治療消化性潰瘍的藥物

　　消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病，大家對治療消化性潰瘍的藥物清楚了解嗎?下面是學習啦小編為你整理的治療消化性潰瘍的藥物的相關內(nèi)容，希望對你有用!

　　治療消化性潰瘍的藥物

　　治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物。

　　1.降低胃酸的藥物 包括制酸藥和抗分泌藥兩類。

　　制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等，其治療作用在于：①結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃粘膜的反彌散，同時也可減少進入十二指腸的胃酸;②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時，胃蛋白酶的活性最強。

　　制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快，但長期和大量應用時，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復合劑，以抵消其副作用。

　　抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。

　　(1)組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體，從而使壁細胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少，故對治療消化性潰瘍有效。

　　(2)質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌最后一步是壁細胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動細胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+，K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。

　　2.HP感染的治療 對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復發(fā)。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明，在中性pH條件下，HP對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。

　　3.加強胃粘膜保護作用的藥物 已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來的研究認為加強胃粘膜保護作用，促進粘膜的修復是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。

　　(1)膠態(tài)次枸櫞酸鉍(GBS) 商品名De-Nol、德諾、迪樂。

　　CBS對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規(guī)劑量下是安全的，口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0.2%吸收入血。嚴重腎功能不全者忌用該藥。少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘、惡心、一時性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

　　(2)前列腺素E：是近年來用于治療消化性潰瘍的一類藥物。

　　前列腺素具有細胞保護作用，能加強胃腸粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵ξ杆岱置诘囊种啤?/p>

　　(3)硫糖鋁：硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀粘稠物，可附著于胃、十二指腸粘膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。

　　(4)表皮生長因子(EGF)：EGF是一種多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。EGF不被腸道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在粘膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用，EGF不僅能刺激粘膜細胞增殖，維護粘膜光整，還可增加前列腺素、巰基和生長抑素的釋放。胃腸外的EGF還能抑制壁細胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。

　　(5)生長抑素：生長抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對胃粘膜起保護作用。主要應用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。

　　4.促進胃動力藥物 在消化性潰瘍病例中，如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，實驗室檢查見有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)，應同時給予促進胃動力藥物。如(1)甲氧氯普胺(Metoclopramide);(2)多潘立酮(Domperidone);(3)西沙必利(cisapride)。

　　治療消化性潰瘍的用藥原則

　　1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上既有相同之外，亦有異處。相同點在應用制酸藥物(包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物)殺滅HP;不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物如阿托品、普魯苯辛等。

　　2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先采用H2受體阻滯劑，無效或頑固性潰瘍或有并發(fā)癥者改用質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.可辨證加用中藥或中成藥。

　　消化性潰瘍的鑒別診斷

　　1.胃癌

　　胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點見表18-10。兩者的鑒別有時比較困難。以下情況應當特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血;②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效;③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應在內(nèi)科積極治療下，定期進行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。

　　2.慢性胃炎

　　本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

　　3.胃神經(jīng)官能癥

　　本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關系。內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　4.膽囊炎膽石病

　　多見于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、Murphy征。進食油膩食物?？烧T發(fā)。B超檢查可以作出診斷。

　　5.胃泌素瘤

　　本病又稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦?；颊咭认儆蟹?beta;細胞瘤或胃竇G細胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。

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