類(lèi)風(fēng)濕病最佳治療方法
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今并不十分明了，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。那么，類(lèi)風(fēng)濕病通常治療起來(lái)有哪些方法呢？下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下類(lèi)風(fēng)濕病最佳治療吧！
類(lèi)風(fēng)濕病最佳西醫(yī)治療方法
(一)治療
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無(wú)特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
(一)一般療法
發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來(lái)者者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
(二)藥物治療
1、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS)
用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。
能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。
是一類(lèi)可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類(lèi)似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。
為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類(lèi)酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
2.金制劑
目前公認(rèn)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無(wú)不良反應(yīng)，以后每周50mg。總量達(dá)300～700mg時(shí)多數(shù)病人即開(kāi)始見(jiàn)效，總量達(dá)600～1000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國(guó)外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達(dá)1000mg，而病情無(wú)改善時(shí)，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)。
口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開(kāi)始見(jiàn)效。對(duì)早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。
3.青霉胺
是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細(xì)胞減少，蛋白尿，過(guò)敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無(wú)力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250mg，第二個(gè)月每次250mg，每日2次。無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次250mg，每日三次。每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量。多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。
4.氯喹
有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。
5.左旋咪唑
可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
6.免疫抑制劑
適用在其它藥物無(wú)效的嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質(zhì)激素
腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響。一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā)。對(duì)RF、血沉和貧血也無(wú)改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節(jié)為30mg。
8.雷公藤
經(jīng)國(guó)內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究有良好療效。有非甾類(lèi)抗炎作用，又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。
昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。
9.其它治療
胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
(三)理療
目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。
鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。
(四)外科治療
以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類(lèi)治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
具體介紹如下:
(1)滑膜切除術(shù)：
主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對(duì)病變的滑膜進(jìn)行切除?；で谐髴?yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
(2)關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：
在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。
(3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：
對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負(fù)重時(shí)，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達(dá)到改善負(fù)重功能及緩解疼痛的目的。
(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：
對(duì)嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕患者，當(dāng)其髖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，以致無(wú)法修復(fù)時(shí)，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類(lèi)情況在高齡患者中多見(jiàn)。
(五)預(yù)后
一般說(shuō)來(lái)早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對(duì)稱(chēng)分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時(shí)而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴(yán)重晚期病例可死于繼發(fā)感染。
類(lèi)風(fēng)濕病最佳中醫(yī)治療方法
1)中成藥：
麝香祛風(fēng)濕膏、消痛貼、骨刺消痛膠囊等。
2)推拿療法即按摩療法，
是采用按摩法刺激類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體表的一定部位，運(yùn)動(dòng)患者的肢體進(jìn)行治病的一種療法。
對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行推拿療法，應(yīng)由輕漸重，由點(diǎn)到面，由慢而快，由短至長(zhǎng)。即推拿從主要部位開(kāi)始，有計(jì)劃有步驟地漸漸擴(kuò)展;用力必須由輕漸重，逐漸升級(jí)，以使患者能忍受為度，切忌暴力，以免造成骨折或軟組織損傷;推拿速度應(yīng)由慢漸快，以患者無(wú)不適為度。手法的運(yùn)用及熟練程度直接影響治療效果。手法要求柔和、均勻、有力、持久，從而達(dá)到“深透”作用。柔和即手法輕而不浮，重而不滯，用力不要生硬粗暴;均勻即手法動(dòng)作有節(jié)奏，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要忽輕忽重;有力即手法具有一定的力量，這種力量要根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)、病情、部位等不同情況而有所輕重;持久即手法能持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間，而患者不感覺(jué)疲勞。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎推拿的操作步驟如下：
①患者取仰臥位，第一步用滾法，施于上肢，即從肩部至腕部到掌指，重點(diǎn)在內(nèi)側(cè)。第二步先用拇指推摩法，后用拿法，施于上述部位，重點(diǎn)在各關(guān)節(jié)周?chē)?。第三步用指按法，按肩?nèi)俞、曲池、少海、手三里、合谷等穴。指間關(guān)節(jié)用捻法，配合各關(guān)節(jié)屈伸、左右旋、牽引等輔助活動(dòng)。
?、诨颊呷⊙雠P位，第一步用滾法，施于下肢大腿前部及內(nèi)外側(cè)經(jīng)膝部至小腿。第二步先用推摩法，后用雙手拿法，施于上述部位，重點(diǎn)在各關(guān)節(jié)周?chē)?。第三步用拇指按法，按鶴頂、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等穴。第四步先用滾法，施于足背及趾部;隨之用捻法，捻趾關(guān)節(jié)，配合踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻以及屈膝、屈髖、搖髖等輔助活動(dòng)。
?、刍颊呷「┡P位，第一步先用滾法，后用推摩法，施于臀部、大腿至小腿后側(cè)。第二步先肘按環(huán)跳，指按委中、承山，同時(shí)拿昆侖、太溪等穴;隨之用摩法，加以調(diào)和;最后進(jìn)行“提腿”和膝關(guān)節(jié)向臀部屈伸等輔助活動(dòng)。
?、芑颊呷∽?，第一步醫(yī)者右腳踏在患者坐的凳子邊緣上，將患者上肢提起置于醫(yī)者膝上，用滾法施于前臂及肩部，重點(diǎn)在外側(cè)。第二步用搖法，環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各5-6次。第三步搓患肢，從上臂至前臂往返5-6次。隨之拿肩井穴，并拍肩結(jié)束。
注意：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在妊娠期間，有皮膚潰爛，惡性包塊和脘腹疼痛拒按的局部，以及接受按摩的局部患有急性靜脈炎、淋巴管炎及各種皮膚病(如皮炎、濕疹、痤瘡、局部化膿、潰瘍等)時(shí)，均禁用推拿按摩法。治療時(shí)必須在患者保持身心安靜、肌肉與關(guān)節(jié)松弛的狀態(tài)下進(jìn)行。過(guò)饑、過(guò)飽時(shí)不宜使用本法。推拿可與物理療法、練功體操等結(jié)合使用，效果更佳。一般先行理療，再推拿 最后做運(yùn)動(dòng)。
3)針灸
近年來(lái)用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已取得了不少成績(jī)，對(duì)這方面的報(bào)道也逐漸增多。有單獨(dú)用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，也有針?biāo)幉⑹┗蛴梅溽樦委燁?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。
?、贉蒯槈讯椒ㄖ委煟?/p>
主穴取大椎、神道、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)。配以肩髃、合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪。
?、跍蒯樇酉麑稖委煟?/p>
方法為針刺華佗夾(第1頸椎至第5腰椎，椎旁左右共48穴)，臨床常用34穴，在督脈旁5分處。肢體穴位取八邪、陽(yáng)池、足三里、血海。每天上午先針刺四肢穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后將艾炷(條)套在針柄上點(diǎn)燃，于艾炷(條)全部熄滅后出針;然后再在華佗夾脊施針刺治療，手法同上，不行溫針。在針灸的同時(shí)，內(nèi)服湯藥(丹參30克，當(dāng)歸尾、川牛膝各20克，三棱、莪術(shù)各10克，桂枝8克，地龍、全蝎各15克，白花蛇10克，生甘草6克)。
③蜂針治療：
取穴以病痛局部壓痛點(diǎn)作為主穴，配穴按經(jīng)脈的循行所過(guò)而取穴。上肢多取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪等;下肢多取環(huán)跳、血海、犢鼻、陰陵泉、足三里、解溪、太沖等;督脈多取背部的穴位。特定穴主要是背俞穴，經(jīng)外奇穴常用夾脊、膝眼、鶴頂?shù)妊?。先皮試，后用蜂針治療?/p>
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