀況分以下三類，分別分類進行溝通，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了滿意的效果。

　　2.1.1 悲觀失望型：患者自知在世來日不多，整日愁容滿面、寡言少語、神情凝重、易煩多怒。這類病人護理人員應積極主動同患者進行溝通，對未知者，在遵守保護性醫(yī)療的前提下，盡量滿足患者的要求;對已知病情患者，我們盡量采取善意說法，以迎合患者僥幸心理，使患者對手術有一個理想期盼，并能主動配合治療。

　　2.1.2 恐懼型：這類病人往往文化層次較低，懼怕手術，特別是對術后疼痛心理陰影較重，我們應該在術前主動地同患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和鎮(zhèn)痛、麻醉治療的干預效果，請患者放心。并適當采用通俗語言對患者講解手術過程，贏得患者的信賴，增強患者的信心。

　　2.1.3 孤獨型：由于食管賁門癌手術費用高，經(jīng)濟負擔重或者喪偶、子女冷落等諸多因素，這類患者往往孤僻少言甚至憂郁，對手術的態(tài)度消極，但不手術就沒有生的希望，我們護理人員主動地同患者及其家屬溝通，說明疾患的轉歸，手術的必要性;同時在生活上給予多方面地關照，使患者盡快地熟悉醫(yī)院的環(huán)境、制度，經(jīng)常進入病房指導進行心理疏導，使患者感覺到醫(yī)護人員的溫暖，盡早地進入手術角色，積極配合治療。

　　2.2 合并癥護理

　　2.2.1 合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理。本組合并慢性支氣管患者7例。積極宣傳吸煙危害，囑其戒煙，住院期間注意保暖、教會患者做呼吸操，并遵醫(yī)囑給予應用抗炎、化痰等藥物、輔以吸氧及霧化吸入等措施，使患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀控制后，特別是肺功能減退患者待肺功能正?；蚧菊：螅侥苓M行手術，否則會增加手術風險。

　　2.2.2 合并心血管者的護理。本組合并心血管疾病15例?；颊呷朐汉笪覀兎e極進行健康宣教，給予患者低脂低鹽飲食，以防水鈉潴溜和血高粘狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予降壓、降脂，、擴血管及活血化瘀等處理 血壓<140/85mmHg，心肌缺血改善后，方可手術，已防術時、術后發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等嚴重的并發(fā)癥。

　　2.2.3 合并糖尿病患者的護理。本組合并糖尿病5例，空腹之糖水平在7.85～16.17mol/L之間，根據(jù)手術的需要除控制飲食外，并以胰島素靜脈滴注和皮下注射相結合方法降低血糖，使血糖控制在6.3mol/L以下，穩(wěn)定48小時后行手術。

　　2.3 并發(fā)癥護理。

　　2.3.1 心臟并發(fā)癥的護理。本組患者術后出現(xiàn)心律不齊5例，心絞痛1例。我們在術后嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏的變化，當發(fā)現(xiàn)心律不齊或胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀時，延長床頭心電監(jiān)護時間，必要時做床邊心電圖以了解心律、心肌供血等情況，及時通知醫(yī)生進行臨床干預。并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早干預，是避免嚴重不良事件發(fā)生的關鍵。

　　2.3.2 肺部并發(fā)癥的預防及護理。本組患者術后并發(fā)肺部感染4例，我們出采取按時執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素，并做好患者輔助排痰護理，具體措施如下【3】：

　?、俜杭唇?jīng)常改變患者的體位主要是側翻;

　?、谂模涸诜耐瑫r轉拍患者的后背，尤其是下胸腔部位，使附著在氣管壁痰液脫落而易于咳出;

　?、蹪瘢杭词褂渺F化吸入器濕化呼吸道，我們在使用生理鹽水、糜旦白酶、慶大霉素、地塞米松，通過霧化使病人吸入，每日2～3次，起到稀釋痰液、抗炎、減輕水腫，有助于痰排出。

　?、芪盒g后患者往往體質較弱，無力咳痰或懼怕術后疼痛不愿咳出，無形中增加肺部感染風險。我們采用吸痰器幫助患者吸痰，吸痰時應用柔軟的硅酸管和控制吸痰壓力，防止對呼吸道和口腔粘膜的損傷，增加感染機會。

　　2.3.3 消化道并發(fā)癥的護理?；颊叱霈F(xiàn)黑便是術后常見的癥狀，本組出現(xiàn)2例，是術中出現(xiàn)吻合口小血管出血，通過消化道排出，但正常情況下量較少，持續(xù)時間短，護理人員在術后應注意患者的精神狀態(tài)、面色、血壓以及大便量、質變化，如果血壓持續(xù)低，出現(xiàn)腹痛，大便稀、黑、量多，提示有消化道出血可能應盡早匯報醫(yī)生，采取有效措施。

　　總之，在老年食管賁門癌患者圍手術臨床護理過程中，我們體會到，根據(jù)老年人的生理及食管賁門癌術后特點，對患者圍手術期合并癥和并發(fā)癥的密切觀察與護理尤為重要，早發(fā)現(xiàn)、在干預決定著患者的轉歸。