慢性再生障礙性貧血66例臨床治療分析

【摘要】

【關(guān)鍵詞】 慢性　再生障礙性貧血　治療

1996年7月～2007年6月，筆者在總結(jié)西醫(yī)治療再生障礙性貧血經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用隨機(jī)分組方法，將臨床上遇到的66例慢性再生障礙性貧血病例平均分成三組，分別用中醫(yī)治療、西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

1.1 一般資料 男42例，女24例；年齡19～62歲；病程1～5年余。診斷符合1987年第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者輕、中、重度分別為42例、16例、8例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療組 以補(bǔ)腎中藥為基本方。采用中醫(yī)辨證論治分為三型：（1）陰虛型（主癥：面色蒼白，形寒肢冷，腰背冷痛，食少便溏，小便清長(zhǎng)，下肢浮腫，陽(yáng)痿不舉，精冷滑泄，月經(jīng)量多色淡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，鱉甲12g，澤瀉30g，黃精 12g，仙靈脾12g，阿膠12g（烊化沖服），仙鶴草30g，山楂15g，神曲15g；（2）陽(yáng)虛型（主癥：頭暈耳鳴，雙目干澀，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精早泄，鼻齒衄血，月經(jīng)量多色鮮，舌邊塵紅，脈沉細(xì)），方用：黃芪30g，黨參30g，熟地12g，山茱萸12g，杜仲12g，附子6g，當(dāng)歸12g，雞血藤12g，黃精12g，仙鶴草12g，巴戟天12g，鹿角膠12g（烊化沖服），鎖陽(yáng)9g，炙甘草6g；（3）陰陽(yáng)兩虛型（主癥：精神倦怠，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，自汗盜汗，不耐寒熱，性欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，山藥12g，黃芪 15g，太子參30g，生地黃12g，棗仁12g，茯苓12g，黃精12g，鎖陽(yáng)9g，巴戟天9g，鹿角膠9g（烊化沖服），仙鶴草30g，炙甘草 12g。每日1劑，水煎服，兩次混合后分成兩份，早晚各服1份。

1.2.2 西醫(yī)組 使用康力龍（司坦唑醇）4～8mg，每日3次，同時(shí)加用保肝藥物，若出現(xiàn)肝功能異常，則改用丙酸睪丸酮針50～100mg，肌注，每日1次，并加強(qiáng)保肝治療。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合組 采用中醫(yī)治療組方藥加西醫(yī)治療組藥物。

各組治療時(shí)間為6個(gè)月，3個(gè)月血色素不上升為無(wú)效，達(dá)到正常為治愈，上升未到達(dá)正常為有效。

2 觀察方法及結(jié)果

2.1 觀察方法 治療前做血常規(guī)及肝功能檢查及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，在治療期間定期每月測(cè)血常規(guī)及肝功能1次。

2.2 觀察結(jié)果 按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定療效。

2.2.1 中醫(yī)治療組 治愈4例，有效6例，無(wú)效12例，總有效率45.5%。

2.2.2 西醫(yī)治療組 治愈4例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率54.5%。其中5例出現(xiàn)肝功能異常，停用康力龍，改用丙酸睪丸酮，同時(shí)加強(qiáng)保肝治療。

2.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療組 治愈10例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率81.8%，明顯高于中醫(yī)或西醫(yī)組。經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01。

　　3 討論

再生障礙性貧血在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“血虛”、“血枯”、“虛勞”、“血證”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為再生障礙性貧血是某種因素?fù)p傷造血組織、導(dǎo)致骨髓造血障礙，臨床可分急性和慢性兩型，急性再生障礙性貧血有明顯貧血、出血及感染、發(fā)熱癥狀、病情兇險(xiǎn)、存活期短；慢性再生障礙性貧血癥狀較輕，經(jīng)治療多數(shù)可較長(zhǎng)期存活，中醫(yī)和西醫(yī)治療再生障礙性貧血有肯定療效，尤其中西醫(yī)結(jié)合治療較單獨(dú)用西藥或中藥療效更好，實(shí)驗(yàn)研究證明，仙靈脾、仙茅、當(dāng)歸等能促進(jìn)骨髓多向性造血干細(xì)胞及粒紅細(xì)胞系母細(xì)胞增殖，地黃能促進(jìn)紅系及粒、單核系增殖，枸杞多糖能促進(jìn)紅系增殖，我們?cè)谂R床工作中對(duì)慢性再生障礙性貧血采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能取得更滿意效果，中西結(jié)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，如中醫(yī)辨證論治注意個(gè)體差異，針對(duì)性強(qiáng)，且無(wú)不良反應(yīng)，但顯效較慢，而西醫(yī)組顯效較快，但常有不良反應(yīng)，如肝功能損害、水腫、體重增加、痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合可減少西藥用量、減輕西藥不良反應(yīng)、縮短療程、提高療效［2，3］。

筆者長(zhǎng)期工作在基層醫(yī)院，臨床上遇到的病人經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，無(wú)法接受一些新藥長(zhǎng)期治療，如口服免疫抑制劑環(huán)孢菌素A等，故筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血，提高了療效，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，為廣大群眾提供了一種較好的治療途徑。

【參考文獻(xiàn)】
1 第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議.再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn).中華血液學(xué)雜志，1987,8（8）:封四.
2 梁京.再生障礙性貧血.中級(jí)醫(yī)刊,1997,32（12）:35-37.