2017年廣州生育醫(yī)保有什么政策
2017年的廣州有什么是生育醫(yī)保上的最新政策呢？廣州生育保險的新政策我們需要關(guān)注什么內(nèi)容？小編為你帶來了“廣州生育醫(yī)保政策”的相關(guān)知識，歡迎閱讀！
2017年廣州市生育保險新政策
生育保險就醫(yī)確認(rèn) 可找定點(diǎn)醫(yī)院搞掂
生育保險的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起開始實行，相關(guān)的生育保險參保人待遇標(biāo)準(zhǔn)也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)指引進(jìn)行詳細(xì)解讀。
門檻降低 不再受“繳費(fèi)滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。一是繳納生育保險費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。二是對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴(kuò)大，新增以下三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
就醫(yī)確認(rèn) 不用再找醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了
以往生育保險就醫(yī)憑證(生育保險卡)必須經(jīng)過人社局審批，這往往需要耗費(fèi)一周以上的時間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫(yī)確認(rèn)，統(tǒng)一前移至生育保險定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險參保人在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理，還是需要到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇
產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)檢的常規(guī)項目和備選項目，并確立了可由醫(yī)療學(xué)者根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定產(chǎn)檢項目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實際需求，又合理利用醫(yī)療資源。
2017年廣州市職工生育保險新政策的變化解讀
獨(dú)生子女產(chǎn)假津貼將由企業(yè)出 產(chǎn)檢改用醫(yī)保報銷
今后，包括獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助、以及到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助在內(nèi)的多項生育保險待遇，廣州生育保險基金將不再“埋單”。
廣州市人力資源和社會保障局?jǐn)M定的《廣州市職工生育保險實施辦法》(征求意見稿，下稱《辦法》)征求社會意見。市人社局負(fù)責(zé)人表示，原先由生育保險基金支付的待遇由5項減少到2項，將為廣州生育保險基金“節(jié)省”3.8億元的支出?！掇k法》規(guī)定，生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個人不繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)定為本單位上月職工工資總額，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金收支測算確定為0.85%。2014年實際繳費(fèi)基數(shù)為4332.09元/月，以此測算，人均繳費(fèi)約37元/月。
變化1
60天產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放
《辦法》規(guī)定，由廣州生育保險基金支付的獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資，改由企業(yè)支付。
市人社局負(fù)責(zé)人表示，如此調(diào)整是為了嚴(yán)格執(zhí)行省生育保險的政策規(guī)定。《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定：職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼?！稄V東省人口與計劃生育條例》也規(guī)定：獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%。職工以外的其他人員由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌解決。
變化2
取消一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)
“一次性營養(yǎng)補(bǔ)助”和“到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助”也將被取消。據(jù)現(xiàn)行政策，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)用按順產(chǎn)、難產(chǎn)、多胞胎、流產(chǎn)的不同，給予上年度在崗職工月平均工資的25%、50%、50%、25%不同的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，按照2013年度在崗職工月平均工資5808元的標(biāo)準(zhǔn)計算，即約1452元和2904元。“到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”為300元。
市人社局工傷和生育保險處處長張學(xué)文表示，“一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”不屬于生育保險法定的保障范圍。“一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”的設(shè)置原本是為引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，但絕大部分參保人仍選擇到三級醫(yī)院分娩，此項目喪失實際意義。
變化3
妊娠期間住院費(fèi)改由醫(yī)保基金支付
廣州市現(xiàn)行政策規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)涵蓋了參保人妊娠期間及分娩后產(chǎn)假期間與生育相關(guān)的全部醫(yī)療費(fèi)用。
《辦法》則將生育保險基金支付范圍限定為參保職工在“分娩住院期間”發(fā)生的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。生育保險基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用將由醫(yī)療保險基金支付。也就是說，參保人在分娩前，如果因保胎等原因住院治療的，住院費(fèi)由醫(yī)?；鹬Ц?，這可能增加住院起付線和個人按比例支付等費(fèi)用。
變化4
參保未滿1年報銷標(biāo)準(zhǔn)打8折
參保未滿一年而不能享受生育保險，是廣州目前不少“準(zhǔn)媽媽”的一大遺憾。本次《辦法》適當(dāng)降低了享受待遇的條件，對累計參保繳費(fèi)未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫(yī)療費(fèi)，報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%，其余的20%由用人單位或個人分擔(dān)。
新政對參保人未辦理生育保險報銷憑證就到醫(yī)院生孩子等違規(guī)就醫(yī)的報銷標(biāo)準(zhǔn)也作出規(guī)范，對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，給予一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
釋疑
今后生育保險待遇會大幅降低嗎?
市人社局：費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)，不影響職工個人利益
市人社局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，廣州生育保險參保人數(shù)超過400萬人，總體待遇水平約2.3萬元/人次(含人工流產(chǎn)等)，如果是單純生育的，人均享受待遇達(dá)3.2萬元，居全國領(lǐng)先地位。新政實施后，參保人的生育保險待遇會下降嗎?
張學(xué)文表示，以單純生育的參保人為例，基金按新政支付的人均水平將由3.2萬元降至2.1萬元左右。由于規(guī)定要求“獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%”，因此，取消生育保險計生獎勵待遇，并不影響職工個人利益。
張學(xué)文還表示，新政中享受待遇的條件也更具人性化：一是享受待遇的條件門檻降低了，用人單位為其全部職工參加生育保險，并按時足額繳費(fèi)的，參保職工即可享受相應(yīng)的生育保險待遇;二是為有經(jīng)濟(jì)能力的參保人開辟了享受“更高待遇”的通道，比如參保人自主選擇“無痛分娩技術(shù)”等高新技術(shù)或超規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或超規(guī)定范圍的服務(wù)項目，額外增加的費(fèi)用由參保人部分或全額負(fù)擔(dān)。
新政能確保生育保險基金安全嗎?
市人社局：一年可節(jié)省約4億元支出
據(jù)悉，廣州自1995年7月實施生育保險制度以來，基金累計結(jié)余7.5億元。2014年度基金收入約16億元，但當(dāng)期結(jié)余僅305萬元，其中有5個月收不抵支，最后經(jīng)過嚴(yán)格管理才勉強(qiáng)略有結(jié)余。
張學(xué)文指出，全市參保的外來工已達(dá)138萬人，大多處于生育年齡。此外，廣州去年實行單獨(dú)二孩政策以來，已有300多人享受了生育保險政策，但申報的人數(shù)達(dá)3萬人以上，根據(jù)測算，在未來3~5年中，廣州每年享受單獨(dú)二孩政策生育的人數(shù)將達(dá)到12000人，預(yù)計生育保險基金為此將支出近4億元，上述兩項對于生育保險基金造成較大的支付壓力，難以承受額外的待遇負(fù)擔(dān)。
本次取消多項待遇支出，將為生育保險基金節(jié)省約4億元的支出。其中，包括獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼以及男配偶10天看護(hù)假期工資在內(nèi)的支出約為3.8億元/年，“一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”約為2000萬/年，“一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”約為500萬元/年。由此可見，取消的待遇支出和單獨(dú)二孩新增支出兩者可基本相抵。
根據(jù)人社部門的測算，《辦法》實施后，2015年及2016年的基金結(jié)余率分別達(dá)到14.6%和13.5%，既符合國家規(guī)定的“不超過15%”的標(biāo)準(zhǔn)，又可確保本市生育保險制度健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
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