廣州醫(yī)保定點新規(guī)有哪些
廣州醫(yī)保定點新規(guī)有哪些
醫(yī)療保險，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。接下來就和學習啦小編一起去看看廣州醫(yī)保新規(guī).
廣州醫(yī)保定點新規(guī):
廣州市人社局公開征求相關意見
廣州市人社局公開征求對《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)意見，征求意見稿主要取消了社保行政部門對定點藥店的資格審查，加強協(xié)議管理。定點藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師，對藥店管理更加嚴格。
定點零售藥店準入條件有所放寬
市人社局表示，為貫徹落實全面取消本市社會保險行政部門實施的資格審查項目的要求、完善協(xié)議管理，對《廣州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)<廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法>的通知》進行了修訂，形成了《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》?，F(xiàn)于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開征求社會各界意見，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。
根據(jù)征求意見稿，定點零售藥店的準入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可放寬至六十平方米以上的標準確定。征求意見稿刪除了上述相關規(guī)定，僅要求“經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經(jīng)藥監(jiān)部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項規(guī)定限制。”
不過，按照市食藥監(jiān)部門的要求，征求意見稿新增要求藥店需配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師。
“征求意見稿可以說是‘寬進嚴出’，準入條件有所放寬，但協(xié)議管理進一步加強，并強化退出機制。”醫(yī)保部門有關人士昨日對記者表示，舊辦法重點在準入，而新辦法征求意見稿更注重管理。
社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診優(yōu)先看病
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長陳汝福介紹說，醫(yī)聯(lián)體將為就醫(yī)患者提供雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，如醫(yī)院專門設有醫(yī)聯(lián)體服務臺、醫(yī)聯(lián)體選點專用窗、醫(yī)聯(lián)體收費專用窗等，為雙向轉(zhuǎn)診建立綠色通道，提供“三優(yōu)服務”，即優(yōu)先門診、優(yōu)先安排輔助檢查和優(yōu)先安排住院床位。并且檢查檢驗結(jié)果互認，還通過遠程會診平臺，建立區(qū)域X線、B超、心電圖等檢查會診機制，讓居民不出社區(qū)就可以享受到三甲的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
從下月起，廣州將實施醫(yī)保報銷新政，新政要求新辦理選點手續(xù)的參保人員需先選“社區(qū)醫(yī)院(小點)”后，才能辦理二三級醫(yī)院(大點)選點。對此陳汝福表示，“醫(yī)聯(lián)體的另一大亮點是為居民提供‘大小點’一站選擇。”他說，新政對市民來說是非常劃算的，因為在社區(qū)醫(yī)院(小點)統(tǒng)籌報銷比例提高到80%，可以減少個人支付的費用，也有利于常見病患者在基層就診”。
廣州已建立15個醫(yī)聯(lián)體
據(jù)介紹，中大孫逸仙醫(yī)院將與醫(yī)聯(lián)體成員單位聯(lián)合，完成信息共享，提供“一站式”服務，居民可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)完成“大小點”選擇，免除往返社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院選點的煩惱。
廣州市衛(wèi)計局基層衛(wèi)生處處長吳峰指出，希望在醫(yī)保政策引導下，以醫(yī)聯(lián)體為平臺，引導患者小病到社區(qū)，大病上醫(yī)院，推動分級診療，“今年要求各區(qū)都至少建一個醫(yī)聯(lián)體，目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個區(qū)在試點醫(yī)聯(lián)體服務，全市已建立了15個醫(yī)聯(lián)體”。
醫(yī)保的熱點問題:
1、為什么要參加醫(yī)保?
1998年，國家實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，規(guī)定原實行公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于當時改革范圍僅限于有勞動關系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學生公費醫(yī)療改革問題。
2007年4月，國務院研究部署啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。當時，考慮到大學生醫(yī)療保障問題比較復雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，要求進一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個試點城市進行了探索，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。少數(shù)非試點城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度時，也將大學生納入醫(yī)療保險。從試點情況看，這一辦法較好地保障了大學生的基本醫(yī)療需求。在充分調(diào)研并總結(jié)地方經(jīng)驗和廣泛征求意見的基礎上，國務院決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。
2、大學生醫(yī)療保險對象有哪些?
保險對象為在院校注冊接受全日制普通高等學歷教育的本、專科生。
3、大學生醫(yī)療保險待遇期是怎么規(guī)定的?個人如何繳納醫(yī)保費?
大學生醫(yī)療保險待遇期按保險年度計算。具體時間為每年的9月1日起至次年8月31日止。大學生參?；I資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。個人繳費標準為每人每年繳納20元。大學生個人繳納的居民醫(yī)保費由學校負責代收，并出具地稅部門統(tǒng)一印制的專用憑證。
4、大學生醫(yī)療保險待遇包括哪些?
大學生醫(yī)療保險待遇包括三個方面：普通門診醫(yī)療待遇、門診治療部分重癥(慢性)疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。
5、在一個保險待遇期內(nèi)，醫(yī)?；鹂芍Ц夺t(yī)療費用的最高限額是多少?
在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計支付大學生符合規(guī)定的醫(yī)療費用最高限額為10萬元。
6、大學生醫(yī)保的用藥、診療項目和服務設施的支付范圍和標準如何規(guī)定?
大學生居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄的支付范圍和標準參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。
7、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?
大學生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，因定點醫(yī)療機構(gòu)技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。(1)在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，大學生可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。(2)轉(zhuǎn)到本市非定點醫(yī)院或轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須經(jīng)三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由學院報所屬區(qū)社保處核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。(3)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，須經(jīng)三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由學院報市醫(yī)療保險中心核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。
8、大學生個人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用如何報銷?
(1)寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用和在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按市內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。(2)經(jīng)批準轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用，結(jié)算時先由個人自付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。在治療結(jié)束的90日內(nèi)，由學校醫(yī)保辦持住院報銷所需資料，在每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。
9、哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?
(1)在國外,境外治療的; (2) 自殺、自殘的(精神病除外); (3)因違法犯罪行為所致傷病的; (4)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的。
大學生醫(yī)保并非所有醫(yī)療費用都可承保，參保大學生需要明確醫(yī)保保障范圍，維護自身權益。
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