綿陽醫(yī)療保險(xiǎn)有什么政策
綿陽醫(yī)療保險(xiǎn)有什么政策
大家知道綿陽市的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在有什么政策出臺嗎?綿陽醫(yī)療保險(xiǎn)政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則(部分內(nèi)容)
參保登記
第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)按屬地管理。市直屬和中央、省駐綿陽城區(qū)用人單位及職工，在市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù);縣市區(qū)、園區(qū)的用人單位及職工，在本縣市區(qū)、園區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。個(gè)體參保人員在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第四條用人單位自成立之日起30日內(nèi)，持下列資料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)：
(一)包含單位名稱、住所、經(jīng)營地點(diǎn)、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號等主要內(nèi)容的《綿陽市社會保險(xiǎn)登記表》;
(二)營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件;
(三)組織機(jī)構(gòu)代碼證;
(四)中國人民銀行辦理的開戶銀行許可證;
(五)包含姓名、身份證號等主要內(nèi)容的《參保單位員工花名冊》。
第五條個(gè)體參保人員持《綿陽市個(gè)體人員新參保(續(xù)保)登記表》到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第六條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核參保資料，符合規(guī)定的發(fā)放社會保險(xiǎn)登記證。
第七條參保單位和參保人員發(fā)生《綿陽市社會保險(xiǎn)登記表》、《綿陽市個(gè)體新參保(續(xù)保)登記表》所載內(nèi)容變更的，自變更之日起30日內(nèi)，持變更資料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更社會保險(xiǎn)登記信息。
第八條參保單位依法終止的，自終止之日起30日內(nèi)，持終止資料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷社會保險(xiǎn)登記。
第九條參保單位社會保險(xiǎn)登記滿1年后，每年應(yīng)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年檢。繳費(fèi)
第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列部分組成：
(一)參保單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)個(gè)體參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按政策計(jì)算的利息;
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按政策計(jì)算的滯納金;
(五)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)因未滿最低繳費(fèi)年限繳納的一次性躉繳費(fèi)用;
(六)依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十一條在職職工個(gè)人按本人上年工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，工資總額低于上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資(以下簡稱上上年市平工資)的，按上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)，超過上上年市平工資300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，按上上年市平工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以傷殘津貼和上上年市平工資中數(shù)額較高項(xiàng)為繳費(fèi)基數(shù)。參保單位繳費(fèi)以本單位在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目執(zhí)行，依據(jù)《關(guān)于規(guī)范社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問題的通知》(勞社險(xiǎn)中心函〔2006〕60號)確定。
第十二條參保單位辦理參保登記后，持下列資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)單位參保人員、工資和退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金：
(一)社保登記證;
(二)《參保單位人員增加申報(bào)表》。
第十三條參保單位首次申報(bào)參保人員和工資后，每年1月31日前向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)當(dāng)年在職職工工資。未及時(shí)申報(bào)的，按上上年市平工資作為最低繳費(fèi)基數(shù)。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，按核定后的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。參保單位必須如實(shí)申報(bào)職工工資，并按社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料。因謊報(bào)、瞞報(bào)致使繳費(fèi)工資低于職工實(shí)際工資或者無法確定的，按照《社會保險(xiǎn)法》、《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》規(guī)定嚴(yán)格處理。
第十四條參保單位人員信息變化的，于每月10日前向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)人員增減及工資變動情況。
第十五條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保單位繳費(fèi)申報(bào)進(jìn)行核定，每月20日前制定當(dāng)月基金征繳計(jì)劃。
第十六條參保單位于每月基金征繳計(jì)劃下達(dá)后至次月征繳計(jì)劃下達(dá)前憑基金征繳計(jì)劃到指定銀行足額繳納當(dāng)月單位和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間以社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶到賬時(shí)間為準(zhǔn)，逾期未足額繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的為欠費(fèi)。
第十七條個(gè)體參保人員未足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)前，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，連續(xù)支付當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條大中專學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年以個(gè)體參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳納當(dāng)年剩余月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月計(jì)入。
第十九條單位職工解除勞動(人事)關(guān)系當(dāng)年以個(gè)體參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳納當(dāng)年剩余月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十條個(gè)體參保人員首次參保和中斷參保后續(xù)保的，繳納當(dāng)年剩余月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自在本市繳費(fèi)之日起，滿 12個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月計(jì)入。
第二十一條參保單位或參保人員當(dāng)年在本市重復(fù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，持《綿陽市參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)退款審核表》向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退費(fèi)申請，經(jīng)審核后退還多繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)扣減已劃入的相應(yīng)數(shù)額個(gè)人賬戶。
綿陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
1 居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，符合支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金起付線為50元，基金支付比例為50%。
2 居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診年度每人最高支付限額為多少?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，符合支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金年度每人最高支付限額為200元。
3 居民醫(yī)保參保人員因病住院，起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
4 居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。
5 居民醫(yī)療保險(xiǎn)中哪些疾病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，參保人員因精神分裂癥，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
6 居民醫(yī)療保險(xiǎn)中大額補(bǔ)充報(bào)銷和重特大疾病報(bào)銷的比例是多少?
《綿陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，大額補(bǔ)充報(bào)銷和重特大疾病報(bào)銷的比例均為50%。
7 大中專學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年以個(gè)體參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，如何繳費(fèi)和報(bào)賬?
大中專學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年以個(gè)體參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳納當(dāng)年剩余月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月計(jì)入。
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