2017年大病醫(yī)保新政策國家規(guī)定(2)
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
大病醫(yī)療保險包含的疾病
1、惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風后遺癥
4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)
7、多個肢體缺失
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤
10、慢性肝功能衰竭失代償期
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
12、深度昏迷
13、雙耳失聰
14、雙目失明
15、癱瘓
16、心臟瓣膜手術(shù)
17、嚴重阿爾茨海默病
18、嚴重腦損傷
19、嚴重帕金森病
20、嚴重三度燒傷
21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
22、嚴重運動神經(jīng)元病
23、語言能力喪失
24、重型再生障礙性貧血
25、主動脈手術(shù)
26、終末期肺病
27、嚴重多發(fā)性硬化
28、嚴重冠心病
29、 原發(fā)性心肌病
30系統(tǒng)性紅斑狼瘡
31、嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎
32、全身性重癥肌無力
33、嚴重克隆病
34、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)
35、因職業(yè)關(guān)系導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
患重大疾病的情況并不少見
在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高;治療費用越來越高;治愈率越來越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達72.18%;從1995年到2007年十多年間，我國綜合醫(yī)院住院病人人均醫(yī)療費用增長近200%，遠大于家庭收入的增長，這一情況使得我國有48.9%的人看病不就醫(yī)，有29.6%的人應住院不住院。
WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機治療;早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。其實重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高!
在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。
大病醫(yī)療保險不包括的范圍
大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
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