淺析醫(yī)院成本的核算與管理

　　【摘 要】降低經(jīng)營成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營管理的宗旨。而所謂的醫(yī)院成本是指醫(yī)療服務(wù)過程中的一切消耗，其中所消耗的物化勞動及活勞動均可以通過貨幣體現(xiàn)其價值。然而，由于國家對醫(yī)院的財政支持力度非常大，使得很多醫(yī)院的成績考核和成本核算成為空談，從而導(dǎo)致了醫(yī)院成本管理環(huán)節(jié)也非常的薄弱。在市場化的今天，醫(yī)院成本的核算和管理的成效直接影響醫(yī)療消費(fèi)者的權(quán)益，甚至對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也產(chǎn)生影響。由此可見，對醫(yī)院成本核算加強(qiáng)管理已經(jīng)成為必然趨勢。

　　【關(guān)鍵詞】全成本;成本管理;成本核算

　　可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院能否在競爭如此激烈的形勢下繼續(xù)生存的關(guān)鍵，而醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主旨是“高效、低耗、創(chuàng)新”。通過建立成本的核算和管理制度，可以保障醫(yī)院繼續(xù)生存下去和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的。然而根據(jù)實際情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)院成本核算與管理尚處于一個成長的階段，對一些管理體制和理論指導(dǎo)的把握不到位，同時缺乏相應(yīng)的人才，這樣在一定程度上阻礙了醫(yī)院成本核算和管理的發(fā)展。因此，需要對醫(yī)院成本核算和管理存在的問題進(jìn)行了解，從而可以針對具體問題提出相應(yīng)的對策。

　　一、醫(yī)院成本的概述

　　我國醫(yī)院成本管理涉及的內(nèi)容廣、應(yīng)用的范圍非常廣。醫(yī)院的成本控制需要按照一定的科學(xué)理論進(jìn)行論證，并且在此基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)的成本目標(biāo)和成本計劃，凡是涉及到消耗的地方都要進(jìn)行嚴(yán)格的計算、考核和監(jiān)督，有效的降低不必要的成本，從而讓實際成本在預(yù)計成本的范圍內(nèi)。

　　二、醫(yī)院成本管理的存在的不足

　　1.重視程度不夠

　　在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本核算與管理沒有給予足夠的重視，從而導(dǎo)致了組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在不合理性。尤其是財政部門，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在成本核算和管理方面沒有給予足夠的支持和配合的情況下很難開展相關(guān)的工作。理論上成本核算和管理應(yīng)由財政部門負(fù)責(zé)，但是，很多醫(yī)院逆其道而行，成了單獨的成本核算和管理部門，這樣更增加了工作的難度。

　　2.成本核算管理的方法不一致

　　與其他單位存在很大的不同，醫(yī)院涉獵的服務(wù)項目更多，例如醫(yī)院分為各個科室、各個部門，使得收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)存在很大的差異性，同時醫(yī)院的儀器和設(shè)備需要及時的更新?lián)Q代，這些均增加了醫(yī)院成本核算和管理的多樣性，從而導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算和管理存在不規(guī)范性和不一致性。由于不同的科室成本的分配存在很大的不同，因此在進(jìn)行成本核算管理時，分?jǐn)偟姆椒ú町愋员容^大且存在主觀性。而且不同醫(yī)院或者診室的設(shè)備先進(jìn)程度不同，也是導(dǎo)致各醫(yī)院的成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)不一致的原因之一。

　　3.成本核算管理體系不健全

　　成本核算管理不僅包括醫(yī)院各個部門的可以控制的成本，還包括各科室應(yīng)該被分?jǐn)偟拈g接成本。因為在醫(yī)院中有很大部門沒有直接收益，如后勤部門和行政等部門。而目前采用的分?jǐn)偡椒ê芏?，但是均缺乏?zhǔn)確性和實際操作性。因此，衛(wèi)生部門和財政部門需要高度配合，制定出一套切實可行的成本核算方案，對其提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、針對醫(yī)院成本核算管理不足的相應(yīng)措施

　　1.在市場規(guī)律下對成本核算進(jìn)行管理

　　在市場化的今天，市場具有一定的規(guī)律性，而醫(yī)院成本核算管理需要遵循一定的市場規(guī)律。例如，市場最終的追求目標(biāo)是經(jīng)濟(jì)效益，而成本核算管理可以有效的提高醫(yī)院的效益。與其他企業(yè)相比較，醫(yī)院的工作性質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，因此，適合于其他企業(yè)的完全經(jīng)濟(jì)成本費(fèi)用核算不適用于醫(yī)院。因為醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)。因此，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時，不僅要顧忌到醫(yī)院的實際成本核算，還要考慮到對經(jīng)濟(jì)和社會的影響，即要建立雙向成本核算管理體制。

　　2.加強(qiáng)成本核算管理意識

　　醫(yī)院的經(jīng)營需要的成本很高，并且屬于經(jīng)濟(jì)實體，因此，醫(yī)院實施成本核算和管理是非常有必要的。醫(yī)院的相關(guān)人員，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層和財務(wù)人員，對成本核算管理需要具有較強(qiáng)的管理理念，同時要了解和掌握相關(guān)的成本分析和評估方法。如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層給予成本核算管理足夠的重視，才能讓全體員工得到相關(guān)的教育和意識到成本核算管理與個人的收益息息相關(guān)。更為重要的是，只有得到院領(lǐng)導(dǎo)重視，才能發(fā)動所有醫(yī)務(wù)人員參與成本核算中，這樣可以有效的提高醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)的水平，提高閑置設(shè)備的利用，提高采購新器械的預(yù)算的效率，節(jié)約水電，避免醫(yī)院材料的浪費(fèi)。由此可見，加強(qiáng)成本核算管理意識，可以有效提高成本管理水平。

　　3.采用科學(xué)的成本核算管理方法

　　由于我國的醫(yī)院比較多，對成本核算管理應(yīng)該利用科學(xué)的方法制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高醫(yī)院成本核算管理的科學(xué)性和規(guī)范性。同一個醫(yī)院的不同科室需要在對成本進(jìn)行核算管理時，首先要確定其核算的基本單位，這樣有助于醫(yī)院總體成本核算管理水平的提高。由于醫(yī)院設(shè)計的科室非常龐大，需要按照職能進(jìn)行分類，按發(fā)生地點可分為直接成本科室和間接成本科室。其中直接成本科室包括門診科室、臨床科室、醫(yī)技科室，其成本核算由財務(wù)部門進(jìn)行管理。通過科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)院成本核算管理可以提高管理水平和提高工作效率。

　　四、結(jié)語

　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷深化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的壓力越來越大、競爭也是越來越激烈，醫(yī)院不僅要提高服務(wù)質(zhì)量，還要考慮到病患的實際情況。因此，醫(yī)院要正確的認(rèn)識醫(yī)院的成核核算與管理，這樣才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，才能確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷提升，同時競爭力才能加強(qiáng)。

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