關于護理學畢業(yè)論文(2)
關于護理學畢業(yè)論文
關于護理學畢業(yè)論文篇2
淺析老年膽石癥外科手術后護理
【摘要】 目的：分析研究全面綜合護理對老年膽石癥外科手術后的護理療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院老年膽石癥行外科手術的112例患者，隨機平均分組。對照組(56例)實施常規(guī)外科護理;觀察組(56例)根據患者不同的年齡階段、飲食習慣、生活規(guī)律、心理狀況、疾病實施全面綜合護理，觀察兩組患者的住院時間、術后焦慮情緒、進食時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床護理滿意度等，并進行統(tǒng)計比較。結果：觀察組患者的術后焦慮發(fā)生率、臨床護理滿意度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者進食時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用全面綜合護理的老年膽石癥患者的術后恢復效果顯著，術后心理焦慮及術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，能有效地提高患者的術后恢復。
膽石癥在普通外科手術中是一種發(fā)病率較高的膽道疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高，因此膽石癥主要人群為老年人[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷更新，膽石癥的治療方法也隨之不斷更新，手術治療因其治愈效果好而被較多應用[2-3]。為提高術后恢復效果，減少心理焦慮和降低并發(fā)癥，筆者所在醫(yī)院根據老年患者特有的身體特征、心理狀況、飲食習慣、情緒特點等多個方面，制定更加個性多元化、全面綜合更強的護理方案，效果明顯，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年11月治療的膽石癥手術患者112例，隨機將其分成兩組。觀察組56例，其中男25例，女31例，年齡66～87歲，平均(69.2±6.1)歲，膽囊結石29例，膽管結石27例;對照組56例，其中女32例，男24例，年齡64～88歲，平均(67.3±6.1)歲，膽囊結石28例，膽管結石28例。兩組患者年齡、病況、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 實施常規(guī)外科手術護理，主要為：(1)一般護理。對患者實施基本的入院護理和全面檢查，術前術后給予基礎臨床護理，并在術中執(zhí)行無菌操作等。(2)飲食護理。護理人員需據患者實際情況，給予合理的飲食指導，增加患者體質的恢復。(3)抗感染護理。老年患者術后易發(fā)肺部感染的情況，護理人員應在術前對其進行呼吸訓練，術后進行定期檢查，定期清潔患者手術創(chuàng)口，避免感染。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予全面綜合護理干預，具體如下：
(1)心理護理。
外科手術患者心理、生理均需承受一定的痛苦，致使患者往往產生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況。因此，護理人員應主動與患者進行溝通交流，根據患者實際情況進行疏導，提高患者對疾病正確認識，以通俗易懂的語言告知患者膽石癥的發(fā)生原因以及手術治療的措施和效果等，從而有效幫助患者樹立信心，保持積極、樂觀的心態(tài)，使其主動積極配合治療護理，調動患者的主觀積極性。
(2)嚴密觀察病情。
護理人員需要嚴密觀察患者各項生命體征，特別是心率和心律的變化，并且需要在術后24 h內每小時測量1次血壓，在血壓逐漸平穩(wěn)后改為每2小時1次。醫(yī)護人員還需要觀察患者是否有出血、膽汁滲出以及休克癥狀。在給予患者膽道手術后通常會有出血，出血量小時患者會主要表現(xiàn)為油樣大便或大便隱血情況，在出血量較大時，患者可能會出現(xiàn)出血性休克癥狀。
(3)T型引流管的護理。
①保持引流管通暢。護理人員需要囑咐患者在變換體位或活動時一定要注意引流管情況，使得引流管的水平高度不能夠超過腹部切口高度，并且需要主要觀察是否出現(xiàn)膽紅素沉淀阻塞，觀察引流管是否出現(xiàn)管道扭曲或出現(xiàn)被壓迫現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，就需要用手由近向遠擠壓引流管，或者使用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，需要注意的是絕對不能用力推注。②預防感染。護理人員需要嚴格遵照無菌操作的流程規(guī)范操作，每周進行連接管和引流管的更換，并且引流管周圍皮膚使用0.5%碘伏進行消毒，在引流管周圍墊上無菌紗布，避免膽汁浸潤皮膚從而導致炎性反應。③拔管。拔除引流管通常為術后12～14 d進行，在患者沒有出現(xiàn)特殊情況后即可拔除引流管，在拔管之前需要在飯前、飯后各夾管1 d，在拔管前1～2 d后全天夾管。如果患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸以及腹脹等不良反應，說明膽總管恢復通暢，可以進行拔管。在拔管前還需要在X線下經T形管做膽道造影，若情況正常在造影后2～3 d拔管。
(4)并發(fā)癥的觀察和預防。
?、俜尾坎l(fā)癥的預防。老年患者通常咳嗽反射較低，并且日常生活能力顯著降低，因此醫(yī)護人員需要指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，并且?guī)椭颊咴缙谙麓不顒?。如果患者因為切口疼痛無法咳嗽，就需要遵照醫(yī)囑給予相應鎮(zhèn)痛劑。②預防黃疸。術前如果患者出現(xiàn)肝硬化炎或肝功能損害，患者在術后可能會出現(xiàn)黃疸的癥狀，因此護理人員需要密切觀察患者血清膽紅素濃度，如果發(fā)現(xiàn)有異常需要及時上報給醫(yī)師。
(5)健康指導。
醫(yī)護人員需要向患者及其家屬講述，并且需要向其普及基本衛(wèi)生知識。護理人員還需要指導患者進行有效康復鍛煉。在術后34 h可進行臍部周圍自我按摩，一只手按住切口，另一只手按摩切口對側腹部，順時針和逆時針各1 min，2～3次/d。
1.3 觀察指標及評價標準
統(tǒng)計兩組患者對臨床護理質量的滿意度，采用百分制問卷表評估法，其總分100分，依據得分進行分級：滿意(≥90分)、基本滿意(70～90分)、不滿意(<70分)?；緷M意和滿意均為總護理滿意。對兩組患者經護理后心理焦慮、術后并發(fā)癥、進食時間、住院時間進行評估。
1.4 統(tǒng)計學處理
臨床研究數(shù)據采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學數(shù)據分析。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 臨床護理滿意度比較
觀察組滿意度98.21%，對照組為75.00%，觀察組對臨床護理質量的滿意度相較于對照組明顯高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 術后焦慮狀況和并發(fā)癥比較
護理后觀察組術后焦慮狀況發(fā)生率與對照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3 住院時間、進食時間比較
護理后觀察組進食時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
膽石癥是一種常見病，隨著年齡的增大其發(fā)病率也隨之升高[4]。由于結石堵塞膽囊管，導致管壁增厚、膽囊管充血等不良癥狀，致使患者并發(fā)膽絞痛、畏寒發(fā)熱、消化不良、惡心嘔吐等臨床反應，部分重癥患者會因心肌缺氧引起心律不齊、心絞痛等[5]。隨著患者對術后護理服務質量要求的不斷增高，常規(guī)性護理已無法滿足患者的需求，筆者所在醫(yī)院采用的全面綜合護理，通過對老年膽石癥患者自身狀況對癥護理治療，其效果較常規(guī)護理療效更加顯著，能有效地減少患者術后心理焦慮和術后并發(fā)癥，得到患者的普遍認可。
在本研究中，通過給予患者有效全面綜合術后護理干預，取得顯著效果。結果顯示觀察組護理滿意度、心理焦慮情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明有效全面綜合術后護理干預更易被患者所接受，能有效提高患者滿意度，從而增加患者臨床治療的依從性，且能有效減少患者的心理焦慮問題，提高患者的治愈信心，從而促進患者體內微循環(huán)系統(tǒng)的恢復，促進患者早日康復。而觀察組術后進食時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
說明有效全面綜合術后護理干預能夠有效縮短進食時間和住院時間，提高患者恢復速度。其原因可能與有效全面綜合術后護理干預通過嚴密觀察病情、引流管的護理、并發(fā)癥的觀察和預防以及健康指導有效促進患者病情恢復。通過全面護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率很低，與沈燕[6]的臨床研究結果一致，說明全面綜合護理能有效促進患者康復水平，安全性較高，其臨床效果更為顯著。
綜上所述，對老年膽石癥患者實行全面綜合護理，能有效地提高患者滿意度，降低患者術后的心理焦慮和術后并發(fā)癥，并提高其恢復效果，具有較高的臨床療效。