社保工傷報銷流程

時間：2017-07-12 13:42:29 嘉敏1004由分享

　　社保工傷報銷有哪些流程，工傷報銷的主要步驟是什么。工傷報銷有哪些需要準備的資料。以下是學習啦小編為大家整理的關(guān)于社保工傷報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　社保工傷報銷流程

　　一、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。

　　二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　1、工傷認定決定書(過行政復(fù)議期后)。

　　2、發(fā)票原件(本人簽字)。

　　3、費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復(fù)印件。

　　4、工傷待遇審批表。

　　5、工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。

　　6、工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

　　工傷醫(yī)療費用報銷流程

　　【承辦機構(gòu)】：社保機構(gòu)/定點醫(yī)療機構(gòu)

　　【辦理事項】：工傷醫(yī)療費用報銷

　　【咨詢電話】：12333

　　報銷條件：

　　1、按照規(guī)定參加工傷保險;

　　2、因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需進行治療;

　　3、已經(jīng)過工傷認定。

　　報銷資料：1、工傷職工身份證;2、工傷治療原始病歷;3、工傷認定結(jié)論;4、其它資料。

　　【注】：具體報銷資料依據(jù)本地工傷保險政策執(zhí)行。

　　報銷流程：

　　方式一：工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結(jié)算手續(xù)。

　　方式二：申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　【注】：具體報銷流程依據(jù)本地政策執(zhí)行。

　　報銷比例：符合工傷保險目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用全額報銷，報銷比例100%。

　　工傷保險賠償流程

　　1.首先用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認定申請。

　　2.如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當?shù)貏趧泳稚暾埞J定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

　　3.勞動局做出工傷認定決定

　　4.傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)

　　4.把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存)，勞動局會發(fā)“工傷認定通知書”給用人單位。

　　5.單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫(yī)療費。

　　6、每月20日-30日辦理工傷保險手續(xù)。

　　工傷保險賠償標準

　　一般工傷具體賠償項目、標準

　　(一)醫(yī)療費

　　1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。

　　3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　(二)住院伙食補助費、交通費、食宿費

　　1、標準：具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定

　　2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。

　　(三)康復(fù)治療費

　　1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。

　　3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。

　　(四)輔助器具費

　　1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

　　2.要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

　　3.法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條。

　　(五)停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。

　　4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

　　(六)護理費

　　1.標準：(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%

　　2.要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。

　　3.法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

　　(七)傷殘補助金

　　一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額。

　　2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。

　　2、要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。

　　七級至十級傷殘待遇

　　1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

　　2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條。

　　工亡待遇標準

　　(一)喪葬補助金

　　標準：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金

　　標準：

　　(1)按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

　　(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。

　　(3)核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

　　供養(yǎng)親屬范圍

　　(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹;

　　(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　(3)父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;

　　(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

　　申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：

　　(一)完全喪失勞動能力的

　　(二)工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的

　　(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的

　　(四)工亡職工子女未滿18周歲的

　　(五)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的

　　(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的

　　(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　停止享受撫恤金待遇的情形

　　(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的

　　(2)就業(yè)或參軍的

　　(3)工亡職工配偶再婚的

　　(4)被他人或組織收養(yǎng)的

　　(5)死亡的。

　　確定是否符合被供養(yǎng)資格時間

　　職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

　　(三)一次性工亡補助金

　　(1)標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。

　　(2)要求：第一、傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規(guī)定的供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。

　　因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明待遇標準

　　1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資

　　2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

社保工傷報銷流程