社保醫(yī)療報銷流程
社保醫(yī)療報銷流程
醫(yī)療報銷的流程是什么，醫(yī)療報銷有哪些具體的步驟。醫(yī)療報銷需準(zhǔn)備哪些資料。小編給大家整理了關(guān)于社保醫(yī)療報銷流程，希望你們喜歡!
社保醫(yī)療報銷流程
一、門診報銷流程
門診就醫(yī)告知醫(yī)生本人身份，享受醫(yī)療保險待遇，超出醫(yī)保報銷范圍需自費，付費時可直接進(jìn)行報銷。
二、住院、門診大病報銷流程
憑借門診醫(yī)院開具的住院通知單、身份證到醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)登記，出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險管理中心辦理住院、門診大病報銷。
職工醫(yī)保報銷范圍
職工醫(yī)療保險個人帳戶報銷下列醫(yī)療費用：
門診、急診的醫(yī)療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;
超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷下列醫(yī)療費用：
住院治療的醫(yī)療費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
企業(yè)職工醫(yī)療保險的繳費比例為：單位繳納繳費基數(shù)的8%，職工個人繳納繳費基數(shù)的2%。
但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)有所不同。以廣州為例，年廣州市職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)由17424元調(diào)至18561元，下限從3485元調(diào)至3712元。此外，靈活就業(yè)人員參加職工社會醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了年醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)老年人個人繳費金額為每人每年360元;
學(xué)生兒童個人繳費金額為每人每年160元;
城鎮(zhèn)無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年660元，其中殘疾的無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年360元。
年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例
那么年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。
1. 年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例
(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
2. 年企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例
參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
3. 年大病醫(yī)療保險待遇
2015年度，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。年，相關(guān)部門出臺新的大病保險政策之前，仍執(zhí)行2015年標(biāo)準(zhǔn)。
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