核醫(yī)學科普知識問答(2)
11. 核醫(yī)學腫瘤分子影像診斷技術(shù)的特點是什么?
進入21世紀后醫(yī)學已經(jīng)進入"分子醫(yī)學"的時代，認識疾病必須從孤立的器官和系統(tǒng)深入到從生理和生化的細胞分子水平來認識，提供疾病變化的細胞分子水平信息，闡明病變組織代謝活性的高低，來幫助診斷、治療和進行療效評價。由于腫瘤組織血供豐富，代謝增強，耗能增加，核醫(yī)學檢查常用分子"探針"了解腫瘤在糖、脂肪和蛋白質(zhì)方面的代謝活躍程度，從而對良、惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤的分級、轉(zhuǎn)移灶的探測、療效觀察、放射治療和化療所致壞死與腫瘤復發(fā)的鑒別診斷都有較高的臨床價值，有助于對腫瘤患者的正確處理和預后，因此，核醫(yī)學PET和PET/CT技術(shù)是目前臨床腫瘤分子影像診斷技術(shù)的最佳手段。
12. PET和PET/CT能解決腫瘤患者什么問題?
(1)鑒別良惡性腫瘤或病變：眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預后。如患者肺部有一單個結(jié)節(jié)，經(jīng)PET/CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對手術(shù)的選擇應(yīng)當慎重;反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。
(2)腫瘤分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。PET/CT對患者進行全身顯像，一次PET/CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉(zhuǎn)移的信息，有利于對肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進行精確的臨床分期。以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為例，PET/CT更準確，這是因為CT或MRI是將增大的淋巴結(jié)(>25px)視為轉(zhuǎn)移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，或?qū)⒁咽艿侥[瘤組織侵及的正常大小的淋巴結(jié)誤判為正常，而PET根據(jù)淋巴結(jié)的代謝活性判斷是否轉(zhuǎn)移，比只考慮病變大小更為準確。
(3)療效評估：由于PET/CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點，對放療、化療療效的判斷更加準確靈敏，有利于指導臨床醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。
(4)鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復發(fā)：PET/CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復發(fā)，而其它影像手段難以做到。
(5)幫助制訂腫瘤放療計劃：PET/CT能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計劃。
(6)腫瘤原發(fā)灶的尋找：已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過PET/CT檢查，可以進一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。
13. 為什么說PET、PET/CT檢查實際為患者節(jié)省了醫(yī)療費用?
在醫(yī)院里你是否遭遇了不一次又一次的CT、核磁共振、B超、X線、生化檢查等的折磨,耗費了寶貴的時間,大量的精力和昂貴的醫(yī)療費用,有些人甚至付出了生命的代價......國內(nèi)外大量經(jīng)濟學研究結(jié)果表明：如果全面對 PET、PET/CT 檢查的費用和效益進行分析， PET、PET/CT 檢查可以明顯的節(jié)約醫(yī)療費用。因為通過 PET/CT 檢查可以對病人進行更加準確的診斷，使病人得到及時有效的治療，避免了許多不恰當?shù)臋z查、誤診和治療，結(jié)果從總體上大大節(jié)約了醫(yī)療費用。同時減少了病人由于不恰當?shù)脑\療帶來的痛苦，提高了生活質(zhì)量。由于 PET/CT 在節(jié)約醫(yī)療費用方面的明顯優(yōu)勢，在美國和西歐，許多醫(yī)療保險公司都愿意為病人支付 PET/CT 在腫瘤和心臟疾病方面的檢查費用，據(jù)調(diào)查，僅 PET/CT 在腫瘤檢查一項，每年就可為美國醫(yī)療保險節(jié)省至少 2 億美元。
14. 什么是全身骨顯像?
骨顯像是核醫(yī)學最常用的顯像檢查之一，已有30多年的歷史，在國內(nèi)外綜合醫(yī)院中占影像核醫(yī)學工作量的三分之一。它是將親骨性的放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)，再通過特殊的儀器設(shè)備進行全身成像的一種技術(shù)。它能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，所以對各種骨骼疾病的診斷和治療效果的觀察有著很重要的價值。
15. 全身骨顯像可以幫助我們解決哪些問題?
對于惡性腫瘤病人，可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療后的隨訪;對于不明原因骨痛的診斷(排除骨腫瘤);此外對于X線難于發(fā)現(xiàn)的細微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折;骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪等等。
16. 什么是核素心肌灌注顯像?
核素心肌灌注顯像是一種影像學的診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診斷準確性高等優(yōu)點。通過核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細胞的功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌是否有缺血存在。
16. 核素心肌灌注顯像對有心前區(qū)不適、疼痛、憋氣等癥狀的患者有什么幫助?
上述這些癥狀可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通過核素心肌灌注顯像幫助有這些癥狀的患者準確的診斷其有或無冠心病，準確率大于90%，甚至95%以上，使其得到及時的治療。
對于已診斷為冠心病的患者，核素心肌灌注顯像可以幫助評估您的預后狀況及估測您的危險度。即：如果您的心肌灌注顯像正常，預示一年內(nèi)心臟事件(心肌梗死、心臟猝死等)的發(fā)生幾率小于1%，說明預后良好，是比較安全的。
17. 核素心肌灌注顯像對冠心病患者的治療選擇有什么幫助?
核素心肌顯像可以幫您確定治療方案。即：如果您的心肌灌注顯像正常，首選內(nèi)科藥物治療;如果有心肌缺血，就應(yīng)進行冠脈支架術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。
對放過支架或做過搭橋手術(shù)的患者，核素心肌灌注顯像可以用于評價療效;可以看有無新的心肌缺血出現(xiàn)。
18. 核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影有什么不同?
核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動脈造影主要顯示冠狀動脈有無斑塊、鈣化及狹窄。打個比方說：冠狀動脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農(nóng)民更關(guān)心的是水稻的長勢，如果水稻長勢好，說明養(yǎng)料和水分供給充足，農(nóng)民就不需要去修水渠;一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，農(nóng)民只需要去修理供應(yīng)這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢(心肌有無缺血)，而多排CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞(水渠有無阻塞)。
19. 腎圖和腎動態(tài)顯像主要用于檢查臨床哪些問題?
利用腎圖或腎動態(tài)顯像可以了解腎臟的功能情況以及腎功能受損的程度，也可以判斷尿路是否存在梗阻。腎動態(tài)顯像還能夠計算出腎小球濾過率(GFR)和腎有效血漿流量(ERPF)。GFR和ERPF是兩個很重要的判斷腎功能的參數(shù)值。
20. 和其它的腎功能檢查法(如血肌酐和尿素氮測定)，核醫(yī)學方法有什么不同?
腎圖和腎動態(tài)顯像都是利用同位素示蹤技術(shù)的原理觀察腎臟和尿路情況的。所用的示蹤藥物從泌尿系統(tǒng)排泄，其通過腎臟和尿路的過程反映了尿液生成和排出的過程。其所得到的信息更符合生理狀態(tài)下泌尿系統(tǒng)的狀況，結(jié)果也就更準確。另外，臨床常用的一些腎功能實驗室檢測方法只能得到兩只腎臟總和的功能情況，無法了解每個腎臟的具體情況。而腎圖和腎動態(tài)顯像能夠觀察和判斷每只腎臟各自的功能和每側(cè)尿路的情況，這一優(yōu)勢在臨床上非常有價值。
核醫(yī)學的應(yīng)用
這種診斷方法一般具有靈敏、簡便、安全、無損傷等優(yōu)點，用途非常廣泛，幾乎所有組織器官或系統(tǒng)的功能檢查，都可應(yīng)用。最常用的同位素診斷可分為三類。
① 體外臟器顯像。有些試劑會有選擇性地聚集到人體的某種組織或器官。以發(fā)射γ射線的同位素標記這類試劑，將該試劑給患者口服或注射后，利用γ照相機等探測儀器，就可以從體外顯示標記試劑在體內(nèi)分布的情況，了解組織器官的形態(tài)和功能。例如硫化Tc膠體經(jīng)注射進入血液后，能被肝臟的枯氏細胞攝取，探測儀器在體外的記錄可顯示出肝臟放射性物質(zhì)的分布，從而可判斷肝臟的大小、形態(tài)和位置，肝臟是否正常，有無腫塊等等。這種檢查已成為肝癌診斷的不可缺少的方法。目前臟器顯像已廣泛用于肝、腦、心、腎、肺等主要組織、器官的形態(tài)和功能檢查。
同位素臟器顯像不但反映臟器形態(tài)，而且可顯示臟器的生化或生理功能。例如，肝閃爍圖反映肝細胞吞噬功能、腦閃爍圖反映血腦屏障功能、肺掃描則反映肺灌注或通氣功能。閃爍照相還能夠?qū)δ骋黄鞴龠B續(xù)攝影，使醫(yī)生能夠?qū)ζ鞴俟δ芎筒±碜兓M行動態(tài)觀察。
發(fā)射計算機斷層儀是體外顯像的一種先進工具。用它可靈敏地觀察到同位素在人體內(nèi)任一平面的分布，也可以從許多斷層影像重現(xiàn)三維形象。采用適當標記試劑時，連閉上眼睛所引起的腦中一定區(qū)域內(nèi)血流量或葡萄糖代謝的細微變化，都可用此儀器測定出來。它在早期診斷疾病上很有發(fā)展前途。
?、?臟器功能測定。測定器官功能的同位素方法。例如，測定甲狀腺攝I離子的數(shù)量和速度，以檢查甲狀腺功能狀態(tài);在注射(碘-131)-鄰碘馬尿酸后，用探測儀器同時記錄兩側(cè)腎區(qū)放射性起落變化曲線，以檢查兩側(cè)腎臟血流情況、腎小管分泌功能和輸尿管通暢程度;在注Cr標記的紅細胞后，測定血中放射性消失的速度，以查出紅細胞壽命等。
③ 體外放射分析。用競爭放射分析這種超微量分析技術(shù)，可以準確測出血、尿等樣品中小于10～10克的激素、藥物、毒物等成分。用這種方法測定的具有生物活性的物質(zhì)已達到數(shù)百種。中國曾把這種技術(shù)用于妊娠早期檢查、獻血員肝炎病毒檢查、肝癌普查等。另外，還可以通過中子活化分析測出頭發(fā)、指甲、血、尿等樣品中的各種微量元素，用來診斷微量元素異常所引起的一些疾病。
核射線有殺傷細胞的能力。用放射性碘治療甲狀腺功能亢進，是內(nèi)服同位素療法中最成功的例子。I的β射線可有效地將甲狀腺組織破壞，等于進行了一次“無刀手術(shù)”P常用于治療真性紅細胞增多癥。還可采用放射性磷、鍶等同位素敷貼療法治療血管瘤、濕疹、角膜炎癥等淺表部位的皮膚病和眼科疾病。此外，鈷治療機、電子感應(yīng)加速器、直線加速器等外照射治療已成為治療惡性腫瘤的重要手段，在癌癥治療中所占的比重高達70%左右，而且遍及癌癥的絕大部分病種。
核醫(yī)學的原理
幾乎所有新藥，在試用于臨床之前，都要用同位素加以標記，以研究藥物代謝的各種問題：
?、偎幬镌谖改c道或注射部位的吸收;
②藥物排出的途徑及速度;
?、鬯幬镌隗w內(nèi)的轉(zhuǎn)變，包括代謝產(chǎn)物的數(shù)目、性質(zhì)和排出率;
④藥物及其代謝產(chǎn)物在器官中或亞細胞結(jié)構(gòu)內(nèi)的濃集和穿透情況;
?、荽_定藥物的“活性”代謝產(chǎn)物，并評價其藥理作用。例如，可以用小動物整體切片的放射自顯影技術(shù)，觀察標記藥物在整個動物的各個組織器官中的定位和時相變化。
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