2017年廣州醫(yī)保有哪些新規(guī)定
2017年廣州醫(yī)保有哪些新規(guī)定
醫(yī)保在我們生活中占著很大的地位，對于醫(yī)保的知識我們也不能不了解，不過廣州醫(yī)保有什么新規(guī)定呢?以下就是學習啦小編整理廣州醫(yī)保新規(guī)定，希望對你們有用。
廣州醫(yī)保新規(guī)定
一、廣州醫(yī)療保險新政策一：醫(yī)保年度的改變
1、由原來的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。
2、參保人險種轉換時，門診選點的有效期起始時間最早為享受新險種待遇的起始日期，結束時間為新險種的年度結束時間。
二、廣州醫(yī)療保險新政策二：報銷比例的改變
1、基層選點醫(yī)療機構(社區(qū)醫(yī)院—小點)的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%修改為80%。
2、經基層醫(yī)療機構轉診其他選點醫(yī)療機構(二甲、三甲醫(yī)院—大點)的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的50%修改為55%。
3、未經基層醫(yī)療機構轉診直接到其他選點醫(yī)療機構就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
三、廣州醫(yī)療保險新政策三：統(tǒng)籌限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網傳一年才1200元。
四、廣州醫(yī)療保險新政策四：選點政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學生必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
2、已于2016居民醫(yī)保年度內選點的城鎮(zhèn)居民參保人，2016年度無需重新選點。
3、未成年人及在校學生在2016居民醫(yī)保年度內已選“大點”而未選“小點”的，仍可在“大點”記賬結算(按未經轉診的門診支付比例結算)，且在選點“小點”前不可變更“大點”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點的參保人必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
5、參保人在指定的?？漆t(yī)療機構進行?？破胀ㄩT診就醫(yī)無需選點。
五、廣州醫(yī)療保險新政策五：新政策結論
新的政策對于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因為統(tǒng)籌比例提高到了80%，說明我們老百姓看病個人支付的費用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點”進行選點。
廣州市醫(yī)保報銷范圍及規(guī)定
根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險報銷范圍應當符合國家出臺的醫(yī)保用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的規(guī)定。市勞動保障行政部門也可以根據(jù)本市經濟發(fā)展水平和實際情況調整統(tǒng)籌基金支付比例，并上報市人民政府批準后執(zhí)行。
(一)個人醫(yī)療帳戶支付范圍
1、門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費用;
2、住院、門診特定項目及指定慢性病等基本醫(yī)療費用中，應當由個人負擔的費用;
3、持處方到定點零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費用;
4、國家、省醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他費用。
(二)門診特定項目報銷范圍
1、在二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;
2、在一、二級定點醫(yī)療機構或者定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床進行的治療;
3、患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;
4、患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療;
5、在指定的定點醫(yī)療機構施行腎移植治療手術后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構門診進行的抗排異治療;
6、患血友病在三級綜合定點醫(yī)療機構進行的門診治療。
(三)三類醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
1、診療設備及醫(yī)用材料類
(1)應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
(2)體外震波碎石與高壓氧治療。
(3)心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
(4)省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項目
(1)血液透析、腹膜透析。
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
3、各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
零星醫(yī)療費報銷規(guī)定：通常情況下，參保人應在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，屬于基金支付的費用，直接在定點醫(yī)療機構記賬結算，無需辦理報銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費用可就近到我市醫(yī)保經辦機構辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)：
(1)符合規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用;
(2)因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點醫(yī)療機構記賬結算的基本醫(yī)療費用;
(3)參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經本市醫(yī)療保險經辦機構核準，在本市統(tǒng)籌區(qū)非本市定點醫(yī)療機構住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用;
(4)符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。
廣州醫(yī)保報銷比例
一、住院醫(yī)療保險待遇，起付標準以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
(一)未成年人及在校學生按一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構75%、三級醫(yī)療機構65%的比例支付。
(二)其他城鄉(xiāng)居民按一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構70%、三級醫(yī)療機構55%的比例支付。
二、門診慢性病待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病門診?？扑庂M，統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構70%、其他定點醫(yī)療機構50%的比例支付。統(tǒng)籌基金每人每病種當月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。
三、門診醫(yī)療保險待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診藥品費用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
(一)未成年人及在校學生在基層選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)按80%比例支付;經基層選定醫(yī)療機構轉診后30日內在其他選定醫(yī)療機構和指定?？漆t(yī)療機構就醫(yī)按50%比例支付;未經基層選定醫(yī)療機構轉診直接到其他選定醫(yī)療機構和指定?？漆t(yī)療機構就醫(yī)按40%比例支付。
(二)其他居民在基層選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)按60%比例支付。
(三)參保人員在經衛(wèi)生部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，一般診療費按70%比例支付。
(四)統(tǒng)籌基金支付的普通門診藥費，未成年人及在校學生每人每年不超過1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。
具體詳見即將印發(fā)的廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就醫(yī)指南，咨詢電話：12333!
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