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廣西醫(yī)療保險(xiǎn)新政策是什么

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  醫(yī)療保險(xiǎn)的最新政策是很多人都在關(guān)注的,廣西的醫(yī)療保險(xiǎn)是有什么政策的呢?小編為你帶來了“廣西醫(yī)療保險(xiǎn)政策”的相關(guān)知識(shí),一起來學(xué)習(xí)吧!

  廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理

  1、參保居民需出示戶口簿和身份證原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照(持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照),自行確定并攜帶一張用于繳費(fèi)的銀行卡。以下三類人員還需提供相關(guān)證明材料——低保對(duì)象需出示《市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件;一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人,需出示《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件并提交復(fù)印件;低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

  2、在社區(qū)居委會(huì)填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申請(qǐng)表》(其中各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)表)。

  居民醫(yī)保報(bào)銷多少?

  參保人員在醫(yī)院門診治療、購(gòu)藥或者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的費(fèi)用,可憑醫(yī)保中心發(fā)放的個(gè)人帳戶IC卡支付。門診起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。年度基金最高支付3000元。住院治療醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是多少? 參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)和比例。若參保城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)多次住院,則按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元直至零為止。若有2個(gè)以上門診大病病種,則按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。此外,精神分裂癥治療、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療費(fèi)按以上標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。異地住院需經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)院同意并申請(qǐng)到當(dāng)?shù)乜h一級(jí)醫(yī)保局同意并備案,你在異地花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)就可以拿回來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局審批后按比例報(bào)銷,(我們當(dāng)?shù)?萬(wàn)元以下報(bào)70-80%.,3萬(wàn)元以上,轉(zhuǎn)大額保險(xiǎn)公司醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,5萬(wàn)元以下報(bào)銷80-85%.,8萬(wàn)元以下含8萬(wàn)元報(bào)銷90%.,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%.,每人每年累計(jì)支付不得超過15萬(wàn)元)

  居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

  低保、重度殘疾者不繳費(fèi)可享醫(yī)保,參保居民的家庭(個(gè)人)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為 低保對(duì)象和重度殘疾人不繳費(fèi); 各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民,家庭(個(gè)人)每人每年繳納20元; 低收入家庭老人,家庭(個(gè)人)每人每年繳納50元; 其他非從業(yè)居民,家庭(個(gè)人)每人每年繳納340元。

  廣西醫(yī)保新農(nóng)合新政策解讀

  五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)復(fù)合式支付

  新農(nóng)合支付方式改革,將以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制,逐步向?qū)嵭锌傤~預(yù)付、按單元、按病種、按人頭、按床日等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制轉(zhuǎn)變的過程。原則上,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種和就診形式,實(shí)行不同形式的支付方式。

  據(jù)悉,到2016年年底,統(tǒng)籌地區(qū)全面推行支付方式改革。其中,城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院參合患者出院病例數(shù)30%,按病種付費(fèi)的病種不少于100種。到2017年,全面推行復(fù)合式支付方式改革,其中,使門診病人在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右,鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%左右,村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右;住院病人在市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)40%左右。到2020年,推行復(fù)合式支付方式改革在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

  門診統(tǒng)籌支付方式有變

  在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行以門診費(fèi)用總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主的支付方式改革。

  總額付費(fèi)指將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金一定比例(基金總額的25%~30%),由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額,用于購(gòu)買定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)的一種付費(fèi)方式。

  按人頭付費(fèi)指在“總額預(yù)付”的基礎(chǔ)上,根據(jù)服務(wù)人口患病率、門診分級(jí)診療、前三年門診次均費(fèi)用等情況,綜合確定人均定額標(biāo)準(zhǔn),由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,實(shí)行“按人頭付費(fèi)”結(jié)算的管理辦法。一般在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。

  住院費(fèi)用多種支付方式

  原則上,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)方式;在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按單病種分組付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)(DRGS)等方式。

  總額付費(fèi)指根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)歷年基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年住院醫(yī)療費(fèi)用平均水平、醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)幅度,結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、歷年新農(nóng)合基金使用情況等指標(biāo)綜合考慮,合理確定當(dāng)年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額的支付方式。總額付費(fèi)實(shí)行“總額包干、限額預(yù)付、超支限補(bǔ)”的原則。各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留住院統(tǒng)籌基金總額10%~20%后,向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥住院統(tǒng)籌資金,按月預(yù)付,次月結(jié)算,年底決算。

  按病種付費(fèi)指以病種為計(jì)費(fèi)單位,在疾病分級(jí)基礎(chǔ)上制定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)額,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種標(biāo)準(zhǔn)額支付給醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式。原則上,按病種付費(fèi)超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。

  按人頭付費(fèi)指按每一服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以年度總額預(yù)付的形式包干給基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償和支付的方式。原則上實(shí)行超支不補(bǔ),節(jié)余留用。一般與門診總額付費(fèi)合并實(shí)施,有利于發(fā)揮基層首診和雙向轉(zhuǎn)診、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生防治結(jié)合的作用。

  按床日付費(fèi)指將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院疾病進(jìn)行分類或分組的基礎(chǔ)上,依據(jù)各類或各組疾病住院各時(shí)間段每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院付費(fèi)和結(jié)算的支付方式。

  按人次付費(fèi)指新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)某類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同的醫(yī)療費(fèi)用段制定不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí),再按照各費(fèi)用段的支付費(fèi)用(某費(fèi)用段的支付費(fèi)用為該費(fèi)用段內(nèi)出院患者人次數(shù)與該費(fèi)用段付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之積)相加的支付方式。

  按單病種付費(fèi)指通過選擇部分典型的單一病種,在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)之下,科學(xué)、合理地確定出各病種住院?jiǎn)未胃顿M(fèi)標(biāo)準(zhǔn),新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的支付方式。原則上超支不補(bǔ),節(jié)余留用。

  按單病種分組付費(fèi)指以臨床診療路徑管理為基礎(chǔ),對(duì)同一病種下不同病情、類型等的患者實(shí)行分組管理,并對(duì)其醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分組付費(fèi)的支付方式。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算主要依據(jù)分組臨床診療路徑和現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算或者提取近3年平均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。

  按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGS)指通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分組及對(duì)應(yīng)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)的支付方式。DRGS是一種疾病組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸、資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。


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