東莞社保住院報(bào)銷(xiāo)流程

　　住院辦理報(bào)銷(xiāo)的流程是什么，辦理報(bào)銷(xiāo)需要哪些材料。東莞社保住院報(bào)銷(xiāo)的流程有哪些步驟。小編給大家整理了關(guān)于東莞社保住院報(bào)銷(xiāo)流程，希望你們喜歡!

　　東莞社保住院報(bào)銷(xiāo)流程

　　1、社保入院登記

　　(1)辦理住院手續(xù)時(shí)，須確認(rèn)是否為我市參保人。

　　(2)對(duì)我市參保病人，由病人或家屬填寫(xiě)《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院知情確認(rèn)書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人住院知情確認(rèn)書(shū)”)。病人或家屬同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，辦完住院手續(xù)后，憑本人社?？ê蜕矸葑C(未帶社保卡的可持身份證，18歲以下城鄉(xiāng)居民參保人持本人社保卡<有照片卡>，綜合險(xiǎn)職工的參保子女持本人社?？?lt;無(wú)照片卡>及父母一方的身份證，大中專(zhuān)學(xué)生持本人身份證、或帶有身份證號(hào)碼的學(xué)生證，下同)、《參保人住院知情確認(rèn)書(shū)》等到醫(yī)院住院登記處的社保窗口辦理社保住院登記。一般情況應(yīng)在入院當(dāng)天辦理登記手續(xù)，急診、搶救住院應(yīng)在入院三天內(nèi)補(bǔ)辦。

　　病人或家屬不同意遵守基本醫(yī)療原則及相關(guān)規(guī)定的、不同意以參保人身份住院或拒絕在《參保人住院知情確認(rèn)書(shū)》上簽字的，不辦理社保住院登記，住院醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)，社?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)。

　　由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)主動(dòng)出示市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》辦理入院登記。

　　2、住院期間應(yīng)注意的問(wèn)題

　　(1)參保人須主動(dòng)出示本人社保卡和身份證，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成身份核實(shí)工作。

　　(2)參保人住院期間因病情需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，主診醫(yī)生按規(guī)定向參保人說(shuō)明，參保病人可根據(jù)自己的實(shí)際情況作出選擇，確認(rèn)使用的在《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》上簽名確認(rèn)。

　　(3)參保人提出超出基本醫(yī)療原則以外的檢查或治療所發(fā)生的費(fèi)用，超額部分由參保人個(gè)人承擔(dān)。

　　(4)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)院的，應(yīng)填寫(xiě)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，再由醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批加蓋公章。對(duì)危、急、重疾病可先轉(zhuǎn)診，但應(yīng)在三天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　3、出院結(jié)算

　　參保人憑本人社?？?、身份證、出院診斷證明書(shū)、《參保人住院知情確認(rèn)書(shū)》第二聯(lián)、東莞市社會(huì)保險(xiǎn)限定支付藥品使用情況表、出院通知書(shū)等到出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用后，領(lǐng)取“東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單”及“東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人支付項(xiàng)目清單”，完成出院結(jié)算手續(xù)。

　　二、參保人住院因故不能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，怎樣辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?

　　參保人住院因故不能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，出院基本醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，并于出院后30天內(nèi)持相關(guān)資料到社保部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　1、下列情況下參保人需要到社保部門(mén)辦理住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

　　2、辦理住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需資料

　　注：如在定點(diǎn)醫(yī)院已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，除上述資料外，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)收據(jù)背面寫(xiě)明未能結(jié)賬原因并加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章;如到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但未辦理社保登記的，除上述資料外需另附書(shū)面說(shuō)明一份。

　　三、申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇需符合哪些條件?如何申領(lǐng)?

　　參保人因生育住院，符合條件的可以在生育后兩個(gè)月內(nèi)到各鎮(zhèn)(街)社會(huì)保障分局申領(lǐng)相關(guān)待遇。

　　1、應(yīng)符合以下條件(生育時(shí)間以《出生醫(yī)學(xué)證明》的出生時(shí)間為準(zhǔn))：

　　2、參保人生育出院后兩個(gè)月內(nèi)持以下資料到各鎮(zhèn)(街)社會(huì)保障分局辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)：

　　注：為確保參保人順利申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇，參保人生育前請(qǐng)務(wù)必按計(jì)生管理要求辦理計(jì)生登記等事項(xiàng)，詳情請(qǐng)咨詢(xún)各鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門(mén)。

　　四、申領(lǐng)生育津貼待遇需符合哪些條件?如何申領(lǐng)?

　　1、符合申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇條件的參保人，同時(shí)符合參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上的，可按規(guī)定申領(lǐng)女職工剖宮產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)道分娩津貼，已按規(guī)定到計(jì)生部門(mén)辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》的，還可申領(lǐng)女職工獨(dú)生子女津貼或男職工假期工資津貼。

　　2、申領(lǐng)生育津貼待遇的手續(xù)及須提供資料與上述第三條第二項(xiàng)規(guī)定相同，申領(lǐng)女職工獨(dú)生子女津貼或男職工假期工資津貼的還應(yīng)提供獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件。

　　五、按規(guī)定辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)后如何領(lǐng)取待遇金額?

　　參保人每次送報(bào)的醫(yī)療待遇申請(qǐng)，資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報(bào)之日起25個(gè)工作日后通過(guò)相應(yīng)的銀行發(fā)放相關(guān)款項(xiàng);情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　到帳后，參保人只需憑社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證等有效證件到銀行領(lǐng)取;

　　1、持社會(huì)保險(xiǎn)卡的參保人，憑金卡(或?qū)?yīng)的存折)到廣東發(fā)展銀行任何一網(wǎng)點(diǎn)均可支取，如未修改初始密碼的，須按銀行規(guī)定修改初始密碼后才能支取;

　　2、持社會(huì)保險(xiǎn)卡的參保人，憑本人有效身份證明材料、報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供的銀行存折到相應(yīng)銀行支取;

　　3、城鄉(xiāng)居民，憑社保卡(或?qū)?yīng)存折)到東莞銀行任一網(wǎng)點(diǎn)支取。

　　東莞醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例說(shuō)明

　　社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

　　1、在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報(bào)銷(xiāo)70%;

　　2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診就診，可以報(bào)銷(xiāo)60%;

　　3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診，可以報(bào)銷(xiāo)50%;

　　4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo);

　　5、在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診搶救，可以報(bào)銷(xiāo)70%;

　　6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救，可以報(bào)銷(xiāo)60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷(xiāo)70%。

　　【備注】：報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　　住院報(bào)銷(xiāo)比例住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　最高支付限額：

　　【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報(bào)銷(xiāo)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。

　　特定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：在其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額及基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)，可以報(bào)銷(xiāo)75%。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例增加5%。

　　參保期內(nèi)最高支付限額說(shuō)明：

東莞社保住院報(bào)銷(xiāo)流程相關(guān)文章：

1.東莞社保報(bào)銷(xiāo)流程圖

2.東莞社保報(bào)銷(xiāo)流程

3.社保住院報(bào)銷(xiāo)需要什么資料

4.東莞社保新規(guī)定

5.東莞社保轉(zhuǎn)移流程