寶寶顱內(nèi)出血怎么治療

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活小兒神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥也很常見，有智力低下、腦性癱瘓或癲癇等。那么你知道寶寶顱內(nèi)出血怎么治療嗎?今天，學習啦小編為大家推薦新生兒顱內(nèi)出血的治療方法 。

　　寶寶顱內(nèi)出血怎么治療 新生兒顱內(nèi)出血的治療方法

　　1、一般治療

　　應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動病兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平。

　　2、病因治療

　　針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時輸注血小板或新鮮血;對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。

　　3、對癥治療

　　對于嚴重癥狀應(yīng)及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

　　4、腰椎穿刺

　　反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。

　　對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復(fù)正常大小?？偗煶桃话銥?周至1個月。在整個治療過程中，需要有超聲的動態(tài)監(jiān)測。

　　5、硬膜下穿刺

　　適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml)，否則可能誘發(fā)再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進行。

　　6、手術(shù)治療

　　若出血量較大，腦實質(zhì)癥狀嚴重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候，應(yīng)早期進行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術(shù)治療。

　　新生兒顱內(nèi)出血的護理措施

　　1、嚴密觀察病情 注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

　　2、保持絕對靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

　　3、合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。

　　4、合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

　　5、準時用藥確保療效。

　　6、維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

　　7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

　　8、健康教育 鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

　　新生兒顱內(nèi)出血的原因

　　1、缺氧缺血

　　一切在產(chǎn)前，產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高，可因?qū)m內(nèi)窘迫，產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導致室管膜下出血，腦實質(zhì)點狀出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2、產(chǎn)傷

　　胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產(chǎn)道過小，頭盆不稱，臀位產(chǎn)，產(chǎn)道阻力過大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

　　3、其他

　　顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血，快速擴容，輸入高滲液體，血壓波動過大，機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

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