中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)對患者有什么影響

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中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)

該指南由以心血管科和高血壓為主的多領(lǐng)域?qū)＜已芯恐贫?，形成了針對高血壓?4個關(guān)鍵臨床問題和102條推薦意見。 其中，推薦將我國成人高血壓診斷界值下調(diào)為收縮壓大于等于130毫米汞柱和/或舒張壓大于等于80毫米汞柱。

研究結(jié)果表明，我國40歲以下青年人群中，血壓值為130至139/80至89mmHg的人群腦卒中風(fēng)險，特別是腦出血風(fēng)險明顯增加。此次推薦高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)改為130/80mmHg，對我國心腦血管疾病，特別是腦卒中的預(yù)防具有明確的必要性和可行性。

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任韓雅玲介紹，該指南推薦將高血壓診斷值下調(diào)，充分體現(xiàn)了預(yù)防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度?！耙话愕母哐獕夯颊叨紤?yīng)當(dāng)將血壓水平降到低于130/80mmHg。對于血壓水平大于等于140/90 mmHg的患者，則可以應(yīng)用兩種或以上的聯(lián)合治療，或者采用單片復(fù)方制劑治療?！彼f，指南也突出早期達(dá)標(biāo)的重要性，從開始治療到降壓達(dá)標(biāo)的時間強(qiáng)調(diào)控制在4周以內(nèi)，以減輕患者器官的損害。

韓雅玲介紹，雖然下調(diào)高血壓診斷值，使納入高血壓范圍的人群增多，用于前期治療的費(fèi)用可能略有增高，但用于后續(xù)治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命。

下調(diào)高血壓診斷值的同時，該指南還推薦將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級。韓雅玲表示，指南對高血壓分級簡化為二級，有利于理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，并且方便臨床醫(yī)生對治療時機(jī)進(jìn)行抉擇，具有很好的可操作性，對推廣高血壓的積極治療非常有益。

該指南在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合制定。

高血壓患者會明顯增加

根據(jù)新指南，血壓130~139/80~89mmHg為1級高血壓;≥140/90mmHg為2級高血壓。

以新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無疑會使高血壓患者大幅增加。消極地看，這可能使很多人產(chǎn)生“一覺醒來就得了高血壓”的驚恐與不安;從積極的意義上來看，這未必是壞事，因?yàn)檫@種診斷目標(biāo)的前移體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性。

事實(shí)上，當(dāng)人的血壓達(dá)到130/80mmHg時，罹患心血管疾病的風(fēng)險就會加倍，此時就應(yīng)該采取干預(yù)措施。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有2.45億成人高血壓患者，但知曉率只有51.6%，確診高血壓的人群中，治療率只有45.8%，治療高血壓的人群中，控制率僅16.8%，治療達(dá)標(biāo)率僅為15.3%。

新指南降低了高血壓的干預(yù)門檻，就可以使更多人在早期接受治療，并借此提高人們對于高血壓的重視，改變我國居民對高血壓的知曉率，進(jìn)一步提高治療率和控制率。

特定患者控制難度有所增加

新指南要求在被確定為高血壓的患者中，只要同時合并房顫、穩(wěn)定性冠心病、非急性期的腦卒中(包括腦出血和腦梗死)、糖尿病、心力衰竭或慢性腎病等，均一律要求把血壓控制在130/80mmHg以下。

由于控制的目標(biāo)值要求提高，難度肯定會進(jìn)一步增加。

新指南新診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義

體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性：新指南重新定義了高血壓，將診斷目標(biāo)前移，充分體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，使居民和醫(yī)生都加深對高血壓危害的認(rèn)識，對控制高血壓應(yīng)采取更加積極的態(tài)度，有助于進(jìn)一步提高高血壓的防治水平。

強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)的重要性：新指南強(qiáng)調(diào)并非所有達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)的人都要馬上接受降壓藥物治療，而是明確指出可以先通過生活方式干預(yù)。

根據(jù)我國現(xiàn)實(shí)的情況，許多不良生活習(xí)慣在居民生活中根深蒂固，例如高鹽飲食(我國城鄉(xiāng)居民平均攝鹽量高達(dá)12克/天)、吸煙(我國成年居民吸煙率高達(dá)27.7%)、過度飲酒(約占4.7%)，如果接受新指南的觀點(diǎn)，促使人們改善生活方式，就非常適合我國國情。

最后還有一點(diǎn)就是，對于80歲以上的患者，新指南建議先將收縮壓降到140mmHg以下，如果沒有什么不適，再嘗試慢慢降到130mmHg以下，而不是“一刀切”，給醫(yī)生處理老年人復(fù)雜臨床問題提供了一定的靈活度。